慢性腎臟病的自我管理與康復(fù),急性疾病,有醫(yī)生、護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員的悉心照顧,慢性腎臟疾病的特點(diǎn),終生伴隨常伴隨其他臟器的變化不能治愈但可控制依賴(lài)病人自我治療，需要病人主動(dòng)參與藥物大多只起輔助作用飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的,慢性腎臟病與急性疾病治療的差別,康復(fù)是CKD治療的目標(biāo)而不是治愈病人生活方式的調(diào)整是CKD防治的關(guān)鍵而不是藥物醫(yī)護(hù)人員是專(zhuān)業(yè)上的導(dǎo)師，而不再是單純開(kāi)藥，要教給病人恰當(dāng)?shù)闹R(shí)，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來(lái)改變生活方式病人要主動(dòng)地參與到治療的各項(xiàng)決策中來(lái)，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵,病人是疾病的主要管理者，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)是幫助他們做到有效自我管理,自我管理,慢性腎臟病病人的自我管理,參與疾病的治療和管理遵醫(yī)囑服藥根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議合理改變飲食合理運(yùn)動(dòng)應(yīng)對(duì)各種癥狀，管理合并癥定期到醫(yī)院看病，門(mén)診隨訪(fǎng)維持日常生活及承擔(dān)自己的社會(huì)角色維持作為配偶、父母、職工等的角色管理負(fù)性情緒，應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的壓力應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒,我們?nèi)绾喂芾砺阅I臟?。?分專(zhuān)業(yè)管理糖尿病腎?。ㄖ苋衔纾└哐獕耗I損害（周一上午）慢腎衰門(mén)診，CKD4-5期（周二下午、周四下午）腹膜透析（周二上午）其他門(mén)診每天都有護(hù)士責(zé)任制專(zhuān)業(yè)門(mén)診與專(zhuān)家門(mén)診的結(jié)合、預(yù)約,定期的門(mén)診隨訪(fǎng),CKD5期一個(gè)月隨訪(fǎng)一次，填寫(xiě)每月門(mén)診問(wèn)卷每月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì)每3個(gè)月復(fù)查鐵三項(xiàng)，PTH, 24小時(shí)尿電解質(zhì)和蛋白定量飲食記錄每3個(gè)月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，水測(cè)量，體成分測(cè)量每6個(gè)月血管測(cè)量，超聲心動(dòng)圖,定期的門(mén)診隨訪(fǎng),CKD4期，糖尿病、高血壓腎損害的3期病人 至少3個(gè)月來(lái)一次CKD門(mén)診，填寫(xiě)門(mén)診問(wèn)卷每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì), 鐵三項(xiàng)，PTH，24小時(shí)尿生化和蛋白定量每3個(gè)月帶飲食記錄每3個(gè)月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，水測(cè)量，體成分測(cè)量每年血管測(cè)量，評(píng)估超聲心動(dòng),合理利用醫(yī)療資源,每周二下午的慢性腎臟病健康教育講座核心課程每周四下午的飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育專(zhuān)業(yè)門(mén)診電話(huà)：620176914059、3295Email: 網(wǎng)站：,合理利用醫(yī)療資源,與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通：病人記錄本的使用事先想好想要問(wèn)的問(wèn)題，并在門(mén)診問(wèn)卷上記錄提出自己的見(jiàn)解和想法，參與治療決策在門(mén)診問(wèn)卷上詳細(xì)記錄在家時(shí)的癥狀改變，合并癥情況，用藥情況寫(xiě)下您這次門(mén)診需要解決的問(wèn)題，要開(kāi)的處方和化驗(yàn)單聽(tīng)不懂的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)及時(shí)問(wèn)清楚，弄明白去其他專(zhuān)科門(mén)診就診時(shí)，提醒醫(yī)生您是CKD病人,合理利用醫(yī)療資源,每次來(lái)CKD門(mén)診您需要做的準(zhǔn)備帶好您最近的化驗(yàn)結(jié)果，如果是第一次就診請(qǐng)帶齊您以往所有的化驗(yàn)檢查結(jié)果；帶好您所有的用藥記錄，最好帶著藥盒和說(shuō)明書(shū)；帶好您最近3天的飲食記錄；帶著病人記錄本，填好您的門(mén)診問(wèn)卷，將您要問(wèn)的問(wèn)題提前寫(xiě)在問(wèn)卷上；根據(jù)各期評(píng)估檢查的頻率要求，整理一下您這次要開(kāi)的藥和化驗(yàn)檢查單，寫(xiě)在紙上帶給您的醫(yī)生或護(hù)士。,疾病的監(jiān)測(cè),生理狀況的監(jiān)測(cè)血壓：目標(biāo)130/80mmHg血糖體重：維持穩(wěn)定水平水腫情況尿量,疾病的監(jiān)測(cè),臨床癥狀監(jiān)測(cè)乏力消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食面色蒼白搔癢肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛頭暈，視物模糊,疾病的監(jiān)測(cè),藥物的應(yīng)用和副作用監(jiān)測(cè)鐵劑：速立菲、福乃得、科莫菲鈣劑：蓋舒泰激素羅蓋全、益比奧,疾病的監(jiān)測(cè),化驗(yàn)和檢查結(jié)果的解讀血常規(guī)：Hb，110120g/l腎功：肌苷、尿素氮、鈣磷水平電解質(zhì)：鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力、血糖24小時(shí)尿排鈉，蛋白定量，NPNA生物電阻抗、血管僵硬度測(cè)量,合理改變生活方式,限鹽，限蛋白，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理運(yùn)動(dòng)參與疾病的管理和監(jiān)測(cè)維持對(duì)治療方案的依從根據(jù)預(yù)約時(shí)間定期門(mén)診復(fù)查尋求社會(huì)支持的網(wǎng)絡(luò),運(yùn)動(dòng)鍛煉的類(lèi)型：有氧運(yùn)動(dòng),使心肺和循環(huán)系統(tǒng)正常地工作既改善心血管系統(tǒng)的耐力，使你不易疲勞,運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間選擇,至少餐后1小時(shí)至少睡前1小時(shí)早晨與傍晚是最佳時(shí)間糖尿病人選擇餐后1-2小時(shí)的血糖高峰時(shí)間避免炎熱天氣,運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率,每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)30-60分鐘每次三十分鐘，可增強(qiáng)對(duì)血壓的控制，提高HDL延長(zhǎng)至一小時(shí)可有效控制體重 每周4-6次最佳，不應(yīng)少于3次,低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)-園藝或者散步適于老年人、有嚴(yán)重合并癥者、已知有心臟病或心臟病高危因素者、久坐的患者。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即達(dá)到最大身體耐受的60%的運(yùn)動(dòng)，透析病人通常最大耐受力較低，在溫和的天氣里運(yùn)動(dòng)不應(yīng)大量出汗或者完全筋疲力盡。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即達(dá)到最大身體耐受的80%的運(yùn)動(dòng)，適合身體狀況較好，習(xí)慣鍛煉的人，但是增加了肌肉骨骼受損的危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度,熱身運(yùn)動(dòng)有助于血液流向肌肉，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的負(fù)擔(dān)，還可以防止運(yùn)動(dòng)時(shí)的不協(xié)調(diào)和肌肉疲勞，能夠使運(yùn)動(dòng)變得輕松。運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)同等重要，若運(yùn)動(dòng)后突然停止，病人會(huì)導(dǎo)致低血壓或暈厥。強(qiáng)度變化：運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)可以做34分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，之后做30分鐘運(yùn)動(dòng)，最后做23分鐘的整理運(yùn)動(dòng),鍛煉中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變化,運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度,通過(guò)觀(guān)察運(yùn)動(dòng)過(guò)量時(shí)的癥狀和體征來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運(yùn)動(dòng)充分標(biāo)準(zhǔn)確保呼吸頻率維持在能進(jìn)行談話(huà)的水平上運(yùn)動(dòng)完一小時(shí)內(nèi)能夠完全恢復(fù)有輕微的疲勞感，但無(wú)疼痛有輕度的酸痛感，但不至于影響活動(dòng),行動(dòng)計(jì)劃,生活方式的轉(zhuǎn)變是一個(gè)不斷進(jìn)步的過(guò)程，而不是說(shuō)變就能變的。適當(dāng)?shù)貫樽约褐贫繕?biāo)，和短期的、具體的，具備可行性的行動(dòng)計(jì)劃,行動(dòng)計(jì)劃舉例,我想改變什么行為 (非常具體: what, when, how, where, how often):我要達(dá)到每天在家鍛煉30分鐘的目標(biāo)。我兩周內(nèi)的目標(biāo):我逐漸達(dá)到每周至少做三次10分鐘的耐力運(yùn)動(dòng)，每周三次5分鐘的力量練習(xí)，每周3次5分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)。為了達(dá)到目標(biāo)，所采取的步驟我將制定一份進(jìn)度表，寫(xiě)明每周中的每一天我要做哪種運(yùn)動(dòng)。我將每天記錄我的運(yùn)動(dòng)情況。,行動(dòng)計(jì)劃舉例,我可能會(huì)遇到什么問(wèn)題和困難:每天下班回家都已經(jīng)很累，我不想再做運(yùn)動(dòng)?？朔щy的對(duì)策我應(yīng)該在早晨上班之前做運(yùn)動(dòng)。為了達(dá)到目標(biāo)我所需要的支持我將在房間各個(gè)角落（床頭桌、浴室、健身房等）貼自己的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)來(lái)提醒自己。在接下來(lái)的兩周內(nèi)，我將經(jīng)常向支持我健身的好朋友報(bào)告我的進(jìn)展情況。我對(duì)達(dá)到目標(biāo)所持有的自信心得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,建立自信心,不斷總結(jié)自己努力后的成果不斷觀(guān)察別人的榜樣作用，鼓勵(lì)自己向他們學(xué)習(xí)正確對(duì)待他人的評(píng)價(jià)合理解釋自身的各種臨床癥狀,慢性腎臟病，為什么是我？我該怎么辦？”,管理負(fù)性情緒,在剛診斷時(shí)，病情變化時(shí)，病情控制不良時(shí)，出現(xiàn)一些負(fù)性情緒是非常正常的，比如悲傷、失落、無(wú)助、焦慮、抑郁、恐懼等等。,管理負(fù)性情緒,尋求社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，宣泄和傾訴自己的感受：您不是孤立無(wú)援的！和病友的交流：病友的活動(dòng)CKD門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員家庭支持掌握相應(yīng)的知識(shí)，有效管理疾病,管理負(fù)性情緒,生活真的一無(wú)是處了嗎？始終懷著感恩的心態(tài)任何事物都有它積極的一面尋求生命的價(jià)值，我還是有用的?？鞓?lè)也是活著，不快樂(lè)也是活著，那為什么不快樂(lè)的活著呢？透析并不是世界末日。,我國(guó)透析人數(shù)預(yù)測(cè),人口增加 1.2%/年透析人口增加 15%/年,通向康