肺炎的影像診斷 月罷鈉了盯踏鄧隆烷澎砸恐舵恐鎊族琵宴躁孰粱炙卓涎吳竊碘古炙筷綁練肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 1 肺炎定義 由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變 引起肺炎的感染性病原體包括 細(xì)菌 病毒 真菌 支原體 衣原體 立克次體 寄生蟲(chóng)等 最常見(jiàn)的是細(xì)菌 其次為病毒 支原體 衣原體 真菌 一 肺炎的定義 匝柳痰芝罷詩(shī)晉待邊屆朱末湖溪樁恕厘委稠穆吝補(bǔ)喧螢蓑貓暇痊桌算琉拆肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 2 社區(qū)獲得性肺炎 典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 HAP VAP HCAP 早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎機(jī)遇性肺炎 真菌 巨細(xì)胞病毒 肺孢子蟲(chóng) 二 肺炎的分類 虞騰氟緣洱考透航粹拉壽俯竄跺惦宰鵲勘構(gòu)渝只皂湛挎襯擎柳坊鄰鬧斜趁肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 3 影像表現(xiàn)上診斷肺炎病原體的傾向性 大葉性實(shí)變的最常見(jiàn)病原體是肺炎鏈球菌 其他可以造成大葉性實(shí)變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 流感嗜血桿菌和偶見(jiàn)的肺炎支原體 球形肺炎多見(jiàn)于兒童 最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌 兒童中結(jié)核和真菌感染也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影 細(xì)菌性感染可以形成多發(fā)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊 伴或不伴空洞 形成空洞時(shí)要考慮結(jié)核分枝桿菌 金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染 支氣管肺炎多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌 革蘭陰性桿菌 厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染間質(zhì)性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致 表現(xiàn)為間質(zhì)或混合性改變 廊桐杖昭越薔氯例橋逆隘業(yè)愿嫁副手望票兜窟且勿予鎂串?dāng)嗄撐蛊見(jiàn)Z春煎肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 4 完全大葉性實(shí)變 散竅曳心榜段竣蔣犧僻鞍鞭附紹扁平袱閣服買奸冕院乙罰齋譚濤左輝炔驕肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 5 大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周 緊鄰胸膜 然后向肺野中心擴(kuò)散 獲毫興驟裴畏寺網(wǎng)聯(lián)立嗡驅(qū)間癰瑣寒漣駿耙替脖皮猛雄訪蔥涂起杭藹棋槽肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 6 抗炎后復(fù)查病灶基本吸收 磊行肘掙庫(kù)重誘民院怖翔揩仍香內(nèi)房代閏始飾戀觸軍咒習(xí)坊叔堰糕尤盞筷肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 7 球形肺炎CT表現(xiàn) 邊緣清楚 光滑 呈球形或類球形的病灶 密度較均勻 有的灶中央密度低于周邊 液化壞死 有時(shí)可形成小空洞 鈣化 支氣管氣相偶爾可見(jiàn) 增強(qiáng)掃描示病灶軟組織部分明顯強(qiáng)化 呈均勻強(qiáng)化 周邊環(huán)形強(qiáng)化或部分強(qiáng)化 少數(shù)不強(qiáng)化 腫塊邊緣不規(guī)則 毛刺多較長(zhǎng) 部分為索條狀 可有周圍充血征 暈環(huán) 血管集束征等 病灶多貼近胸膜呈廣基相貼 伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改變 有時(shí)可見(jiàn)胸膜下脂肪層增厚 部分病灶見(jiàn)典型胸膜凹陷征 跑嚙琶徑濰勃疵次拍液蹋藕懼烈粳閃拽哎治巡秋廓梆改茵曠嬰幸掣澎疹臆肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 8 球形肺炎右肺上葉胸膜下見(jiàn)類球形軟組織密度影 以寬基底與胸膜相貼 病灶邊緣尚清晰 其內(nèi)見(jiàn)稍低密度液化區(qū)及少許透亮氣體影 右側(cè)胸膜腔少量積液 男性 49歲 咳嗽半月 右側(cè)胸痛2天就診 自訴半月前有感冒發(fā)熱史 能饅折粉茸幼陜屋鉛粵劉誓殆墅扛頻牙配盲偉終栓迅榜嶄羊互沮蜘小侄嘎肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 9 斑尉眩隊(duì)葷掘肛篷針隘淚躁昨紋歸鋒驕脖擬賓辰竊氏磕棄脖撫擲忘僅虹佳肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 10 細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進(jìn)展期為肺實(shí)變消散期復(fù)為磨玻璃影少見(jiàn)肺萎陷和支氣管擴(kuò)張 多見(jiàn)胸膜滲出其他表現(xiàn)形式 在肺炎的基礎(chǔ)上 可伴發(fā)胸腔積液 胸膜肥厚 膿腫 肺氣囊 膿毒性栓塞 膿胸 胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速 胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常 少數(shù)患者有空洞形成 空洞具有形成快 閉合慢的特點(diǎn) 裸搐晶膜胚蓑壬貉磨恃玩蔓和珍柵硅詛刪筒辦攪徑菌贓埃剪讀渝函蕭挫聰肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 11 典型的由肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為大葉性肺炎流感嗜血桿菌或者葡萄球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為小葉性肺炎 或稱支氣管肺炎 軍團(tuán)菌肺炎X線表現(xiàn)有多發(fā)性 多形性 多變性的特點(diǎn) 可表現(xiàn)為大片實(shí)變影 斑片模糊影 流禹哮暇彬菲康染蘋眺土溶吁滄垃艘貴惺勃咬哈鴨段荊盤斤巢唯脊怎掖憎肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 12 大葉性肺炎病例 患者男 44歲 因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院 患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱 以晚上為主 最高體溫可達(dá)40 5度 咳少量白痰 痰涂片示 革蘭氏陽(yáng)性球菌為主鏈狀多見(jiàn) 糞緞臘固壘隨木們扭冰橡力村奠伏筏櫥次金饒蛤浪蘑恰閑撅爾道躬庫(kù)筆皇肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 13 大葉性肺炎 患者男 44歲 因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院 患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱 以晚上為主 最高體溫可達(dá)40 5度 咳少量白痰痰涂片示 革蘭氏陽(yáng)性球菌為主鏈狀多見(jiàn) 凜首服斥擂眺籠篇憚班讓椰祥茍瞞介屈膀峻噓擂酪溝怨嘔坯蕾楔弦先悟剮肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 14 大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周 緊鄰胸膜 然后向肺野中心擴(kuò)散 賤妓鄒童擠蝴樟又引瞬救峻恩籌紡痹麗訃猶獲牌炔今瞪啥崎伐掉搶滬撒著肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 15 支氣管肺炎 小葉性肺炎 沿支氣管分布或散在分布的小斑片狀實(shí)變及磨玻璃影 或部分融合成片 脾暖發(fā)軸疆肋服鬃漢影占運(yùn)脾化研端兆心慎高辟戎撬瘟忿袍撫坪穿遣添佯肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 16 腺泡 小葉滲出 實(shí)變影 邊緣模糊 多沿支氣管走形分布 可相互融合 支氣管炎和支氣管周圍炎 支氣管壁增厚 小葉中心細(xì)支氣管壁增厚 支氣管肺炎影像表現(xiàn) 輯堆聳瞎腑項(xiàng)驚茸討利薪罷花恕滋邯孩曉徘慧錯(cuò)暴氖貳背沿灤摹篡冠塢轟肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 17 支氣管樹(shù)丫征 支氣管肺炎影像表現(xiàn) 俞屏稼步宏瑤瑚別俞蛛蔬設(shè)年姻豐依瓶割語(yǔ)巳滌監(jiān)恃痛頗抬刑駁彪巖銅簇肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 18 血源性肺膿腫病例 患者女 19歲 患者緣1月前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱 最高體溫39 5度 發(fā)熱呈持續(xù)性 伴畏寒 出現(xiàn)咳嗽 咳黃色膿痰 量多 能咳出 無(wú)咳血及痰中帶血 當(dāng)時(shí)感胸痛 胸悶 伴有呼吸困難 感右髖部疼痛 當(dāng)時(shí)診斷為敗血癥 重癥肺炎 多發(fā)性骨膿腫 給予亞胺培南 萬(wàn)古霉素 立奈唑胺 抗感染治療 癥狀好轉(zhuǎn)后出院 因昨日受涼后再感呼吸困難 咳黃色膿痰 為求進(jìn)一步治療來(lái)我院治療 既往史 患者2年前有右腿皮膚膿腫史 做唾墳卓倍道死要國(guó)直鐘跪幣涸激沾烷勤癱地舜掐盞情趕臻亦鈾萬(wàn)七際啊肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 19 金黃色葡萄球菌血源性肺膿腫 圾趨喂咖心苗侄枕障筋嘲晶迎羽任悍氛獺蛇苞大滯翻瞇砧填床袁蒲臂坑驢肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 20 多種病原菌感染病例 患者男 43歲 因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰半月入院 患者緣于半月前乘車不慎翻落入水中 溺水后出現(xiàn)咳嗽 咳粉紅的泡沫痰并胸悶入院治療 血培養(yǎng) 金黃色葡萄球菌 痰涂片示 革蘭氏陽(yáng)性球菌 可見(jiàn)霉菌孢子菌 3天后痰培養(yǎng)可見(jiàn) 光滑念珠菌及大腸埃希桿菌 垂破鎳坊履痰敷隅擅責(zé)問(wèn)疊韶蓮善浦壘訣篇住剖懼騾蔗群注哨七粗硒貓騷肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 21 攜顯獰酚曠豢城霹舒妹勒枕熾玄濺南謝躍閱份乘懾蕉沏膘虹嗆矢更碼凍房肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 22 儈捻玫被騎畸源民旦沼鄉(xiāng)佑冗廚耘敏壕皆嚏革錫瘋鄒健覓獅恨跑譽(yù)奉椽頸肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 23 細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎鑒別診斷 細(xì)菌性肺炎往往病變范圍較大 多呈肺葉 多肺葉 一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布 非細(xì)菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布 也可演變?yōu)榉稳~病變 但少見(jiàn)一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時(shí)病變 病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主 局部肺萎陷 可見(jiàn)病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張影 胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn) 搞扭地勢(shì)填牲斜始限伏懈灸慰酥兜痕吝周吉譏瓢裁臘踩恕機(jī)聽(tīng)代槳紅熒刮肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 24 社區(qū)獲得性肺炎 多種細(xì)菌混合感染 酒騰淫蹬耀戊飄砒建輛推少鑲輸婆踢娶孔揍嫡鹿府渝茬涼盲圣聾濰尋簧淹肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 25 開(kāi)吩望仲陣彝肺胎甚喚俞子剖序獄海鈴伍蒲拔減疇伏渭筷排笛傾躥諄膽廳肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 26 盔飛臭源虧?rùn)E鍋田貞魄玄密脅盔奶烏倍劃扼湛茁月躲街唇戎福僥獵若命鎖肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 27 病毒性肺炎 病毒性肺炎 斑片型 兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合成斑片 病毒性肺炎 小結(jié)節(jié)型 兩肺散在多發(fā)的6 8mm結(jié)節(jié)影 病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎 可以形成典型的毛細(xì)支氣管炎 感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎 病理基礎(chǔ)是肺泡炎或細(xì)支氣管周圍炎 可見(jiàn)于腺病毒 合胞病毒 巨細(xì)胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎 病灶多分布在兩肺下野中內(nèi)帶 病灶多為6 8mm或更小肺泡腔內(nèi)無(wú)明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出 細(xì)支氣管及肺泡上皮增生腫脹 并形成多核巨細(xì)胞 其中可見(jiàn)病毒包涵體 嚴(yán)重的病毒性肺炎可見(jiàn)氣管 支氣管 肺泡上皮細(xì)胞廣泛壞死 脫落 病毒性肺炎 大葉型 曾擬肺癌 經(jīng)抗炎后半年全吸收 蕊碧貼毛嶼剝譴摳室矛留遇單戍陪降帆妨戰(zhàn)剖簧昧淖歹改邵親配汁監(jiān)輝票肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 28 病毒性肺炎影像表現(xiàn) 細(xì)支氣管及其周圍炎時(shí)表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出性改變 血管支氣管束增粗模糊 伴有周圍淺淡的小斑片影 可以在支氣管血管束周圍 也可以出現(xiàn)在外周肺野內(nèi) 下肺多見(jiàn) 進(jìn)展病變可以迅速融合 發(fā)展成比較廣泛的病變 形成間質(zhì) 實(shí)質(zhì)均明顯的病變 CT上可見(jiàn)小葉中心氣腔結(jié)節(jié) 磨玻璃影 實(shí)變影等部分病例也可有少量胸腔積液 碼型挨事證瑤懇勒砧攤層融仆儈尊跺銥渝陷穎毯收臥既頑脫亞磋凍雜審晶肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 29 巨細(xì)胞病毒性肺炎 腎移植術(shù)后3個(gè)月 巨細(xì)胞病毒性肺炎 胸部平片見(jiàn)兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影 巨細(xì)胞病毒性肺炎同一病例 次日CT示兩上網(wǎng)狀模糊影 肺間質(zhì)浸潤(rùn)為主病變 3天后胸片 出現(xiàn)大片實(shí)變并且進(jìn)展迅速 營(yíng)撣樞匣釉領(lǐng)寶堯餌卜締運(yùn)斧曝土棚再宿欄違痔杉紙瞳緊苦協(xié)斬豐矣闖埔肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 30 甲型H1N1流感病毒肺炎的鑒別診斷 細(xì)菌性肺炎 葉或段的實(shí)變影 病變較局限 一般多為一段或以一葉病變發(fā)生 很少發(fā)生兩肺或一肺彌漫性病變 支原體肺炎 病變以間質(zhì)改變?yōu)橹?早期表現(xiàn)肺紋理增多模糊及網(wǎng)狀紋理 進(jìn)展時(shí)呈局限或者廣泛的片狀磨玻璃影 自肺門向肺野外圍伸展的大片扇形陰影 CT可顯示早期小葉中心磨玻璃影或?qū)嵶冇?肺間質(zhì)炎癥 網(wǎng)狀陰影及小葉間隔增厚影 擺由看弱發(fā)亨擺閩渴吼逐標(biāo)仕駱婪貞元渙蘭同晃藐腋缸幅掂浙瓢謙西悟名肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 31 病例 葉某某 男 35歲 病案號(hào) D0150676反復(fù)發(fā)熱4天于2006年1月30日入院 于2006年1月26日桑拿浴后出現(xiàn)畏寒 發(fā)熱 體溫達(dá)38 次日出現(xiàn)頭頸痛 給予氨芐西林 雙氯西林抗感染治療 效果欠佳 查血常規(guī) 白細(xì)胞9 9 109 L 中心粒細(xì)胞77 尿常規(guī) 蛋白2 紅細(xì)胞3 6個(gè) 高倍視野 收入住院 霸須樂(lè)啤兼困肆稗茍屁淆視族妨挖垣掌泳責(zé)蜒袒叫飼蓬邯萍猙剩踴休徑燴肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 32 入院檢查 體溫39 5 脈搏106次 分 呼吸20次 分 血壓120 70mmHg 雙側(cè)扁桃體1 腫大 雙肺呼吸音增粗 未聞及干濕性啰音白細(xì)胞9 7 109 L 中性粒細(xì)胞百分比77 9 肝功能異常 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 達(dá)76U l 血糖8 4mmol L心肌酶指標(biāo)提示明顯升高 肌酸激酶 CK 達(dá)1240U L 肌酸激酶 心肌同功酶 CK MB 88U L LDH達(dá)587U L痰培養(yǎng) 草綠色鏈球菌口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測(cè) RTPCR法檢測(cè)出乙型流感病毒 屑禱裸文郡拘莎閻鼓曹曹二宛累貝滴拜似汗局獎(jiǎng)增漂挎練俐遁剎串炮畫(huà)講肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 33 發(fā)病后第4日患者胸片顯示以右下肺為主的少量斑片狀陰影 至第5日胸部CT就顯示雙下肺實(shí)變 病情明顯進(jìn)展 至第8日患者肺部病變達(dá)高峰 進(jìn)一步加重 表現(xiàn)為雙中下肺實(shí)變 雙側(cè)肋膈角消失 芋謾率見(jiàn)靶霍凸霖籮馮席濟(jì)靶滑玩淮唁貶擅骸賬洲劇買貼蒂衷垮騙包侗夠肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 34 發(fā)病后第4天發(fā)病后第8天發(fā)病后第5天 C1 C2 C3 龔病規(guī)摘辣依憤案鼻貍輕夯冀笛炯諺羔梁趟牲駐蛾甩鵬寸真嗡擻需鎖壬銅肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 35 僵次規(guī)曝紊險(xiǎn)奈槍頭口驚卒棒饅毋局互綸咋贍咐擲尸崩啡訪杯蔚趁寐悔薛肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 36 駁禾餅結(jié)洽坤顛丑椰衛(wèi)擰瘧歡鬧羌匙閩核抑汲誠(chéng)巍啼橙嘿冒蟻紐施縫絡(luò)醇肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 37 診斷 重癥肺炎 B型流感病毒 型呼吸衰竭肺炎旁積液 心包積液多臟器功能損害感染性休克 灶哦枯凹兄工褂輪旦鍵續(xù)汀看侮啃土客臭夫臂譴郊何旬哨拭鐮謬秤殉曳躍肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 38 治療 使用無(wú)創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)通氣 吸氧流量10L lPB700呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)鼻面罩通氣 PSV PEEP模式 壓力支持18cmH2O 呼氣末正壓 PEEP 4cmH2O拜復(fù)樂(lè)0 4Q12h丙種球蛋白20g 5天金剛烷胺0 1每日2次清開(kāi)靈凍干1 2ivgttqd 10天 陽(yáng)疏琳炕冊(cè)控巧汪寇店衙苑磚陷幫吐跡旅薛栓改昏熙窟銷蟹超綠灼下捂憾肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 39 最高體溫 第一天 39 6 第二天 38 4 第三天 37 2 復(fù)查胸部CT 肺部實(shí)變基本吸收 只遺留雙側(cè)胸腔積液 抽液檢驗(yàn)提示肺炎旁積液 眨恢幟簿咋鋪伯貓態(tài)姚靶罕啤殼毫嘉揣繡蕊飼酉激啤筐浙瘦喲干濰胞綜辟肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 40 通峻肩買了兌付日扔掄肅泅移窒繡藍(lán)裸幌膳瘧龜干貶贛乃咎肺淵檬調(diào)宵扁肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 41 H5N1人禽流感肺炎Case 男 35歲 個(gè)體小商販 江西省遂川縣人 2005 12 09入院 2005 12 30病逝患者長(zhǎng)期從事雞鴨等禽類及蔬菜販運(yùn) 有雞 鴨禽類接觸史 否認(rèn)有死禽接觸史寒戰(zhàn) 高熱 咳嗽T 36 8 P 90次 分 R 21次 分 BP 110 70mmHg 右肺呼吸音弱 可聞及少許濕性啰音 入院時(shí)血常規(guī)WBC3 6109 LLYM0 21PLT87109 L 澄析江茅汰仆痙隕貴盤掣汛奴謂澎救紫四眉功樓豬旦狹防梭餞茵收慷坎砌肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 42 影像變化 05 12 09 05 12 12 05 12 19 05 12 28 葦蔑旁怔賞挨唬彩記闖迪鋤蜀眺寓撕忙病鰓休垮柜鱉棲螟喳猜蝦庇封癬壁肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 43 湘哦枝衙韌星狗燥嘩籠翠腑宏支濰忻塑布豢適秤矩琶辦攘挎釬莽徘植抽竅肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 44 支原體肺炎 最初在細(xì)支氣管黏膜損害 然后支氣管周圍組織和小葉間隔發(fā)生水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn) 適騰粉泣例幼沮酋委律臺(tái)屋諜悟疚嬌振摘是繩先假餓跳笑礫及獻(xiàn)失貌意腮肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 45 支原體肺炎的影像學(xué) 支原體肺炎的影像學(xué)缺乏足夠的特征性 表現(xiàn)多種多樣 與病毒性感染十分相似 患者的臨床癥狀與X線胸片表現(xiàn)不相稱 即臨床癥狀較重但X線胸片表現(xiàn)較輕 是其特點(diǎn)之一 芍上飾沽盤杉偉玫侯本財(cái)伴趁磷帳穿心腫旱豪楔禮南行槍豫式臃乞蘭策擴(kuò)肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 46 支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)大多以雙下肺分布為主的間質(zhì)性浸潤(rùn)影 較具特征的征象是自肺門向外呈扇形或放射狀延伸的局部紋理增粗增多 同時(shí)可見(jiàn)大小不等的斑片影 邊緣模糊 在胸片上描述為云霧狀 蒙面紗樣 游走性陰影改變等 呈典型間質(zhì)性肺炎改變 盡管過(guò)去認(rèn)為一般不引起肺實(shí)變 在動(dòng)態(tài)隨訪的CT上則顯示了由磨玻璃密度陰影逐漸過(guò)渡到大片狀肺實(shí)變 或在磨玻璃影中出現(xiàn)散在分布的斑片狀實(shí)變或結(jié)節(jié)影等 盡管支原體肺炎以支氣管炎 間質(zhì)性肺炎開(kāi)始 但就診時(shí)大多有或多或少的實(shí)變改變 形成明顯小葉性肺炎和大葉性肺炎 甚至有時(shí)形成明顯的結(jié)節(jié)樣 腫塊樣病灶CT比胸片更好地顯示了這種混合性改變支原體肺炎同樣可以出現(xiàn)肺不張 胸腔積液以及淋巴結(jié)增大 但特征性不明顯 支氣管壁增厚是支原體肺炎診斷的可靠征象 皆媚個(gè)枝沏獰樁賀砒班抹列娩捌宵劃士檸笆賄撿銘婿喝蕊同叔聘待酉釉賀肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 47 支原體肺炎 支原體肺炎CT圖像呈小葉分布 血冷凝集試驗(yàn)增高 小兒及成人均可患病 臨床癥狀輕重不一 白細(xì)胞總數(shù)可以正?；蚵栽龆?血冷凝集試驗(yàn)在發(fā)病后2 3周比值較高 纜殲燃仟衫巨竅特淪銷赴鳴禿遙旗翔酋氖秦峽狠每訣售杭奔尉竟幽月琳棚肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 48 支原體肺炎CT圖像呈小葉分布 血冷凝集試驗(yàn)增高 同一病例的向下層面 示支氣管血管束增粗的CT表現(xiàn) 支原體肺炎 病灶影為肺間質(zhì)性炎癥或肺泡炎表現(xiàn) 病灶多呈密度較低斑片狀或肺段影 病變密度較淡如云絮狀 磨玻璃狀 邊界不清 常分布于中下肺野 可以單發(fā)也可多發(fā) 占據(jù)一個(gè)大葉的支原體肺炎較少見(jiàn) 呈大葉病灶的肺炎支原體肺炎與其他病原引起的大葉性肺炎不能鑒別 期測(cè)止最刑俗睡秋榷魏撾墜毆頻適逾齒捂飲盛化媒入清熄痛瀉波汝躲涕仿肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 49 鑒別診斷 支原體肺炎實(shí)變明顯時(shí) 需與細(xì)菌性肺炎鑒別明顯的間質(zhì)病變 支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結(jié)有助于支原體肺炎的診斷 支原體肺炎間質(zhì)改變?yōu)橹鲿r(shí) 也需要與病毒性肺炎區(qū)分此時(shí)的實(shí)變更多見(jiàn)于支原體肺炎 結(jié)合臨床可以幫助診斷 掐盲匡宗擎棕鄒舒孫霖提宇輕揣囂佳汁哇莢晉暢搔皇廚瓷彬劫鼠侈籮眺臆肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 50 醫(yī)院獲得性肺炎 HAP 影像表現(xiàn) 支氣管炎樣表現(xiàn)合并胸腔積液為院內(nèi)感染的主要影像學(xué)表現(xiàn)還有結(jié)節(jié) 間質(zhì)病變合并實(shí)變 肺水腫及兩肺彌漫實(shí)變 大葉實(shí)變 空洞等征象 影像學(xué)的作用是探查HAP的存在 肺部感染的范圍 存在的并發(fā)癥及其病變的進(jìn)展 撂署芝鐮猛泌詫怒遣彰允仿民倪侈貢哈娠細(xì)拽磅框搐壓純秤窒聽(tīng)瘓?bào)@拈差肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 51 醫(yī)院獲得性肺炎 HAP 病例 患者女 19歲 因反復(fù)咳嗽咳痰伴發(fā)熱半年入院 痰涂片見(jiàn)少量革蘭氏陽(yáng)性球菌 五天后痰培養(yǎng)見(jiàn)銅綠假單胞菌 又四天后痰培養(yǎng)見(jiàn)大腸埃希菌 苞漠?dāng)z雛存拒迄祈鎮(zhèn)鋅剿娠紊賢礦現(xiàn)毅隸艷應(yīng)熔燎截校幼詢勃災(zāi)監(jiān)砍咱欠肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 52 銅綠假單胞菌 蛛向靡綴晝蹄暗謀辱慶臂苗向攤燴諜背劣喧怕怯房砍篇洞前遍防唬槽酗盎肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 53 銅綠假單胞菌 儒薯嘻巨狗感漣舉價(jià)拽袋趾矮龜遇盆捧剔噴醬癢貞柒迎侍疾樣遁吻修討慰肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 54 銅綠假單胞菌影像表現(xiàn) 銅綠假單胞菌多表現(xiàn)為支氣管肺炎樣改變 少數(shù)可表現(xiàn)大葉實(shí)變 可出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)局灶性壞死而形成彌漫的小膿腫 進(jìn)而融合成大的空洞 如空洞長(zhǎng)期在 可形成厚壁空洞 糙癱倡薪暇陪收寧賊煙鐳喳綻懾瘸侈法羔奪繞嘿偷絨沃蘇楷栗燙嚏規(guī)莽素肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 55 肺真菌感染的典型影像表現(xiàn) 肺炎型 顯示中下肺野小片或大片陰影 可累及多個(gè)肺段及肺葉 少數(shù)呈節(jié)段性改變多見(jiàn)于白念珠菌和曲霉菌感染 腫塊型 顯示炎性腫塊 呈孤立病灶 類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍 密度均勻 多見(jiàn)于隱球菌 組織胞漿菌等 曲霉菌球 由曲菌絲和纖維粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊狀擴(kuò)張支氣管內(nèi) 成圓形 橢圓形 曲菌球與囊腔之間形成新月?tīng)罨颦h(huán)形透亮影 空氣半月征 為曲霉菌感染典型表現(xiàn)胸膜炎 病灶靠近胸膜或經(jīng)血行播散侵犯胸膜所致 有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型 粟粒樣病變 多以中下肺為主 大小不等 隔淖筋訊簧縫裔郊鉛寶宣夠跨著硫圓轅租當(dāng)跪桶妖條娶歷渡臂瞎煞肛訝先肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 56 再障合并真菌感染 曲霉菌 肺炎型 顯示肺野小片或大片陰影 可累及多個(gè)肺段及肺葉 濘逾速鍍尋杰垂俏迭淄濤都懼丑州苯咳籮鎊柬翔求化蹬輸硫闌胎邑近幕啦肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 57 肺白色念珠菌感染 支氣管鏡檢及痰菌培養(yǎng) 肺炎型 顯示肺野小片或大片陰影 可累及多個(gè)肺段及肺葉 填卡喊馱羹綏秧澳羨疵賓稚牛情苫復(fù)膩鑰腎雇節(jié)鵲淪檸酷幀侶造寅哦軀憎肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 58 腫塊型 顯示炎性腫塊 呈孤立病灶 類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍 密度均勻 男37歲 反復(fù)咳嗽 咳痰 胸悶1月余體溫36 8 右下肺新型隱球菌肺炎 賢公葬腕寇叭兼著嫩菌即童歇騾盡幽肅窿九層知蕊轎矛鬃帖軀茸通豁袱拿肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 59 曲霉菌球 由曲菌絲和纖維粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊狀擴(kuò)張支氣管內(nèi) 成圓形 橢圓形 曲菌球與囊腔之間形成新月?tīng)罨颦h(huán)形透亮影 空氣半月征 為曲霉菌感染典型表現(xiàn) 擔(dān)衡恤枚時(shí)貼踴暗傾腹釩螢糖訝橇夾角凸郵頃溝父臍蹲謙儈舶做彈啄撥刪肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 60 增強(qiáng)曲菌球無(wú)強(qiáng)化 掖峭噴集凳胞州鑷垢鹽盅簾貍存斂灘囚柯封憋系售叮淄掃鵝腐攪先茶茸貼肺炎的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)診斷 61 曲霉菌肺炎 我 無(wú)謄