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文檔簡介

1、Nanjing 2016 糖尿病足的骨重建 陳約東 足的重要解剖結構 踝（后足） 中足 前足 足的負重點 A B C 足的運動學特點 前足骨角度前足骨角度 踇外翻角 跖骨間角 第一、五跖骨間角 糖尿病足的骨性特點 1、多伴有不同程度的骨髓炎； 2、絕大多數發(fā)生在關節(jié)部位； 3、嚴重的有骨壞死、骨破壞表現； 糖尿病足骨重建的必要性 1、改變負重點，減少二次潰瘍的產生； 2、增加患足的行走穩(wěn)定性， 3、減少致殘率； 骨重建的適應證 1、糖尿病足IV級以下； 2、重建點位于負重點關節(jié)或足弓附近；關節(jié)面 已經破壞； 3、重建點X線表現無明顯骨髓炎（CT及MRI敏感） 表現； 4、患足血供無障礙。 5、

2、患者依從性好。 重建原則 1、骨缺損長度2.5cm，最長不能超過3cm； 2、遠端有完整的趾體和趾甲； 3、能保證重建后有完整的軟組織覆蓋； 禁忌癥 1、患足多處嚴重骨髓炎； 2、X線表現骨破壞長度大于2cm； 3、患處大面積軟組織缺損，預計重建后軟 組織覆蓋不夠； 4、遠端趾體不完整或缺損； 5、并發(fā)嚴重的心腎疾病。 手術前準備 1、感染控制，細菌培養(yǎng)陰性； 2、創(chuàng)面軟組織及肉芽豐富、新鮮； 3、嚴格的術前評估，包括重建長度、角度， 手術方法、內固定方式，負重點的位移后 的評估。 術后處理 1、預防感染、活血等處理； 2、2-3天換藥，如同時植皮則術后VSD去除 后換藥，術后半月拆線； 3、患足使用分趾墊保護，禁止負重。術后 2周下地拄拐不負重行走，3-4周復查X線， 有限負重行走，重建點禁止負重；6-8周根 據復查X線表現，如有骨痂生長后去除內固 定，開始負重康復訓練； 必須注意的幾個問題 1、仔骨的處理； 2、足趾伸屈肌腱力量的調整； 3、術后的護理及康復訓練。 病例一 術中X線 術后 病例二 術前X線 術后 術后X線 愈合后 愈合后 病例三 X線 術中術中 第一跖趾關節(jié)融合，骨贅切除，內 側踇囊切除，關節(jié)囊緊縮縫合，踇 內收肌切斷 術后X線 術后 病例四 術前X線 術后外形 術后X線 小結 正確理解糖尿病足的病理生理； 掌握正確的手術適應癥，選擇合適的病

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