白內(nèi)障手術基礎,一、病人評估,病史:醫(yī)生需要詳細了解病人的病史，因為某些疾病和藥物可能對病人的手術有影響。視力評估:因為白內(nèi)障可以對病人的視覺功能產(chǎn)生很大的影響，而這影響并不一定被下列檢查所反映： 視力 眩光檢查 對比敏感度 所以必須進一步的檢查。,物理檢查,視野檢測以記錄病人術前視野缺失的程度。淚膜檢測，因為干眼癥能夠引起術后并發(fā)癥對角膜和晶體的裂隙燈檢查，檢查角膜的透明度、厚度和內(nèi)皮細胞層，檢查白內(nèi)障的分型和進行核分級。對黃斑部的檢查。檢查視神經(jīng)。,病人評估,屈光度檢查為了獲得最佳的術后效果，術前病人必須進行仔細的屈光度檢查以計算人工晶體的屈光度。外科醫(yī)師有權為病人選擇人工晶體的類型和材料。手術的替代選擇病人應被告知白內(nèi)障手術的替代選擇（保持“現(xiàn)狀”）,病人評估,病人教育關于白內(nèi)障知識的教育原先存在的眼疾及其他和系統(tǒng)疾病對手術的影響手術方式和手術風險病人需要在知情同意書簽字,病人評估,1. 術前用藥根據(jù)麻醉方式的不同，術前用藥主要是為了保證病人在手術過程中保持情緒穩(wěn)定和合作。使用止痛藥以保持鎮(zhèn)靜使用鎮(zhèn)靜劑以減輕憂慮使用散瞳劑以擴大瞳孔使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以防止炎癥使用抗生素以防止感染,二、白內(nèi)障手術,2. 病人準備用消毒液對病人的眼瞼、睫毛和眼前皮膚進行清潔。固定病人的頭部和頸部，使病人獲得最大的舒適度。,白內(nèi)障手術,3. 麻醉全身麻醉局部麻醉表面麻醉在白內(nèi)障手術時，大多數(shù)外科醫(yī)師喜歡局部麻醉多于全身麻醉。全身麻醉一般用于不適合局部麻醉或表面麻醉的兒科病人或不能合作的成人。,白內(nèi)障手術,局部麻醉將局部麻醉藥物如利多卡因、普魯卡因注射到眼睛周圍，易產(chǎn)生麻醉效果，抑制眼瞼和眼睛的運動。兩種最常見的阻滯是: 球后阻滯 球旁阻滯,白內(nèi)障手術,局部麻醉球后阻滯在進行球后阻滯時，需要使用一支3到3.5毫米的針頭，將其直接插入到眼球后方。有出血或穿孔的風險球旁阻滯將一支較短的針頭從下方插入以減少穿孔的風險需要更長的時間才能產(chǎn)生麻醉效果,白內(nèi)障手術,表面麻醉現(xiàn)在非常流行。將丁卡因或利多卡因滴入眼睛并滲透進入眼睛內(nèi)部。 沒有出血的風險發(fā)生炎癥的風險也降低病人眼球活動度正常，術后能立即視物，但是要求病人的完全合作。,白內(nèi)障手術,4. 切口當施行小切口白內(nèi)障手術選擇切口時，外科醫(yī)師可以選擇:鞏膜隧道切口角膜緣切口透明角膜切口,白內(nèi)障手術,鞏膜隧道切口傷口能自愈合，不會導致散光。長度：3-3.5毫米 形狀：可以是直線狀 , 微笑狀 或蹙眉狀 ,白內(nèi)障手術,開始時用鋼制或鉆石刀在鞏膜表面切開一個達到一半鞏膜深度的切口，然后進行解剖直到角膜緣或角膜以形成一條通道，再使用鋼制或鉆石刀以進入前房。,透明角膜切口開始時在透明角膜上切開一條長度不一（根據(jù)人工晶體的類型）大約3-4毫米的直線切口。向角膜內(nèi)深入解剖1-2毫米。像采用鞏膜通道切口一樣進入前房使人工晶體的移植更容易具有更高的感染機會,白內(nèi)障手術,5. 撕囊利用一只鉗子或改良的針頭將前囊打開，掀起皮瓣，在前囊創(chuàng)造一個持續(xù)的圓形開口。CCC = 持續(xù)的 圓形的 囊膜開口手術過程的關鍵是保持囊膜的完整。直徑大約是5.0毫米,白內(nèi)障手術,6. 水分離水分離術是通過在前囊下注射BSS溶液將皮質(zhì)與晶狀體其他部分分開，使得晶狀體核能自由轉(zhuǎn)動。 層間分離術是通過在晶狀體核周圍注射BSS溶液使得致密核和軟性的核周物質(zhì)分開.,白內(nèi)障手術,7. 超聲乳化手術中最重要的一步幾種技術：共同目的是將晶狀體核分裂成更小的碎片以便乳化。要求:每次使用較低的超聲能量保持足夠的前房深度,白內(nèi)障手術,8. 晶體皮質(zhì)吸出在晶體核物質(zhì)被摘除后，通常還有一薄層皮