廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院教學(xué)查房-心房纖顫,主持人：康善平副主任醫(yī)師2016.2.19.3PM,病情簡介（一般情況）,1、老年女性，83歲。2、病程長，反復(fù)發(fā)作。,病情簡介（臨床表現(xiàn)）,3、因“反復(fù)胸悶、心悸6年，再發(fā)加重伴氣喘1周”而于2016年2月3日16時由門診輪椅入院?；颊?年前于活動后出現(xiàn)心悸、胸悶，無胸痛冷汗，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，診斷：心房顫動，未正規(guī)治療，上癥反復(fù)發(fā)作。1周前再次出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘，活動時明顯，伴頭暈不適，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，門診擬“心率失常-快室型心房顫動”收住入院?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神一般，食欲尚可，睡眠稍差，夜尿頻多，大便正常，近期體重未見明顯增減。,病情簡介（既往史）,4、既往有高血壓病史40余年，血壓最高達(dá)175/100mmhg，長期服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片控制血壓，血壓控制可，于上周因痛風(fēng)至風(fēng)濕免疫科就診后，改厄貝沙坦氫氯噻嗪片為厄貝沙坦片控制，血壓控制尚可；有痛風(fēng)病史半年；否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。,病情簡介（體格檢查）,5、入院查體：T36.9，P102次/分，R21次/分，BP133/91mmHg，神清，精神一般，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，HR123次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及心臟雜音，全腹平軟，無壓痛，肝脾未及，右側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)以下輕度水腫，左側(cè)下肢無明顯水腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征（-），舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)澀。,病情簡介（輔助檢查）,6、輔助檢查：心電圖檢查（2016-01-30）提示：異位心律，心房顫動，肢導(dǎo)低電壓，r波遞增不良。心臟彩超（2016-01-30）提示：二尖瓣輕度返流；三尖瓣中度返流；左室收縮功能正常范圍。,腫瘤六項(正常)輸血前4項（正常）糖化血紅蛋白（正常）甲功（正常）尿25A（正常）乙肝兩對半（三抗體陽性）,入院診斷,西醫(yī)診斷：1、心律失常-快室型心房顫動2、慢性心力衰竭心功能3級3、高血壓病2級（極高危組）4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷:胸痹-氣血血瘀,1、主持人對病歷及其診療優(yōu)缺點評價,病例討論,一、請管床學(xué)生圍繞該患者病例資料歸納疾病特征，1、診斷是什么？2、處理原則是什么？3、應(yīng)該與那些疾病鑒別？二、請其他同學(xué)圍繞以上問題提出自己意見。,心源性呼吸困難鑒別診斷：,1、支氣管哮喘導(dǎo)致的呼吸困難2、中毒性呼吸困難3、神經(jīng)精神性呼吸困難,（一）心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別,（二）中毒性呼吸困難,血中酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器,深長的呼吸(酸中毒大呼吸),體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物,刺激呼吸中樞,呼吸增快,呼吸中樞受抑制,呼吸變慢、變淺,*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸,代酸,急性感染,藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）,(三)神經(jīng)精神性呼吸困難,1、精神心理因素呼吸困難，呼吸淺表而頻數(shù)，過度通氣，呼堿2、神經(jīng)官能癥嘆息樣呼吸(功能性)，無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，嘆息后自覺輕快,治療經(jīng)過：,予血小板、利尿、強(qiáng)心、改善心肌供血、營養(yǎng)心肌、降壓、吸氧治療，目前患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀緩解。患者在入院后曾經(jīng)出現(xiàn)急性左心衰竭，經(jīng)過利尿、強(qiáng)心（靜脈使