植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理,普外二科：楊 煜,主要內(nèi)容,1.輸液港的定義、組成及植入方式,3.輸液港的維護(hù),2.輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,植入式輸液港（PORT）的定義,定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道。,輸液港的分類,靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈、頸靜脈和鎖骨下 靜脈穿刺用于化療、靜脈輸液、靜脈采血等。動脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動脈。腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用。,輸液港植入后局部外觀,植入式輸液港的用途,輸液港：是一種完全植入血管通路系統(tǒng)，提供長期的血管通路。,長期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營養(yǎng)輸血及血樣采集,植入式輸液港的優(yōu)點,可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營養(yǎng)支持類藥物等對血管的損傷 體積小，活動自由，與組織相容性好，可以洗澡和活動。 使用時間長,植入式輸液港的禁忌,1.患者體型小，不適于容納植入設(shè)備2.對輸液港材質(zhì)過敏者3.合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病4.預(yù)期插入部位有放療史、血栓史、血管外科手術(shù)史5.局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定或放置,植入式輸液港的不足,1.需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)植入2.拆除需要在次進(jìn)行手術(shù)取出3.輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難4.價格比傳統(tǒng)的CVC/PICC更昂貴5.每次穿刺時患者有輕微的疼痛,輸液港與其它輸液方式的對比,輸液港的組成,組成：主要由皮下藥盒（自封膜、儲液槽、出口管）、連接器 導(dǎo)管系統(tǒng)組成。,誰放置輸液港？,外科醫(yī)生（75%）介入放射科醫(yī)生（25%）,輸液港植入的位置,導(dǎo)管的最佳位置： 上腔靜脈與右心房的交界處,輸液港的植入方式,具體過程：病人仰臥位，采取肩墊枕并頭低位，頭偏向?qū)?cè)；一般選擇鎖骨中、外1/3交界，鎖骨下緣約1-1.5cm處；常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、局部麻醉；采用微創(chuàng)穿刺針試穿右鎖骨下靜脈成功后，經(jīng)導(dǎo)絲引入靜脈留置導(dǎo)管；于穿刺點下方行長約2.5-3cm切口，分離皮下組織呈囊狀；使用隧道針將導(dǎo)管由穿刺點引入囊袋內(nèi)；在X線透視下使導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上方約1-2cm，尾端連接藥盒；試注肝素鹽水無滲漏后，將藥盒填入囊袋內(nèi)，縫合皮膚切口。,植入式輸液港專用配件-無損傷針,無損傷針也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液。,植入式輸液港專用配件-無損傷針,輸液港的維護(hù)流程,2.用物,3.消毒,4.穿刺,5.封管,6.固定,7.拔針,1.評估,輸液港維護(hù)流程,評估,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚、有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,輸液港維護(hù)流程,用物準(zhǔn)備,疼痛特一藥業(yè)肝素鈉鹽水,肝素鈉鹽水10ml注射液無菌孔巾無菌手套換藥包無損傷針敷貼,輸液港維護(hù)流程,消毒,以輸液港注射坐為中心，先酒精在碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，范圍10x12cm,輸液港維護(hù)流程,穿刺,用非主力手觸診，找到注射坐，確認(rèn)注射坐邊緣，定位穿刺隔。用非主力手的拇指食指、中指固定注射坐，做成三角形將輸液港拱起，確定三指的中心。,輸液港維護(hù)流程,輸液港維護(hù)流程,沖管封管,以脈沖的方式注入20ml生理鹽水，最后以正壓的方式注射2ml肝素水（100u/ml）,輸液港維護(hù)注意事項,1、必須使用無損針穿刺輸液港，針頭垂直刺入，防止損傷港體。2、沖洗導(dǎo)管，靜注藥物時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器壓強(qiáng)過大，損傷