第十一章理氣劑,1、定義凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。,理氣劑,2、適應(yīng)證氣滯證氣逆證,3、分類行氣 氣滯證 降氣 氣逆證,理氣劑,4、使用注意辨氣病之虛實辨清有無兼夾，分清主次 應(yīng)中病即止 有出血傾向或婦女適值經(jīng)期者，亦應(yīng)慎用，孕婦則不宜使用本類方劑,理氣劑,第一節(jié)行氣,理氣劑,越 鞠 丸 類丹溪心法,行 氣,釋名,主治：六郁證,氣郁,血郁,火郁,濕郁,痰郁,食郁,脾虛,胸膈痞悶,胸脅刺痛,口苦吞酸,胸悶泛惡嘔吐,納少、噯腐,神曲,蒼術(shù),梔子,川芎,香附,思 考,1、為何五味藥能治療六郁？2、應(yīng)如何視何郁為主而調(diào)整君藥？,辯證要點胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。,越鞠丸,如何與逍遙散鑒別？,加減變化（臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物） 偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。 血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤勺、紅花。 濕郁，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉 痰郁，重用蒼術(shù)， 酌加半夏、瓜蔞。 火郁，重用梔子，酌加黃芩、黃連。 氣郁，重用神曲，酌加山楂、麥芽。,越鞠丸,病案分析,（董建華，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華，2002，北京出版社） 劉某，女，55歲，素體虛弱，飲食稍有不慎，引發(fā)胃痛舊疾。一月以來，因胃痛發(fā)作，內(nèi)服理中湯，高良姜湯，吞服沉香末，均無療效，遂改西醫(yī)診治，服用胃舒平，反而疼痛加劇。現(xiàn)診：腹脹，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不能飲食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄白，六脈沉澀微弦。詳問病因，病起于食糯米團(tuán)，復(fù)與鄰家吵架生氣。診斷：氣郁食滯,枳實薤白桂枝湯 類金匱要略,行 氣,主證：胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹,瓜蔞薤白白酒湯,瓜蔞薤白半夏湯,枳實薤白桂枝湯,瓜蔞、薤白、白酒,瓜蔞、薤白、白酒,瓜蔞、薤白,半夏,枳實、厚樸,桂枝,辯證要點胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。,枳實薤白桂枝湯,思考：本方與理中丸治療胸痹有何區(qū)別？,半夏厚樸湯 類金匱要略,行 氣,梅核氣,古今醫(yī)鑒梅核氣 “梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下?！?主治：梅核氣（痰氣郁結(jié)）,肝氣郁結(jié),濕聚成痰,痰氣互結(jié),阻于咽喉,阻于胸膈,肺胃之氣上逆,梅核氣,痞悶,咳、嘔,功用：行氣散結(jié)，降逆化痰,君：半夏 厚樸：痰氣兼顧臣：茯苓：健脾化濕 佐：生姜 （重用）：止嘔、化濕、解毒蘇葉：疏肝行氣,為何不用柴胡,配伍特點,1、辛（半夏、生姜、蘇葉）開苦（厚樸）降2、三焦分消水濕,蘇葉、生姜,半夏、厚樸,茯苓,辯證要點咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。使用注意1、加威靈仙30g。 2、雖具梅核氣之特征，若見顴紅，舌紅少苔，屬于陰傷津少者，不宜使用本方。,半夏厚樸湯,病案分析,陳某，男，29歲，由于本單位一位教師患食道癌后，自覺咽喉不適，有異物感，繼而出現(xiàn)食欲下降，多方求醫(yī)，中西醫(yī)治療無明顯療效，體重減輕6公斤，在省人民醫(yī)院檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，后到大邑縣中醫(yī)院治療，予以半夏厚樸湯，半月后痊愈。,癔病,咽炎常見的中醫(yī)分型,1、痰氣互結(jié)型：半夏厚樸湯加味2、外感型：風(fēng)熱（銀翹散加味）風(fēng)寒（止嗽散或麻黃附子細(xì)辛湯加味）3、陰虛型：六味地黃丸加味4、陽虛型：真武湯加味5、濕熱型：甘露消毒丹加味,加減化裁,半夏厚樸湯,重用蘇葉，生姜，加三抝湯,急性支氣管炎,重用半夏，茯苓，生姜改稱干姜，加陳皮、蒼術(shù),慢性支氣管炎,生姜改稱干姜，加人參、白術(shù),慢性胃炎,重用半夏，茯苓，加焦三仙,飲食積滯,加梔子、黃連,食積化熱心煩失眠,天臺烏藥散 類醫(yī)學(xué)發(fā)明,行 氣,小腸疝氣,西醫(yī)學(xué)： 小腸在腹壁內(nèi)的薄弱點由內(nèi)向體表突出，形成腫塊。中醫(yī)學(xué)： 少腹痛引睪丸,主治：寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯,寒邪,肝脈,少腹痛引睪丸,舌淡苔白，脈沉遲,功用：行氣疏肝，散寒止痛,君：烏藥：行氣疏肝，散寒止痛臣：青皮、木香、小茴香、高良姜佐：檳榔：善走下焦，行氣導(dǎo)滯 川楝子、巴豆,炮制方法“去性存用”,辯證要點 少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。,天臺烏藥散,止園醫(yī)話中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，輕癥疝氣，自當(dāng)有效，甚則用附子，其效卓著。然以余之經(jīng)驗，最效之方，則為附子與大黃合劑，此種用藥系合大熱大寒，同時并用，縱有古方，未免駭俗。然余實已經(jīng)過數(shù)十年之臨床實驗，以附子、大黃，加入普通治疝氣之藥中，速收特效。”,使用注意濕熱下注之疝痛不宜使用 新用痛經(jīng)（小腹冷甚，加吳茱萸）,天臺烏藥散,暖肝煎 類景岳全書,行 氣,主治：肝腎不足，寒滯肝脈,內(nèi)：肝腎不足,外：寒邪,寒滯肝脈,小腹冷痛,畏寒喜暖,脈沉遲,功用：溫補(bǔ)脾腎，行氣止痛,君：肉桂、小茴香 臣：當(dāng)歸、枸杞 烏藥、沉香佐：茯苓、生姜,溫,補(bǔ),行,辯證要點睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲。,暖肝煎,使用注意濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者忌用。,暖肝煎,第二節(jié)降氣,理氣劑,蘇子降氣湯 類太平惠民和劑局方,降 氣,主治：上實下虛咳喘,上實（痰涎壅肺）,主,下 虛（腎陽不足）,次,肺失肅降咳喘短氣，痰多,痰阻氣滯胸膈滿悶，苔白滑,腎不納氣呼多吸少,水濕內(nèi)停浮腫,失于溫養(yǎng)腰疼腳弱,功用 降氣平喘，祛痰止咳,君：蘇子：降氣平喘，祛痰止咳；潤腸通腑 臣：半夏厚樸前胡助君藥降氣祛痰平喘佐：肉桂：溫補(bǔ)腎陽當(dāng)歸：本經(jīng) “止咳逆上氣”； 養(yǎng)血潤燥； 溫補(bǔ)下元； 活血化瘀；生姜 蘇葉：散寒宣肺使：甘草 大棗,配伍特點上下兼顧，標(biāo)本同治，治上治標(biāo)為主。,蘇子降氣湯,辯證要點胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩。,蘇子降氣湯,使用注意,本方偏溫燥，肺腎陰虛的喘咳勿用。素體虛弱之人，蘇子、厚樸劑量勿大下虛為本，上實為標(biāo),蘇子降氣湯,加減變化1、表證甚，生姜、蘇葉重用；或加三抝湯或小青龍湯 2、 呼多吸少，加沉香、蛤蚧,病 案,陜西中醫(yī)1999（6） 某男，25歲，經(jīng)常鼻衄，曾服用不少中西醫(yī)藥，均不能根治。近日因勞累而鼻衄發(fā)作，伴腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。（蘇子降氣湯加太子參、藕節(jié)） 依據(jù)：王肯堂證治準(zhǔn)繩：“口鼻出血，皆系上盛下虛，有升無降，血隨氣上，法當(dāng)順其氣，氣降則血歸經(jīng)矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠”,比 較,蘇子降氣湯和小青龍湯,定 喘 湯 類攝生眾妙方,降 氣,主治：風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn),內(nèi),素有痰飲，痰郁化熱,外,風(fēng)寒,惡風(fēng)寒,痰多，色黃，苔黃膩，脈滑數(shù),宣肺降氣，清肺化痰,君：麻黃 杏仁 解表散寒 黃芩 桑白皮 清肺熱臣：蘇子 半夏 冬花 化痰止咳佐：白果：斂肺止咳；防止麻黃耗散肺氣使：甘草,內(nèi)有痰熱，為何用溫性化痰藥,麻黃：白果1：2或1：1,加茯苓、陳皮,麻黃、白果為君？,配伍特點散收并用宣降同施表里兼顧寒熱共同,定喘湯,辯證要點 哮喘咳嗽，痰多色黃（易咯），微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)。,定喘湯,用于小兒咳喘,1、加三子（葶藶子、車前子、萊菔子）、焦三仙2、內(nèi)服外貼治療小兒肺炎63例 （陜西醫(yī),1996(8) 方法： 吳茱萸10克，研末醋調(diào)，貼敷雙涌泉，膠布固定，隔日換1次，6d為1療程。 依據(jù) 吳茱萸：芳香 散寒 理氣； 涌泉：腎經(jīng)從足小趾之下循經(jīng)脈走向腹胸至肺部,使用注意1、惡寒發(fā)熱，無汗而喘，但內(nèi)無痰熱者，不宜使用；2、哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用；3、無外感風(fēng)寒，具備痰熱內(nèi)蘊(yùn)型咳喘即可使用；,定喘湯,比 較,蘇子降氣湯 定喘湯,旋復(fù)代赭湯 類傷寒論,降 氣,脾不運濕痰阻氣滯心下痞硬 胃氣上逆噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆 苔白膩，脈緩或滑,主治：胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻,旋覆代赭湯,汗吐下,功用：降氣化痰，益氣和胃,君：旋復(fù)花：下氣消痰，降逆止噫臣：代赭石：重鎮(zhèn)降逆生姜：和胃降逆；宣散水氣；制約代赭石的寒涼之性半夏：燥濕化痰佐：人參、大棗、甘草：益脾胃,旋覆花：代赭石3:1?,辯證要點心下痞硬，喛氣頻作，或嘔吐，呃