.,化療方案的選擇,.,一、化療的一般概念,1、何謂化療：即用化學(xué)藥物進(jìn)行腫瘤的治療2、化療的前提：診斷明確（Nomeat,nodiagnosis,notreatment）化療藥物不用作診斷性治療!,.,二、化療的類型,一、全身化療（靜脈化療）1、新輔助化療2、輔助化療3、根治化療4、姑息化療5、研究性化療,.,二、化療的類型,二、局部化療：1、動脈：肝臟、支氣管、胃2、腔內(nèi)：胸、腹、心包、膀胱3、瘤內(nèi)：中人氟安,.,三、化療的適應(yīng)癥,有些腫瘤單獨(dú)化療的治愈率已達(dá)50以上：(1)絨癌，(2)兒童急性淋巴白血病，(3)Burkitts淋巴瘤，(4)霍奇金氏病，(5)急性前髓細(xì)胞性白血病，中、高度惡性非霍奇金氏淋已瘤，(7)胚胎性睪丸癌，毛細(xì)胞性白血病。有些腫瘤單獨(dú)化療的治愈率雖低于50，但化療和局部治療相結(jié)合，治愈率明顯高于單獨(dú)的局部治療，即化療能消滅微小轉(zhuǎn)移灶。需要局部治療的腫瘤有(1)胚胎性橫紋肌肉瘤，(2)骨肉瘤，(3)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，小細(xì)胞型肺癌，(4)卵巢癌，乳腺癌，(5)上呼吸消化道鱗癌。不需要局部治療的腫瘤有成人急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓細(xì)胞樣白血病、某些淋巴瘤亞型。有些腫瘤目前化療的療效仍不理想，臨床最常見的實(shí)體瘤，如非小細(xì)胞肺癌、胃腸道癌、肝癌、胰腺癌、腎癌等。,.,四、化療的禁忌癥,癌腫患者化療有以下禁忌癥：(1)嚴(yán)重消瘦或已出現(xiàn)明顯惡病質(zhì)者；(2)伴有急性感染或有膿毒出血癥者；(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于3000mm3，血小板計(jì)數(shù)小于7萬mm3者(相對禁忌癥)；(4)嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；,.,五、化療的前期工作,1、明確診斷：定位、定性診斷2、精確診斷：定量診斷（UICC的TNM分期）,.,六、化療的給藥途徑選擇,靜脈動脈肌注經(jīng)口腔內(nèi)瘤內(nèi),.,七、化療方案的選擇,化療方案選擇應(yīng)遵循原則：1、“循證醫(yī)學(xué)”原則（EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施”。它的實(shí)施意味著個人臨床專長與來自系統(tǒng)研究的最佳客觀證據(jù)的結(jié)合）2、個體化原則。,.,化療方案的選擇,（一）單藥化療TAXL、GMZ、MeCCNU、5FU、希羅達(dá)等,.,化療方案的選擇,（二）聯(lián)合化療一）依據(jù)：1、囊括諸期細(xì)胞2、驅(qū)動G0細(xì)胞進(jìn)入增殖周期：對增長緩慢的實(shí)體瘤3、針對S、M期細(xì)胞：對生長比率高的腫瘤如急性白血病等,.,化療方案的選擇之聯(lián)合化療,二）聯(lián)合化療方案組方原則選擇單藥有效藥物療效增加而毒性不能疊加注意藥物的協(xié)同作用,.,化療方案的選擇之聯(lián)合化療,三）影響因素1、病種：不同部位方案不同2、病理：不同細(xì)胞類型方案選擇不同3、目的：根據(jù)分期后制定的綜合治療方案區(qū)分4、病史：以往的治療效果5、評分：KPS、PS評分6、經(jīng)濟(jì)：新方案一般較貴，但療效好7、其他：肝腎功能,.,化療方案的選擇之聯(lián)合化療,四）方案選擇舉例:大腸癌：5-Fu伊立替康希羅達(dá)FOLFOXFOLFIRI肺癌:NSCLC:MVPTPGPNPEPSCLC:EP或CECAV乳腺癌:CM