1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,硝酸酯及亞硝酸酯類,12,13,14,15,16,17,18,充血性心力衰竭(CHF)： 心肌收縮力的嚴(yán)重?fù)p害可引起慢性心力衰竭，心臟不能將血泵至外周部位，無法滿足機(jī)體代謝需要。 起因?yàn)樾募【植咳毖?、高血壓、非阻塞性心肌病變及先天性心臟病等強(qiáng)心藥，又叫正性肌力藥能選擇性增強(qiáng)心肌收縮力 臨床上主要用于治療充血性心力衰竭,19,20,21,22,23,24,25,臨床應(yīng)用：治療急性或慢性心力衰竭，尤其對(duì)心房顫動(dòng)及 室上性心動(dòng)過速有利。不宜與酸、堿類藥物配伍治療劑量接近中毒劑量 主要缺點(diǎn)：安全范圍小、強(qiáng)度不夠大，在吸收、消除途徑及速度等方面有的缺陷。小劑量有強(qiáng)心作用大劑量使心臟中毒。強(qiáng)心苷類中毒引發(fā)心律紊亂，可用鉀鹽防止或緩解。,強(qiáng)心苷類臨床應(yīng)用與缺點(diǎn),26,第七節(jié) 降血酯藥 Antilipidemic drugs,27,血脂的化學(xué)和生物化學(xué),血脂 (Blood Lipid)： 血漿中所含的脂質(zhì)，以及與載脂蛋白所形成的各種脂蛋白。在血漿中有基本恒定的濃度由膽固醇和膽固醇酯、甘油酯、磷酯等組成脂蛋白分為五種： 乳糜微粒 CM 極低密度脂蛋白 VLDL 中等密度脂蛋白 IDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL,28,29,30,高脂血癥,高脂血癥VLDL與LDL增多血漿膽固醇高于230mg100ml甘油三酯高于140mg/100ml動(dòng)脈粥樣硬化缺血性心腦血管病的病理基礎(chǔ),31,降血酯藥分類,一、主要降低膽固醇和低密度脂蛋白膽汁酸結(jié)合樹脂羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑植物固醇類二、主要降低甘油三酯和極低密度脂蛋白苯氧乙酸酯類煙酸類,32,降低膽固醇和低密度脂蛋白藥物作用機(jī)制,33,促進(jìn)膽固醇代謝羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原 酶抑制劑,34,35,36,發(fā)現(xiàn),桔青霉代謝物,美伐他汀 (mevastatin),洛伐他汀(Lovastatin),37,38,羥基氧化內(nèi)酯環(huán)水解,理化性質(zhì),39,體內(nèi)代謝,40,作用機(jī)制,他汀類藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶的活性，阻斷HMG-CoA 向甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致LDL及IDL血漿濃度的降低。,41,42,43,同類藥物,辛伐他汀 普伐他汀,(Pravastadin),(Simvastadin),44,氟伐他汀 阿伐他汀 西伐他汀,45,46,47,降低甘油三酯和VLDL的藥物,1、苯氧乙酸類藥物：,吉非貝齊(Gemfibrozil),48,49,50,