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早期胃癌病例分享,平邑縣人民醫(yī)院范樹云,病人基本信息,劉XX，女，63歲。半年前曾行脾切除術(shù)。門診復(fù)查肝膽胰脾彩超發(fā)現(xiàn)門脈栓子形成住院，無(wú)明顯不適主訴。家族史：無(wú)消化道腫瘤家族史,普通白光病變遠(yuǎn)觀,普通白光病變近觀,白光下判斷,病變基本情況病變位置：胃竇大彎側(cè)病變大小：2.0cm*2.0cm病變?nèi)庋坌螒B(tài)：中心糜爛，粗糙不平，周圍隆起蠕動(dòng)：稍差胃壁僵硬：稍僵硬初步診斷炎癥？還是腫瘤？：早期胃癌？活檢位置和數(shù)量：中心糜爛處2塊，周圍粘膜隆起內(nèi)側(cè)2塊質(zhì)地：質(zhì)脆,取檢,病理照片 活檢結(jié)果,（胃竇）：炎性粘膜組織，伴粘膜腺體不典型增生，癌不除外。,NBI+放大內(nèi)鏡 1,NBI+放大內(nèi)鏡 2,NBI下判斷,病變基本情況病變位置：胃竇大彎側(cè)病變大小：2*2cm顏色：較紅毛細(xì)血管形態(tài)：病灶的血管異常擴(kuò)張，螺旋扭曲，管徑變粗，形態(tài)各異。腺管開口形態(tài)：病灶與周圍粘膜可見明顯的分界線，腺管開口形態(tài)不規(guī)則。初步診斷腫瘤還是非腫瘤：早期胃癌（IIc+IIa）病變范圍：2*2cm侵潤(rùn)深度：黏膜層,治療方案,定期復(fù)查？?jī)?nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）？ 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）？外科手術(shù)治療？,ESD 標(biāo)記、黏膜下注射,ESD環(huán)形切開黏膜,ESD黏膜下剝離,ESD創(chuàng)面處理,標(biāo)本固定,病理結(jié)果圖片,病理結(jié)果圖片,病理結(jié)果,標(biāo)本大小：面積3.0*2.0cm，厚度2mm分化型或未分化型：中分化腺癌侵潤(rùn)深度：粘膜內(nèi)，未侵及粘膜下層側(cè)緣和基底部：側(cè)切緣、底切緣未見癌。有無(wú)血管或淋巴結(jié)浸潤(rùn)：無(wú) 根據(jù)病理結(jié)果，患者達(dá)到了治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)。,總結(jié),1、體會(huì)：系統(tǒng)仔細(xì)的檢查 對(duì)早癌病變的認(rèn)識(shí) 多部位取檢2、不足：采集的圖片不夠清晰，缺乏多角度、充氣不同程度的圖片 對(duì)早癌的認(rèn)識(shí)

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