項(xiàng)目四 問癥薦藥,模塊二 咳嗽,一、咳嗽簡介,咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。輕度咳嗽 有利于保持呼吸道清潔和通暢劇烈、頻繁的刺激性干咳 對(duì)治療不利 適當(dāng)選用鎮(zhèn)咳藥,分類,干咳 急性咽喉炎 急性支氣管炎的初期 胸膜炎 輕癥肺結(jié)核等濕咳 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺炎等,不同疾病引起的咳嗽,1.普通感冒：輕咳、干咳2.流行性感冒：干咳伴有咽痛3.百日咳：陣發(fā)性劇咳4.支氣管病變：連續(xù)性咳嗽，咳黃色痰5.肺結(jié)核：咳嗽伴有低熱等6.肺炎：咳嗽常伴有高熱7.藥物的不良反應(yīng),二、常用鎮(zhèn)咳藥物,（一）化學(xué)類藥品1.非處方藥（1）依據(jù)咳嗽的病因選藥 對(duì)上感、過敏等引起的干咳常選用右美沙芬復(fù)方制劑,（2）依據(jù)咳嗽的癥狀選藥 刺激性干咳或陣咳為主,（3）依據(jù)咳嗽的頻率或程度選藥劇咳 苯丙哌林次選 右美沙芬較弱 噴托維林（咳必清）,（4）依據(jù)咳嗽的發(fā)作時(shí)間白天咳嗽 苯丙哌林夜間咳嗽 右美沙芬（5）依據(jù)咳嗽的伴隨癥狀選藥,2.處方藥,（1）頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽患者： 可待因 適用于胸膜炎伴有胸痛的干咳患者,（2）咳嗽有痰患者復(fù)方甘草片羧甲司坦或鹽酸氨溴索,（3）合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘患者： 鎮(zhèn)咳藥 抗感染藥,（二）中成藥,咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病癥之一，咳嗽是肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)，按中醫(yī)理論，咳嗽一般分為熱咳和寒咳。1.風(fēng)寒咳嗽 咳嗽、咽癢、咳白色清痰、遇寒時(shí)加重、舌苔白代表藥：通宣理肺丸、杏蘇止咳糖漿,2.風(fēng)熱咳嗽口干咽痛、痰稠、痰黃及舌苔黃等“燥熱”征象代表藥：蛇膽川貝枇杷膏、橘紅片、復(fù)方鮮竹瀝液、小兒清肺化痰顆粒或急支糖漿,3.傷風(fēng)咳嗽代表藥：百日咳糖漿、傷風(fēng)止咳糖漿、,4.陰虛燥熱咳嗽陰虛肺燥、咽喉干痛、干咳少痰代表藥：養(yǎng)陰清肺膏,5.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作咳嗽代表藥：急支糖漿、強(qiáng)力枇杷露,三、常用鎮(zhèn)咳藥物的用藥指導(dǎo),1.合理選擇藥物干咳 鎮(zhèn)咳藥 痰多咳嗽 鎮(zhèn)咳藥+祛痰藥支氣管哮喘 平喘藥+鎮(zhèn)咳藥+祛痰藥藥物不良反應(yīng)引起的干咳 停用藥物或更換藥物,2.一般人群用藥注意事項(xiàng)痰液特別多的濕咳，慎重給藥苯丙哌林應(yīng)整片吞服鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服一周，癥狀未緩解或消失應(yīng)及時(shí)就醫(yī),3.特殊人群用藥注意事項(xiàng)右美沙芬、噴托維林服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船，從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女、有精神病史者、哺乳期婦女及服用單胺氧化酶抑制藥停藥不滿兩周的患者禁用右美沙芬；,噴托維林，閉角型青光眼患者禁用，妊娠期和哺乳期婦女慎用，5歲以下兒童不宜使用可待因痰多時(shí)禁用，僅限用于1歲以上患者，分娩期和哺乳期婦女慎用,四、咳嗽的健康教育,1.避免誘發(fā)咳嗽的因素注意休息、保暖、戒除煙酒，忌食刺激性或辛辣食物。合理選用鎮(zhèn)咳藥