白帶常規(guī)與BV檢測(cè)檢驗(yàn)科-曹均,陰道分泌物檢查,陰道分泌物俗稱“白帶”，是由女性生殖系統(tǒng)-陰道、子宮內(nèi)膜、卵巢等分泌的液體，其中主要是由陰道分泌的液體。,一、清潔度,取陰道分泌物，用生理鹽水涂片，高倍鏡檢查，根據(jù)所含白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌的多少，分成I-IV度，判定結(jié)果見下表：清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞膿細(xì)胞或白細(xì)胞個(gè)數(shù)I多-滿視野0-5個(gè)/高倍視野中少1/2視野5-15個(gè)/高倍視野少多少15-30個(gè)/高倍視野IV-大量-30個(gè)/高倍視野,臨床意義,清潔度在I-II度內(nèi)視為正常，、IV度為異常，多數(shù)為陰道炎，可發(fā)現(xiàn)陰道霉菌、陰道滴蟲等病原體。單純不清潔度增高而不見滴蟲、霉菌者，可見于細(xì)菌性陰道炎。,二、滴蟲檢查,陰道滴蟲呈梨形，比白細(xì)胞大2倍，頂端有鞭毛4根，在25-42溫度下可活動(dòng)。因此，在寒冷天，標(biāo)本要采取保溫措施。滴蟲活動(dòng)的最適pH為5.5-6.0。,三、霉菌檢查,在濕片高倍鏡下見卵圓形于孢子，革蘭染色油鏡下可見革蘭陽性孢子或假菌絲與出芽細(xì)胞相連接，成鏈狀及分枝狀。找到陰道霉菌是霉菌性陰道炎的診斷項(xiàng)目。,四、線索細(xì)胞,為陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成。生理鹽水涂片高倍鏡下可見該細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，細(xì)胞已有溶解，核模糊不清，其上覆蓋有大量加德納菌及厭氧菌，使其表面毛糙，出現(xiàn)斑點(diǎn)和大量的細(xì)小顆粒。涂片革蘭染色后，顯示黏附于脫落上皮細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌為革蘭陰性或染色不定的球桿菌，其中，柯氏動(dòng)彎桿菌(M.curtisii)是一短小的(平均約1.5m)革蘭染色不定菌，羞怯動(dòng)彎桿菌(M.mulieris)是一長的(平均約3.0m)革蘭染色陰性菌，陰道加德納菌(Gardnerellavaginalis)是一種微需氧的、多形性的革蘭染色不定桿菌。線索細(xì)胞是診斷細(xì)菌性陰道病的重要指標(biāo)。,五、淋菌性陰道炎,可在涂片中找到G雙球菌。此方法為診斷淋病性陰道炎的手段之一，淋球菌呈腎形成對(duì)排列、凹面相對(duì)，革蘭染色呈陰性，圖片中可見大量細(xì)菌被白細(xì)胞吞噬（圖4-10）,六、纖毛菌及細(xì)菌,有時(shí)在陰道分泌物涂片中可見到腸桿菌、鏈球菌、纖毛菌等，其中很多都是細(xì)菌性陰道炎的病原體。其診斷主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)，涂片直接查菌，主要用于篩查時(shí)參考（圖4-11圖4-14）。,BV檢測(cè)（唾液酸法）,細(xì)菌性陰道?。˙V)是已婚婦女最常見的下生殖道感染之一，是指一類在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道下常菌群（產(chǎn)H2O2的乳酸桿菌）減少，代之以一組厭氧菌群（類桿菌屬族，加德納菌、莫比倫氏菌屬、人型支原體菌屬和消化鏈球菌屬等）數(shù)量增加所致的臨床癥候群。,唾液BV產(chǎn)品技術(shù)要求及要點(diǎn),標(biāo)本：1、盡量多取2、不能用生理鹽水浸泡操作：1、提取液加量不能太多，以棉簽充分潤濕為準(zhǔn)2、注意攪拌；3、不能將生理鹽水加入反應(yīng)管；4、保留棉簽,反應(yīng)溫度：37-40度反應(yīng)時(shí)間：15分鐘結(jié)果觀察：以棉頭的顏色變化為準(zhǔn)，棉簽頭變?yōu)樗{(lán)色或淡藍(lán)色為陽性，不變色為陰性。,唾液BV相關(guān)問題,一、陽性率低？1、標(biāo)本取樣部位不正確（宮頸口/陰道壁）2、取樣量少（盡可能多?。?、標(biāo)本用生理鹽水浸泡取干標(biāo)本，先用于鏡檢（滴生理鹽水于玻片上，標(biāo)本涂片鏡檢后用于BV檢測(cè)）4、生理鹽水加入反應(yīng)管：（不可?。?、洗滌標(biāo)本，丟棄棉簽：（不可?。?6、沒有攪拌：（唾液BV底物包被在反應(yīng)管底部，需攪拌3-5次）7、反應(yīng)溫度太低：（需調(diào)節(jié)溫度，39-40度）8、反應(yīng)時(shí)間太短：（反應(yīng)時(shí)間應(yīng)在15-20min）,二.標(biāo)本含血，怎么報(bào)結(jié)果？1、建議盡量避免2、不報(bào)結(jié)果或若見明顯藍(lán)色為陽性，否則報(bào)陰性3、建議結(jié)合臨床癥狀及鏡檢結(jié)果做出綜合判斷,三.反應(yīng)出現(xiàn)階段性的陽性率高或低？1、排除是否為操作或標(biāo)本問題2、與病人來源有關(guān)系,四.檢測(cè)結(jié)果與鏡檢結(jié)果不一致？1、鏡下看到線索細(xì)胞，我們的試劑檢測(cè)結(jié)果為陰性標(biāo)本取樣不一致導(dǎo)致；線索細(xì)胞雖然有一定的特異性，但碎片及退化的細(xì)胞有時(shí)被誤認(rèn)為是線索細(xì)胞。識(shí)別更有賴于標(biāo)本的采集和操作者對(duì)線索細(xì)胞的識(shí)別、計(jì)數(shù)能力的共同影響。作，取樣時(shí)是否粘生理鹽水；病人用藥、性交、陰道沖洗、經(jīng)期等。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道由于各種因素差異存在鏡檢結(jié)果與試劑盒檢測(cè)結(jié)果的符合率一般在80%以上。,2、鏡下看不到線索細(xì)胞，我們的試劑檢測(cè)結(jié)果為陽性？標(biāo)本取樣不一致導(dǎo)致；線索細(xì)胞與唾液酸酶活性并不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，尤其是一些屬于初期感染的患者，BV致病菌進(jìn)居但未大量繁殖時(shí)，初期感染的很多在鏡下都看不到線索細(xì)胞。此種情況建議報(bào)陽性。操作；病人用藥、性交、陰道沖洗、經(jīng)期等。,五.結(jié)果觀察及判斷注意觀察的是棉簽頭的顏色，反應(yīng)后棉簽只要有變藍(lán)色（包括淺藍(lán)）都判為陽性。顏色的深淺與唾液酸酶的活性及量成正比，顏色越深表示活性越強(qiáng)。,唾液酸酶法：操作最簡單，但由于BV