.,1,感覺(jué)系統(tǒng)定位診斷第一節(jié)解剖生理基礎(chǔ),.,2,一、感覺(jué)的分類,1.特殊感覺(jué)嗅、視、聽(tīng)、味及前庭覺(jué)2.普通感覺(jué)（1）淺感覺(jué)-痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)（2）深感覺(jué)-震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)（3）復(fù)雜感覺(jué)-皮膚定位覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué),.,3,二、感覺(jué)的傳導(dǎo)束,（一）痛覺(jué)、溫度覺(jué)的傳導(dǎo)（二）深部感覺(jué)的傳導(dǎo)（三）觸覺(jué)的傳導(dǎo)（四）面部感覺(jué)的傳導(dǎo),.,4,二、感覺(jué)的傳導(dǎo)束（1）,（一）本體感覺(jué)1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路2.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路（二）痛、溫覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路,脊神經(jīng),（周圍突）,脊神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,（一）本體感覺(jué)1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路,內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,腹后外側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,薄、楔束核,.,7,2.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路,（二）痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路,感受器,脊神經(jīng),（周圍突）,脊神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,后根,中樞突,皮膚,后角固有核（、層）,第2級(jí)神經(jīng)元,白質(zhì)前連合交叉,上升1節(jié),脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）脊髓丘腦前束（觸覺(jué)）,經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦,腹后外側(cè)核,第級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小葉后部,.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路,感受器,皮膚,粘膜,三叉神經(jīng),（周圍突）,三叉神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,（中樞突）,三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核,第2級(jí)神經(jīng)元,三叉丘系,腹后內(nèi)側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回下部,.,12,傳導(dǎo)路共同特點(diǎn),1.均有其特有的感受器2.均包括三級(jí)神經(jīng)元（第1級(jí)神經(jīng)元在神經(jīng)節(jié)，第3級(jí)神經(jīng)元均在丘腦內(nèi)）3.均有一個(gè)交叉4.均經(jīng)內(nèi)囊、終止于皮層,.,13,三、皮膚感覺(jué)的節(jié)段性分布,（一）皮節(jié)的重疊支配皮節(jié)-每一個(gè)脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域，稱皮節(jié)。特征-皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性，即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個(gè)后根重疊支配。,.,14,（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系,1、節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段。,.,15,2.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。,.,16,（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關(guān)系,.,17,（四）脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志,.,18,第二節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)病變時(shí)的癥狀,感覺(jué)消失：感覺(jué)減退：感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)分離：感覺(jué)異常：感覺(jué)倒錯(cuò)：疼痛：,.,19,一、感覺(jué)消失,對(duì)任何強(qiáng)度的刺激均不能引起感覺(jué)。臨床上可分為全部感覺(jué)消失、痛溫覺(jué)消失、觸覺(jué)消失及深部感覺(jué)消失。,.,20,二、感覺(jué)減退,對(duì)刺激的感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，但并未完全消失?？煞譃槿扛杏X(jué)減退，通、溫覺(jué)減退，觸覺(jué)減退及深部感覺(jué)減退。,.,21,三、感覺(jué)過(guò)敏,感覺(jué)閾降低，對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。臨床常見(jiàn)，包括痛覺(jué)過(guò)敏、冷覺(jué)過(guò)敏、熱覺(jué)過(guò)敏，觸覺(jué)過(guò)敏較少見(jiàn)。,.,22,四、感覺(jué)過(guò)度,感覺(jué)過(guò)度的特點(diǎn)是興奮閾增高，對(duì)刺激的精細(xì)辨別及分析力喪失。刺激必須達(dá)到一定的程度方能感覺(jué)到。有一個(gè)潛伏期，并呈爆發(fā)性劇烈疼痛，疼痛定位不明確，具有擴(kuò)散的趨勢(shì)和除去刺激后的后作用。,.,23,五、感覺(jué)分離,在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺(jué)單獨(dú)障礙；脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)正常。脊髓癆是深感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正常，皆屬于感覺(jué)分離。,.,24,六、感覺(jué)異常,無(wú)任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)。多見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥七、感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激的感受發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，把觸覺(jué)誤認(rèn)為是痛覺(jué)，把冷誤認(rèn)為是熱，臨床較少見(jiàn)。,.,25,八、疼痛：,據(jù)病變部位及性質(zhì)不同可分為：1.局部疼痛2.放射疼痛3.擴(kuò)散痛4.灼性神經(jīng)痛5.幻肢痛6.牽涉性痛,.,26,第三節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)病變定位診斷,孫忠人,.,27,臨床常見(jiàn)的感覺(jué)障礙類型：,A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型,.,28,一、末梢型,1、雙側(cè)對(duì)稱，四肢末梢為主，障礙時(shí)手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺(jué)成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺(jué)異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。,.,29,二、神經(jīng)干型,表現(xiàn)：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙2、感覺(jué)障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺(jué)異常3、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙,.,30,三、神經(jīng)叢型,表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺(jué)障礙：各種感覺(jué)都減退或消失2、有按叢分布的運(yùn)動(dòng)障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺(jué)異常,.,31,四、后根型,1、感覺(jué)障礙成節(jié)段性分布：可見(jiàn)感覺(jué)減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。,.,32,五、后角型：,節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)喪失、深感覺(jué)觸覺(jué)保存。,.,33,六、脊髓白質(zhì)前連合型,淺感覺(jué)分離現(xiàn)象雙側(cè)對(duì)稱性、節(jié)段性的痛覺(jué)及溫度覺(jué)障礙，而觸覺(jué)大致正常，深部感覺(jué)完全正常。多見(jiàn)于脊髓空洞癥,.,34,七、脊髓傳導(dǎo)束型1.脊髓后索損害,（薄束及楔束的纖維受損）病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深部感覺(jué)障礙(減退或消失)。也可能發(fā)生觸覺(jué)的輕度障礙。深部感覺(jué)障礙時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。深部感覺(jué)障礙對(duì)首先出現(xiàn)震動(dòng)覺(jué)障礙，以后出現(xiàn)位置障礙。,.,35,2.脊髓側(cè)索損害,3.脊髓半離段綜合征4.脊髓全離段損害,.,36,八、腦干病變,病損時(shí)易出現(xiàn)交叉性、分離性感覺(jué)障礙1.延髓病變延髓中深感覺(jué)傳導(dǎo)束在后部，剛交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)丘系居中央，脊丘束居外側(cè)，三叉神經(jīng)脊束及核在脊丘束后外側(cè)。,.,37,2.腦橋和中腦病變,內(nèi)側(cè)丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故當(dāng)一側(cè)損害時(shí)，則產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身（面+偏身）深淺感覺(jué)障礙。,.,38,九、丘腦病變,丘腦綜合征：1.對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退或消失，痛覺(jué)減退較觸覺(jué)深感覺(jué)為輕2.自發(fā)性劇痛3.感覺(jué)過(guò)敏4.同向偏盲5.不自主運(yùn)動(dòng)6.常出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身（特別是肢體）的水腫，多見(jiàn)于腦血管病,.,39,十、內(nèi)囊病變,對(duì)側(cè)