石膏固定技術(shù),1,打石膏骨科藝術(shù)，是件藝術(shù)品，是個人技術(shù)的象征。有人說“給我看你所包扎的石膏繃帶，我就能說出你是怎樣的一名骨科醫(yī)師”。,2,石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成石膏繃帶卷。粘膠石膏繃帶：將膠質(zhì)黏合劑與石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撐紗布上而制成?，F(xiàn)較常用。高分子石膏繃帶。,3,適應(yīng)癥,小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不易受壓，不適合小夾板固定病理性骨折某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，需要較長時間固定于特點位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)為了維持畸形矯正術(shù)后的位置化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎，用以固定患肢，控制炎癥,4,禁忌癥,確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者進(jìn)行性浮腫患者全身情況惡劣，如休克病人嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定,5,石膏繃帶的制作,石膏繃帶準(zhǔn)備厚度：上肢一般是8-10層，下肢12-14層寬度：包圍肢體周徑2/3為宜襯墊、繃帶：襯墊石膏主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定。無襯墊石膏，多用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏,6,浸泡石膏,平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，（切記要握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓10秒鐘或稍長。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“粉碎骨折”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上浸泡時間：要適宜，一般在4分鐘內(nèi)時間越長越堅固。時間太短，石膏粉脫落越多，時間越長，取出后硬化時間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高，硬化時間越短，反之則越長，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來考慮。,7,打管型石膏時注意石膏的厚薄度要均勻（除關(guān)節(jié)等需要加固的部位），一邊打一邊馬上讓助手用手掌抹平，后一圈覆蓋前一圈的2/3，這樣就比較平整、美觀。纏繃帶松緊度要合適，太松起不到固定作用，太緊容易造成血液循環(huán)障礙。,8,塑捏成型：用手掌魚際部進(jìn)行塑型，使石膏干硬后能完全符合肢體的輪廓。切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫。特別注意膝輪廓及足橫弓及足縱弓的塑形。記住，塑形和纏繃帶是同時進(jìn)行的。要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動功能等，同時有利功能鍛煉。你若是喜歡，可簽上你的大名及時間,9,石膏繃帶的包扎,肢體位置：一般肢體應(yīng)固定在關(guān)節(jié)功能位。在骨隆突部放置襯墊，保護(hù)骨突起部的組織，防止神經(jīng)受壓。預(yù)防末梢血液循環(huán)障礙的發(fā)生。石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶。,10,石膏繃帶的應(yīng)用,腕部功能位石膏托踝部功能位石膏托,11,常用石膏類型,前臂石膏適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上05厘米)。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。上肢石膏適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上05厘米處)。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。,12,小腿石膏適用于跖骨與跗骨骨折、踝部骨折、踝部扭傷、踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動，并便于術(shù)后觀察。下肢石膏適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包括趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲1015，踝關(guān)節(jié)保持90。,13,髖人宇型石膏適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。石膏背心適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等。頭胸石膏和石膏領(lǐng)適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼。,14,注意事項,暴露清楚，避免石膏固定遠(yuǎn)近端有卡壓。如衣服袖口，戒指等首飾。影響血運。繃帶包扎時松緊要適度，過緊影響血運，過松影響固定效果。做好清潔工作，擦除肢體上石膏粉。美觀、血運觀察。交代患者定期復(fù)查。交代患者臨近關(guān)節(jié)功能鍛煉。,15,石膏固定術(shù)后的處理,要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。為了加速石膏干固，用燈泡或吹風(fēng)機(jī)烤。但因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。搬動運送傷員時，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時修補(bǔ)?；颊呋夭》亢?，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖,16,要密切觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺和運動情況，如有劇痛、麻木或血循環(huán)障礙等不適情況，應(yīng)及時將石膏縱行全層剖開松解，繼續(xù)觀察傷肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若傷肢遠(yuǎn)端血循環(huán)仍有障礙，應(yīng)立即拆除石膏，完全松解，緊急處理傷肢血運障礙。肢體腫脹消退后，如石膏固定過松，失去固定作用時，應(yīng)及時更換石膏。,17,必須將石膏固定后的注意事項向傷、病員及家屬交待清楚，最好能印成文字說明，交給傷病員或家屬，引起注意。,18,并發(fā)癥及其處理,1壞疽及缺血性攣縮石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理。2壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時開窗檢查，進(jìn)行處理。,19,3化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時開窗處理，以免影響治療。4墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。,20,5.廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對此病人應(yīng)多飲水