醫(yī)院感染考核組考核匯總,1、對上季度問題追蹤解決情況匯總：,按照外科手術部位感染預防與控制技術指南要求，術中沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體，防止術中低體溫。經(jīng)過使用科室申請、我科督促與協(xié)調、設備科配合購入了一臺恒溫設備，為防止術中低體溫提供了有利條件。產房達標驗收存在問題持續(xù)督導情況：胎盤的去向登記表項目不全，無“放棄”胎盤簽字記錄，已及時增加了患者“放棄”胎盤的交接內容，完善了相應表格。提問工作人員銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與處置，回答不全面?？剖乙鸭皶r組織科室人員重新學習銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)相關知識，要求人人應掌握職業(yè)暴露的概念與處置流程。院感科持續(xù)考核相關知識掌握情況。急診手術間內一次性螺紋管使用后處理不及時。產房已經(jīng)及時完善或補充了急診手術間的相關制度，職責明確，責任到人。簡易呼吸器的清洗制度和流程不完善?？剖乙鸭皶r進行了完善。本季度對以上問題持續(xù)督導，均已落實與持續(xù)改進。,新生兒科達標驗收存在問題持續(xù)督導情況：目標性監(jiān)測日志填寫未做到逐日填寫：科室積極整改，已落實專人填寫，護士長定期檢查。藍光箱濾網(wǎng)清洗不徹底，未按規(guī)定清洗：科室已責任到人，對過濾網(wǎng)進行徹底清洗，定期督查。經(jīng)追蹤檢查，以上問題整改有成效。兒內一科1例多重耐藥菌感染患兒隔離醫(yī)囑下達不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)后及時告知了主管醫(yī)生，并督促科室落實相應的隔離措施。本季度未發(fā)現(xiàn)該類問題出現(xiàn)。2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：本季度全院出院病人4643人次，發(fā)生醫(yī)院感染9例，目標監(jiān)測人群為出院人數(shù)與期末在院人數(shù)的總和，3月份全院期末在院人數(shù)267人，則同期住院患者數(shù)為4910人，感染率為0.18%，去年同期感染發(fā)病率為0.34%。本季度未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。（監(jiān)測見表1）。,本季度總體醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)較去年同期下降明顯，尤其是呼吸道感染與生殖道感染發(fā)病例數(shù)。3、目標性監(jiān)測：.手術部位感染監(jiān)測手術959例，其中類手術切口138例，未發(fā)生切口感染；類手術切口776例，發(fā)生切口感染1例，感染率0.13%；類手術切口45例，未發(fā)生切口感染。按手術風險分類進行NNIS分級：NNIS-0級756例，NNIS-1級41例，發(fā)生切口感染1例；NNIS-2級0例，未發(fā)生切口感染。.三管監(jiān)測結果匯總：見表2：,表2.2017年1-3月份醫(yī)院感染三管監(jiān)測表表2.2017年1-3月份醫(yī)院感染三管監(jiān)測表,.新生兒科共出院人數(shù)536人，醫(yī)院感染1人，3月期末在院人數(shù)50人，感染率0.17%。（結果見表3）。 表3.2017年1-3月份新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測表,表3.2017年1-3月份新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測表,.細菌耐藥性監(jiān)測本季度多重耐藥菌感染患者5例，同期該病原體共檢出179株，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率為0.02%；多重耐藥菌檢出率為2.79%。見表4： 表4.2017年1季度多重耐藥菌檢出情況,表5.2017年1季度多重耐藥菌科室分布,本季度多重耐藥菌檢出率較上季度有所下降，我們持續(xù)對多重耐藥菌感染病例進行監(jiān)督并指導各項防控措施的落實。,4、醫(yī)院感染病例漏報與遲報：醫(yī)院感染病例漏報調查：經(jīng)過核實后排除了2例不屬于醫(yī)院感染病例。5、醫(yī)院感染病例標本送檢：醫(yī)院感染9例次，其中送檢標本2例，送檢率22.2%。（見表5）,表6.2017年1-3月份醫(yī)院感染病例標本送檢匯總表,6、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：本季度未發(fā)生聚集性感染病例。7、全院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：1-3月份監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒液及消毒滅菌后器械等共153份，合格148份，合格率96.73%。監(jiān)測項目不合格5份，其中醫(yī)務人員的手3份，處置室空氣和配奶室物表各一份。我們與科室監(jiān)測人員溝通，督促其查找原因并以書面形式報告院感科。經(jīng)過重新監(jiān)測結果合格。8、醫(yī)療廢物管理：全院醫(yī)療廢物處理良性運行，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露等現(xiàn)象。9、院感考核情況匯總：本季度重點檢查內容：一次性無菌醫(yī)療用品管理、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況、多重耐藥菌處置,兒?？瓶谇辉\室感染管理、感染病例漏報調查、消毒供應室的管理、病房消毒隔離與終末處置等。一次性無菌醫(yī)療用品管理：臨床科室能做到專柜存放，隨機抽查未發(fā)現(xiàn)包裝破損、霉變、過期等不合格產品；大部分醫(yī)技科室未做到專柜存放，已指導科室盡量做到專柜存放，按日期先后取用；隨機抽查未發(fā)現(xiàn)包裝破損、霉變、過期等不合格產品。醫(yī)務人員手衛(wèi)生：本季度抽查20人次洗手，應洗手時機37次，實際洗手24次，依從率達到64.86%；外科洗手4人次，正確率為100%。本季度隨機抽查保潔員正在使用中的消毒劑濃度均符合要求。感染病例漏報調查：在病例調查時發(fā)現(xiàn)2例不屬于醫(yī)院感染病例，已及時與主管醫(yī)生溝通后已排除。病房消毒隔離與終末處置：傳染病患者終末處置經(jīng)過持續(xù)檢查督導，病區(qū)的床單元終末處置較前稍有好轉，這項工作仍需要科室、職能部門與保潔公司合作持續(xù)改進。消毒隔離：兒?？频目谇辉\室一次性無菌醫(yī)療用品存放標識不清楚，,經(jīng)過檢查督導，已逐步規(guī)范；使用中的含氯消毒劑監(jiān)測濃度合格，無日常監(jiān)測與更換記錄，我科建議取消此項消毒方法，將需消毒的用品由消毒供應室規(guī)范處理。預防接種室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一項不合格，科室查找分析原因后重新監(jiān)測結果合格?？焖賶毫φ羝麥缇魃锉O(jiān)測規(guī)范；滅菌器械用的包布未做到一用一清洗，經(jīng)督導后有所改進。急診科的肺功能與腦電圖室：東西較多，顯得雜亂，無無菌醫(yī)療用品存放專柜，無使用后污染物品的回收箱，經(jīng)過督促整改已及時改進，配備了污物回收箱；兒科門診個別醫(yī)生接診患者未佩戴醫(yī)用口罩，經(jīng)過督導已及時改正。建議科室應配備足夠的防護用品并指導醫(yī)務人員正確使用，防止因防護不到位發(fā)生職業(yè)傷害。,表1.2017年1-3月份醫(yī)院感染病例監(jiān)測表,新生兒科達標驗收存在問題持續(xù)督導情況：目標性監(jiān)測日志填寫未做到逐日填寫：科室積極整改，已落實專人填寫，護士長定期檢查。藍光箱濾網(wǎng)清洗不徹底，未按規(guī)定清洗：科室已責任到人，對過濾網(wǎng)進行徹底清洗，定期督查。經(jīng)追蹤檢查，以上問題整改有成效。兒內一科1例多重耐藥菌感染患兒隔離醫(yī)囑下達不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)后及時告知了主管醫(yī)生，并督促科室落實相應的隔離措施。本季度未發(fā)現(xiàn)該類問題出現(xiàn)。2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：本季度全院出院病人4643人次，發(fā)生醫(yī)院感染9例，目標監(jiān)測人群為出院人數(shù)與期末在院人數(shù)的總和，3月份全院期末在院人數(shù)267人，則同期住院患者數(shù)為4910人，感染率為0.18%，去年同期感染發(fā)病率為0.34%。本季度未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。（監(jiān)測見表1）,醫(yī)院感染考核組考核匯總,1、對上季度問題追蹤解決情況匯總：按照外科手術部位感染預防與控制技術指南要求，術中沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體，防止術中低體溫。經(jīng)過使用科室申請、我科督促與協(xié)調、設備科配合購入了一臺恒溫設備，為防止術中低體溫提供了有利條件。產房達標驗收存在問題持續(xù)督導情況：胎盤的去向登記表項目不全，無“放棄”胎盤簽字記錄，已及時增加了患者“放棄”胎盤的交接內容，完善了相應表格。提問工作人員銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與處置，回答不全面。科室已及時組織科室人員重新學習銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)相關知識，要求人人應掌握職業(yè)暴露的概念與處置流程。院感科持續(xù)考核相關知識掌握情況。急診手術間內一次性螺紋管使用后處理不及時。產房已經(jīng)及時完善或補充了急診手術間的相關制度，職責明確，責任到人。簡易呼吸器的清洗制度和流程不完善。科室已及時進行了完善。本季度對以上問題持續(xù)督導，均已落實與持續(xù)改進。,手術部位感染監(jiān)測登記表,科室手衛(wèi)生依從性暗訪調查記錄,消毒供應室的管理：各項監(jiān)測結果合格，記錄完整；包裝規(guī)范，標識完整；回收污物操作規(guī)范及時。隨機抽查待滅菌包的清洗質量，看到器械表面及其關節(jié)和齒牙部位均光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留，無銹斑；本季度在上級部門督查時發(fā)現(xiàn)污物處理區(qū)個人防護措施到位不到位，檢查組現(xiàn)場已反饋。院感科也及時跟進給予指導?？剖乙褜υ搮^(qū)域工作人員提出了明確要求，由于污物處理區(qū)屬于職業(yè)暴露高風險區(qū)域，在完成日常工作的同時不可忽視職業(yè)防護。 10、細菌培養(yǎng)及耐藥菌監(jiān)測情況1-3月微生物實驗室共收檢住院患者標本2274份，檢出致病微生物389株，陽性檢出率17.10%。各科室詳見下圖：,建議對術中可疑感染病例采集相關標本,表7.2017年1季度前五位細菌檢出情況,根據(jù)衛(wèi)生部文件精神，“加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制”的要求，我們對主要病原體的耐藥情況進行預警提示，見表7,表8.2017年1季度抗菌藥物臨床應用預警機制統(tǒng)計表,表8.2017年1季度抗菌藥物臨床應用預警機制統(tǒng)計表,表9.2017年1季度前五位細菌藥敏（耐藥）結果統(tǒng)計