神經(jīng)內(nèi)科 張麗仙,針刺傷的防范與處理,一、概述針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。,因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。,污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等的重要途徑。,年人均被刺傷3.5次針刺傷有866人,發(fā)生率為80.674.5的人是被污染的針頭所刺傷操作后整理用物特別是在處理使用過的針頭時(shí)的刺傷率高達(dá)40護(hù)士在取靜脈血及輸液時(shí)戴手套率為67注射后回套針帽率高達(dá)57發(fā)生后向上級(jí)報(bào)告的僅占10.2%,XX醫(yī)院對(duì)1075名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果,二、驚鴻一瞥,據(jù)美國CDC(疾控中心）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國CDC的評(píng)定表明：62%88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。,三、預(yù)防措施：,1.改變護(hù)士的不安全行為,養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。在接觸病人血液、體液的操作時(shí)要戴手套。盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置。給不配合的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助。操作中始終保持警惕，避免與他人交談。禁止雙手回套針帽。,2.改善工作條件，創(chuàng)建安全的醫(yī)療環(huán)境。 在工作繁忙或搶救病人時(shí)，注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程，能大大減少針刺傷的發(fā)生。 提供隨手可得的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的銳器收集器。,3.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理 整理用物和處理使用過的針頭過程中，使用過的針頭尚未放入銳器盒，是發(fā)生污染針頭刺傷的高危環(huán)節(jié)。 為避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立即處理使用過的裸露針頭。 銳器收集器只裝三分之二滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。,醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)定時(shí)分析和報(bào)告事件的發(fā)生率及預(yù)防措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育及培訓(xùn)，提高員工的自我保護(hù)意識(shí)。,4.,四、針刺傷后的處理,一旦有針刺傷事件的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要有全面預(yù)防的概念和處理的方法。,迅速擠壓針刺點(diǎn)，使之出血用肥皂水和溫水徹底沖洗針刺部位，然后用碘伏消毒。刺傷后及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。4. 取得原病人的血標(biāo)本。5. 聯(lián)系職業(yè)保健機(jī)構(gòu)，尋求及時(shí)治療。,五、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程,發(fā)生針刺傷 報(bào)告科主任、護(hù)士長 擠出損傷處血液 報(bào)告院感科 肥皂水或清水沖洗 70%酒精、0.2%碘酊消毒護(hù)士長核實(shí)，指導(dǎo)個(gè)人填寫報(bào)告卡、 查詢關(guān)聯(lián)患者有無HBV、HIV的感染 必要時(shí)包扎 感控科核實(shí) 關(guān)聯(lián)患者HIV陽性 被刺傷者HIV陰性 關(guān)聯(lián)患者HBV陽性 被刺傷者HBV陰性 報(bào)告主管院長及相關(guān)部門 報(bào)告主管院長審核 24h內(nèi)口服用藥，并于暴露后1個(gè)月、 2個(gè)月、3個(gè)月 注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗 6個(gè)月定