皰疹性口炎患兒的護理查房,北兒科梁香花2017.4.24,2017/11/4,一.概述 皰疹性口炎是由單純皰疹病毒I型感染所致，多見于嬰幼兒，無明顯季節(jié)性，終年可以發(fā)生，傳染性強，可在集體托幼機構(gòu)引起小流行。,2017/11/4,二. 臨床表現(xiàn) 起病時發(fā)熱，體溫達3840，齒齦紅腫，觸之易出血，繼而在口腔黏膜上出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑約2，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺表潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍。皰疹常見于齒齦、口唇、舌和頰粘膜，有時累及上顎及咽部。由于疼痛明顯，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，常有頜下淋巴結(jié)腫大。體溫在35天后恢復(fù)正常，病程約12周。,三.診斷要點 皰疹性口炎：常由單純皰疹感染引起，兒童與成人都可罹患。兒童發(fā)病常為初發(fā)，全身反應(yīng)較重，可產(chǎn)生抗體。但若抗體產(chǎn)生不足，且在機體處于感冒、發(fā)熱、消化功能失?；蚓植繖C械性刺激因素存在等情況時，可因人體免疫狀態(tài)欠佳而使?jié)摲牟《驹俅螐?fù)發(fā)。成人患者常為復(fù)發(fā)性的單純皰疹。,1、初發(fā)者常為6歲以下兒童?？谇粌?nèi)皰疹發(fā)出之前23天往往有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、流涎拒食等前驅(qū)癥狀。待口腔皰疹發(fā)出后，全身癥狀即會消退。2、皰疹發(fā)生于口腔粘膜任何部位。初起為粘膜充血而成的斑疹，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇針頭大小水皰。皰壁薄，易破，破后留有潰瘍面，并有成簇痕跡。3、皮膚可同時發(fā)病，多見于唇、鼻、頰及口角區(qū)域，亦先有紅斑，爾后出現(xiàn)成簇小水皰。水皰發(fā)作之前，有皮膚瘙癢、灼熱。腫脹等前兆。水皰易破，干結(jié)后形成黃色痂皮，若有繼發(fā)感染，則成膿痂。4、成人多為復(fù)發(fā)型，全身反應(yīng)輕微，病程較短。并且常有感冒、發(fā)熱等誘因。,鑒別診斷本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)常無腫大。,2017/11/4,四. 治療要點1.保持口腔清潔 多飲水，可用3%過氧化氫溶液清潔口腔，避免刺激性食物。2.局部用藥 局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%5%金霉素魚肝油。疼痛嚴(yán)重者可在進食前用2%利多卡因涂局部。3.對癥處理 發(fā)熱者給予物理或藥物降溫，補充足夠的營養(yǎng)和水分；有繼發(fā)感染時按醫(yī)囑使用抗生素治療。,五.注意事項 注意保持口腔、皮膚清潔。飲食宜清淡，易消化為宜。如牛奶、米粥、果汁等。忌食海鮮、香菜等發(fā)物，可把100-150克小白菜洗干凈后用煎水，然后把菜水給寶寶服用，具有清熱解毒的功效，也可用淡鹽水漱口。在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥治療。,六.預(yù)防要點 皰疹性口炎的患兒會感覺不舒服，因此經(jīng)?？摁[。家長為避免寶寶患皰疹性口炎，可在平時讓寶寶加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力；同時，早晚刷牙，注意口腔衛(wèi)生。此外，體弱兒童應(yīng)避免接觸此類患者，以防傳染。,注意科學(xué)喂養(yǎng)，提高抗病能力，增強體質(zhì)，避免營養(yǎng)不良及維生素缺乏；重視口腔衛(wèi)生，特別在有急性感染時應(yīng)注意清洗口腔；注意飲食及奶具、乳頭的清潔消毒，減少腹瀉發(fā)生；皰疹性口炎流行期間，可預(yù)防性服用板藍根預(yù)防，每天1次，連服3天,患兒介紹,床號：3-21床姓名：周小福性別：男年齡：1歲診斷：皰疹性口炎飲食：人工喂養(yǎng),病史簡介,現(xiàn)病史：患兒因發(fā)熱伴口腔皰疹1天于2017年4月21日09:35時入院。既往史：既往體質(zhì)尚可，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷、輸血史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種按計劃進行。家族史：無遺傳病史及傳染病史。,入院時測體溫37.1、脈搏128次/分、呼吸30次/分，神志清楚，精神尚可，反應(yīng)正常，咽部充血，可見多個皰疹，心肺腹查體無異常，手足部臀部無皰疹。神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存在，未引出病理征。,入院查體,存在的護理診斷,2017/11/4,23,體溫過高：與病毒感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與口咽疼痛影響進食有關(guān)舒適的改變：與口腔皰疹疼痛及環(huán)境的改變有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病防御及康復(fù)相關(guān)知識,體溫過高,護理目標(biāo):患兒體溫控制在正常范圍內(nèi)護理措施：1.患兒04月21日上午11:00體溫38.5，遵醫(yī)囑給予泰諾林1.1ml口服，予松衣、喂水。患兒需多臥床休息，保持病房環(huán)境安靜、通風(fēng)、空氣清新。2.遵醫(yī)囑予抗病毒（5%GS100ml+喜炎平50mg)、補液（10%GS100ml+Nacl2ml+Kcl2ml+Vc1g+b60.1g靜脈點滴)治療。護理評價：1小時后體溫37.6 ，再次復(fù)測體溫37.1，之后體溫恢復(fù)正常。,Page 24,營養(yǎng)失調(diào),護理目標(biāo)：患兒攝入足夠的營養(yǎng)，體重?zé)o減輕護理措施：1.給予清淡易消化營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，少量多餐。2.鼓勵多喝水，以利于排毒、退熱，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。3.遵醫(yī)囑給予補充能量合劑。護理評價：患兒攝入足夠的營養(yǎng)，體重?zé)o減輕,Page 25,舒適的改變,護理目標(biāo)：患兒住院期間不舒適程度減輕，得到較好的休息。護理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，護理操作輕柔。2.保持患兒衣褲、被褥清潔舒適。3.保持口腔清潔衛(wèi)生，以增加舒適感。護理評價：患兒住院期間晚上睡眠較好，能進食半流質(zhì)飲食。,Page 26,知識缺乏,護理目標(biāo)：患兒家屬能掌握與疾病防治相關(guān)知識護理措施：1.指導(dǎo)家屬注意隔離措施，避免交叉感染。2