缺 鐵 性 貧 血IRON DEFICIENCY ANAEMIA,血液內(nèi)科 趙小強(qiáng),鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一。缺鐵性貧血是貧血最常見的原因之一,占貧血的50%。全球6-7億，妊娠40%，兒童50%。,血 漿4mg,BM,RBC2500mg,RES,儲 存1000mg,肌紅蛋白、酶300mg,RBC破壞,吸收（12mg/天）,20mg,Hb合成,丟失（12mg/天）,成人體內(nèi)鐵代謝簡圖,機(jī)體鐵需要量增加但飲食中攝入不足，主要見于嬰幼兒、青少年、孕婦和哺乳期婦女 鐵吸收不良 慢性失血 血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿 以上幾種原因同時(shí)存在,IDA的病因,鐵缺性貧血不同階段：,1.鐵減少; 2.缺鐵性RBC生成期; 3.缺鐵性貧血.,一、貧血的一般表現(xiàn)二、含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn) 1、感染率升高 細(xì)胞免疫功能下降 2、粘膜損害 舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、萎縮性胃炎、吞咽困難 3、皮膚 皮膚干燥、指甲扁平（反甲）、毛發(fā)無光澤 4、神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、失眠、注意力下降、行為異 常、異食癥,臨床表現(xiàn),血常規(guī) ：呈小細(xì)胞低色素性貧血 ， 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕婦 Hb 100g/L MCV 80fl, MCHC 32%, MCH27pg , RDW增加. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正?；蜉p度增高。,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,骨 髓：增生性貧血，幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼比例增高 ，“核老漿幼”； 粒系 、巨核系正常； 鐵染色：細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少或缺乏。 （正常人細(xì)胞外鐵+）,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,1.早幼紅細(xì)胞 2.中幼紅細(xì)胞 3.晚幼紅細(xì)胞 4.淋巴細(xì)胞 5.中性桿狀核粒細(xì)胞 6.中性分葉核粒細(xì)胞,總鐵結(jié)合力 能與血清鐵相結(jié)合的球蛋白總量。缺鐵貧血時(shí) 。血漿鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白上的鐵酸化解離測定，缺鐵。 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 血清鐵蛋白 可容納鐵原子的微量蛋白，缺鐵時(shí)血清鐵蛋白 ，炎癥、腫瘤、肝病時(shí)鐵蛋白 。紅細(xì)胞游離原卟啉 對鐵缺乏癥診斷非常敏感 。,實(shí)驗(yàn)室檢查（3）,IDA的治療,一、糾正病因二、補(bǔ)充鐵劑,口服鐵劑治療,為首選給藥方式.常用制劑與劑量： 硫酸亞鐵 0.3 tid 富馬酸亞鐵 0.2 tid 琥珀酸亞鐵 0.2 tid 注意事項(xiàng)：1、餐后服藥，以減輕胃腸道反應(yīng)； 2、忌與咖啡、茶等同服，可加用 Vit C ； 3、不要與抗酸藥同時(shí)服用； 4、避免應(yīng)用多種補(bǔ)血藥； 5、 Hb恢復(fù)正常后，仍需服藥3-6月。,l2周網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰 34周血紅蛋白水平明顯增加 45周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正 24月血紅蛋白水平恢復(fù)正常 繼續(xù)治療6個月以補(bǔ)充貯存鐵。,預(yù)期療效,常用右旋糖酐鐵深部肌肉注射。腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。 適應(yīng)癥： 吸收不良 不能耐受口服鐵劑 需要量過大不能口服者,注射鐵劑治療,鐵劑無效原因：口服治療效果不好(腸溶形式、不溶性鐵、每次劑量過小)；出血未控制；治療時(shí)間不夠長；患者未堅(jiān)持服藥；伴發(fā)其他缺乏 ： VitB12、葉