1、婦科 8 月份護(hù)理查房時(shí)間：地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室主講人：某某某參加人員：主講內(nèi)容：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌 癥總數(shù)的 7%，近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與宮頸癌相比 已趨于接近甚至超過(guò)。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)， 更好地做好預(yù)防及護(hù)理工作，今天我們針對(duì) 15 床病人林素 芳進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房，首先匯報(bào)病例。病情介紹患者林素芳，女， 66 歲，已婚，漢族， 57 歲絕經(jīng)，患者 9 年前圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)量增多， 月經(jīng)量約原來(lái) 12 倍，伴 月經(jīng)周期縮短。未特殊治療，后自然絕經(jīng)，于半年前無(wú)明顯 誘因下出現(xiàn)陰道滴血， 淋漓不凈，20 日前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn) 陣發(fā)性

2、腹痛，伴有下腹墜漲不適，于 8月 4來(lái)我院就診，盆 腔彩超示：子宮前位。輪廓增大，宮體：109*88*79mm形態(tài) 不規(guī)則，內(nèi)膜增厚約20mm,化驗(yàn)血腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，門(mén)診 以子宮內(nèi)膜癌于 2015年 8 月 17 日 08： 00 收入院。入院后 給二級(jí)護(hù)理,普通飲食,完善相關(guān)檢查, 8 月 17 日于我科 行診斷性刮宮,病理結(jié)果示：子宮內(nèi)膜癌。各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥， 具有手術(shù)指征， 擬 8月 20日手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。8 月 20 日 12:25 患者在全麻下行剖腹探查術(shù)，于 14:20 返 回病房，術(shù)后給一級(jí)護(hù)理，禁飲食，消炎補(bǔ)液治療。護(hù)理 措施：平臥位，持續(xù)吸氧

3、6 小時(shí)，流量 3L/min 通暢；持續(xù) 血氧脈搏心電監(jiān)護(hù) 6 小時(shí)，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導(dǎo)尿接無(wú) 菌引流袋通暢，妥善固定；腹部腹帶加壓；指導(dǎo)家屬協(xié)助 患者床上活動(dòng)雙下肢， 6 小時(shí)后改流質(zhì)飲食。8 月 23 日改二級(jí)護(hù)理，患者肛門(mén)已排氣，改半流質(zhì)，9:54 停導(dǎo)尿患者自行排尿順暢。8 月 25日 患者已排便，改普通飲食。子宮內(nèi)膜癌定義子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱 子宮體癌。多見(jiàn)于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫 瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的病因：1長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激：內(nèi)源性雌激素外源性雌激素2. 體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病、及其他

4、心血管病的患者。3. 遺傳因素：約 20%內(nèi)膜癌有家族史。病理類型：病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側(cè)子宮角附近多見(jiàn)， 其次為子宮后壁。就病變的形態(tài)和范圍分以下 2 種：1. 局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見(jiàn)于宮底或?qū)m角部， 呈息肉或小菜花狀， 為堅(jiān)實(shí)灰白色， 易侵犯肌層。 早期病變 較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴(kuò)散于整個(gè)宮腔。2. 彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī) 則菜花樣物突出宮腔，為灰白色或淡黃色，表面有出血、 壞死，有時(shí)形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層， 并擴(kuò)展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿。顯微鏡檢1)內(nèi)膜樣腺癌約占 80%-90%。根

5、據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級(jí)I級(jí)高分化腺癌H級(jí)中度分化腺癌皿級(jí)低分化腺癌2)漿液性腺癌3)透明細(xì)胞癌4)粘液性腺癌轉(zhuǎn)移途徑它包括 - 直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：1癥狀（1）陰道流血： 不規(guī)則陰道流血為最常見(jiàn)癥狀。 絕經(jīng)后陰道持續(xù) 或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多， 經(jīng)期延長(zhǎng) 或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液， 晚期合并感染， 則有膿性或膿血性排液，有惡臭。（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤(rùn)周?chē)M織，或壓迫神經(jīng)時(shí)，可引起下腹 及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等2. 體征早期無(wú)明顯異常。晚期子宮增大、質(zhì)軟；晚期偶見(jiàn)

6、癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周?chē)?rùn)，子宮固定，在宮旁或盆 腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。輔助檢查1. 分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。2. 宮腔鏡檢查 :診刮陽(yáng)性而病史有癌癥可疑時(shí)，可行宮腔鏡檢查。超檢查：見(jiàn)于子宮內(nèi)膜癌的篩查。疾病處理原則1. 手術(shù)治療為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。2. 手術(shù)加放射治療適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者， 可于術(shù)前或術(shù)后加用放射 治療，提高療效。3. 放射治療4. 藥物治療術(shù)前準(zhǔn)備 給予心理疏導(dǎo)，保證充足睡眠。 飲食指導(dǎo)：術(shù)前 8 小時(shí)禁食，術(shù)前 4 小時(shí)禁飲。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前 3 天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)前清

7、潔灌腸。 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨對(duì) 陰道，宮 頸，后 穹隆消毒并做好標(biāo)識(shí)。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前半小時(shí)備皮，范圍上至劍突下，下至 兩側(cè)大腿上 1/3 ，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線。其他護(hù)理：取下活動(dòng)假牙，戴腕帶，更衣，術(shù)前針，準(zhǔn)備麻醉床，備 好吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后護(hù)理 病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個(gè)良好的休息環(huán)境。臥位指導(dǎo) : 根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸入。 病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日禁食， 術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食， 肛門(mén)排氣后進(jìn)半 流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。刀口護(hù)理：注意敷料有無(wú)滲血滲液，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。管路護(hù)理：尿管，保持引流通

8、暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液 量。術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少 50ml 以上。如有異常，及 時(shí)通知醫(yī)生處理。功能鍛煉：術(shù)后床上活動(dòng)雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者早 期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腹脹，促進(jìn)腸功能早日恢 復(fù)。疼痛護(hù)理：做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進(jìn)舒適。 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關(guān)系有關(guān)。護(hù)理措施：1. 熱情地向病人做好入院宣教，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。2. 提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。3. 做好心理護(hù)理：用肯定的語(yǔ)氣說(shuō)明面臨手術(shù)有緊張心理是正常的，解釋手術(shù)治療的必要性。4. 介紹手術(shù)醫(yī)生的技

9、術(shù)及以往手術(shù)的成功率。5. 講解麻醉的效果， 術(shù)中不會(huì)有明顯的疼痛； 說(shuō)明術(shù)后疼痛 的程度、持續(xù)時(shí)間及應(yīng)對(duì)措施；6. 耐心解答病人各種疑問(wèn)，關(guān)心、鼓勵(lì)、支持病人，為其提 供術(shù)后有關(guān)性生活的資料。二知識(shí)缺乏：與缺乏關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：1. 通過(guò)各種渠道向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后。2. 詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備目的，及其重要性。3. 詳細(xì)介紹術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)如： 術(shù)后需做深呼吸、 咳 嗽、翻身和床上活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕 動(dòng)，增進(jìn)食欲、預(yù)防墜積性肺炎等。4. 講解術(shù)后惡心嘔吐，與麻醉有關(guān)。5. 講解各種引流管留置的目的及注意事項(xiàng)，保持引流通暢

10、。三活動(dòng)無(wú)耐力 : 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施1. 與病人共同評(píng)估進(jìn)食、 入廁等基本活動(dòng)的耐力， 并具體制定 相關(guān)施。2. 根據(jù)腸功能恢復(fù)情況， 制定飲食計(jì)劃，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)的攝入。 如：手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后進(jìn) 半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。 遵循少食多餐， 由少到多， 由稀到厚的原則，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)攝入。達(dá)到機(jī)體需要量。3. 宣教適量活動(dòng)的好處。4. 根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃；5. 視需要提供有關(guān)協(xié)助。四疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛有關(guān) 。與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施1. 做好心理護(hù)理： 耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)， 并對(duì)其疼痛

11、不適表示 理解，每日評(píng)估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。2. 與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性， 說(shuō)明疼痛與情緒 狀態(tài)有關(guān)，保持穩(wěn)定情緒。3. 列舉以往治療成功的類似病例， 以增加其治療信心， 勇敢面 對(duì)，積極配合。4. 術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，會(huì)緩解疼痛。術(shù)后 24 小時(shí)疼痛會(huì)逐漸緩 解，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛?；颊吣芊e極應(yīng)對(duì)疼痛、增進(jìn)舒適。 五腹脹：與術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。護(hù)理措施1. 術(shù)前三天予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌 腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。2. 術(shù)后六小時(shí)床上翻身活動(dòng)， 24 小時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 恢復(fù)。3. 肛門(mén)排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)

12、氣食物。4. 如果術(shù)后 48 小時(shí)腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)，可熱敷下腹部，或針刺 足三或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起 者積極補(bǔ)鉀。經(jīng)積極采取預(yù)防措施，病人無(wú)明顯腹脹。六電解質(zhì)紊亂 進(jìn)食量少有關(guān) 鉀離子不吃也排護(hù)理措施：1. 靜脈補(bǔ)鉀2. 口服鉀3. 多進(jìn)食香蕉 . 桔子等補(bǔ)鉀食物。七有感染的危險(xiǎn) : 與長(zhǎng)期陰道流血、留置引流管、尿管有關(guān)護(hù)理措施：1. 保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。2. 術(shù)前做好會(huì)陰沖洗，預(yù)防陰道殘端感染。3. 每日會(huì)陰擦洗兩次，預(yù)防上行感染。4. 術(shù)后做好引流管護(hù)理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導(dǎo)尿管， 保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵(lì)患者多飲水，防止 逆行感染。5. 遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。病人無(wú)感染發(fā)生。病人還有一個(gè)潛在的護(hù)理問(wèn)題是：傷口血腫、感染、裂開(kāi)護(hù)理措施1. 加強(qiáng)觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。2. 重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口