1 慢性腎衰竭 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 掌握 CRF臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 2. 熟悉 CRF分期。 3. 了解 CRF替代治療方法。 3 定義 慢性腎衰竭（ chronic renal failure，CRF）是各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害。臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征一組綜合征。 4 慢性腎衰分期 肌酐清除率 (Ccr) 血肌酐 (Scr) 說(shuō)明 ( ml/min ) (mol/L) 腎功能代償期 50-80 133-177 CKD2期 腎功能失代償期 20-50 186-442 CKD3期 (氮質(zhì)血癥期 ) 腎功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4期 (尿毒癥前期 ) 尿毒癥期 10 707 CKD5期 5 慢性腎臟病 (CKD) 由 K/DOQI（美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)的腎臟 病生存質(zhì)量指導(dǎo)）專家組提出 6 慢性腎臟病 (CKD)的定義 腎損害 3個(gè)月 血 /尿成分異常 影像學(xué)檢查異常 病理學(xué)檢查異常 腎小球?yàn)V過(guò)率 1.64mmol/L，嗜睡、言語(yǔ)障礙、食欲不振 Mg+2.88mmol/L，昏睡、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、腱反射消失 7、鋁蓄積： 鋁蓄積導(dǎo)致腦病和小細(xì)胞性貧血 與攝入含鋁制劑和透析用水含鋁過(guò)高有關(guān) 29 8、代謝性酸中毒： GFR1.0g/d,BP5.0mmol/L 停用高鉀食物 藥物 降低血鉀 緩慢靜推葡萄糖酸鈣 10-20ml 補(bǔ)充堿液糾正酸中毒 速尿靜推 葡萄糖液 +胰島素（ 6-8g:1U) 輸血、感染 外傷 透析治療 血鉀 6.5mmol/L 口服降鉀樹(shù)脂等 去除病因 48 腎臟替代治療的適應(yīng)證： 明顯尿毒癥癥狀 高鉀血癥 代謝性酸中毒 嚴(yán)重水鈉潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水腫 尿毒癥性心包炎 尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變 腎臟替代治療 49 替代治療的方式 血液透析 (HD) 腹膜透析 (PD) 腎移植 腎臟替代治療 不能 完全替代腎功能 腎臟替代治療 疾病狀況 生活習(xí)慣 經(jīng)濟(jì)狀況 50 血液透析示意圖 BVM 51 血液透析原理示意圖 52 53 腹膜透析 54 腹膜透析原理示意圖 55 血透與腹透優(yōu)缺點(diǎn)比較 血透 腹透 透析膜生物相容性 + 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 + 血壓、血糖、血鉀 + + 飲食 + 社會(huì)活動(dòng) + 感染 + + 操作要求 無(wú) 高 環(huán)境要求 無(wú) 高 長(zhǎng)期攜帶透析管 + 56 56 腎移植 最滿意的腎臟替代治療 供受者的選擇 組織配型： ABO血型系統(tǒng)、人類白細(xì)胞抗原（ HLA） 免疫抑制藥的應(yīng)用 排異反應(yīng) 57 優(yōu)點(diǎn) 成功的腎移植會(huì)恢復(fù)正常的腎功能，包括內(nèi)分泌和代謝功能 缺點(diǎn) 需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，感染、惡性腫瘤等發(fā)病率增加 方法 移植腎可由尸體或親屬供腎 58 尿管 動(dòng)靜脈 移植腎 腎移植原理示意圖 59 遺傳背景 原發(fā)腎臟病控制情況 低蛋白飲食 高