第一節(jié) 岡上肌損傷,北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心,解剖結(jié)構(gòu),岡上肌起于岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)上分外展肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展活動開始15度的發(fā)動者,解剖結(jié)構(gòu),肩胛上神經(jīng)臂叢上干的分支 肩胛橫韌帶下方經(jīng)過肩胛切跡入岡上窩 繞肩胛頸下方至岡下窩 支配岡上肌和岡下肌神經(jīng)末梢的分布則緊貼骨面，故當(dāng)岡上肌或?qū)录p傷粘連時，壓迫了肩胛上神經(jīng)的末梢而產(chǎn)生劇烈疼痛。,病因病理,岡上肌腱經(jīng)常處在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦與撞擊之中，故此肌腱的變性與鈣化十分常見。岡上肌常因體力勞動，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂，嚴(yán)重者岡上肌腱可斷裂。撕裂的部位多在肱骨大結(jié)節(jié)以上12.5mm處，即經(jīng)常受到撞擊的腱末端，此處便是岡上肌肌腱的高應(yīng)力點。,病因病理,岡上肌受肩胛上神經(jīng)支配，該神經(jīng)來自C5-6節(jié)段，當(dāng)頸椎病波及該節(jié)段時，則會引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。當(dāng)有岡上肌損傷癥狀時，亦應(yīng)考慮是否與頸椎病有關(guān)。,臨床表現(xiàn)與診斷,病史急性外傷史或慢性積累性損傷史。肩部外展起動時用力過度，或經(jīng)常作肩關(guān)節(jié)外展活動，摔跤、抬重物或其他體力勞動而損傷，或外感風(fēng)寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。 多發(fā)于50-60歲中老年人，體力勞動者多見。疼痛肩上部、肩外側(cè)疼痛。可向頸部及上肢橈側(cè)擴(kuò)散，肩關(guān)節(jié)外展活動時痛劇。 與頸椎病鑒別活動受限肩關(guān)節(jié)外展活動受限，主動外展時癥狀加重。壓痛肱骨大結(jié)節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差 肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，可觸及痛性硬結(jié)，越是病重，其硬結(jié)愈明顯。,臨床表現(xiàn)與診斷,疼痛弧當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60度-120度時，可引起肩部疼痛。當(dāng)肩外展在0-60度時，大結(jié)節(jié)仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；當(dāng)肩外展120度以上時，肱骨大結(jié)節(jié)已深入肩蜂下，對肌腱反而沒有壓迫；,臨床表現(xiàn)與診斷,撞擊試驗 檢查者一手固定肩胛骨防止旋轉(zhuǎn)，另一手抬起患側(cè)上肢做前屈及外展動作，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，疼痛者為陽性。病程長者，可見岡上肌萎縮。,臨床表現(xiàn)與診斷,影像學(xué)檢查X線片有時可見到岡上肌鈣化、喙突骨質(zhì)增生的表現(xiàn)。亦可有骨質(zhì)疏松、密度不均等改變。,針刀治療,1.體位側(cè)臥位、俯臥位均可，體位應(yīng)舒適穩(wěn)定。由于肱骨大結(jié)節(jié)位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)緣的肱骨頭外側(cè)上方，如單獨處理此點以側(cè)臥位為佳。如僅在岡上窩施術(shù)，病人采取俯臥位最佳、舒適而穩(wěn)定。,針刀治療,2.體表標(biāo)志肩峰肩部外側(cè)的最高骨點，可沿肩上部皮膚向外側(cè)滑動捫摸即可觸到。肱骨大結(jié)節(jié)位于肩峰下外方，肩部外側(cè)面，肱骨上端、肱骨頭的前外方突出的骨點為肱骨大結(jié)節(jié)。,針刀治療,3.定點岡上窩壓痛點此處的痛點多在肩胛切跡兩側(cè)的骨突上，可定1-3點。肱骨大結(jié)節(jié)上分點可定點于壓痛點上，定1點。,針刀治療,4.消毒與麻醉皮膚常規(guī)消毒，戴手套鋪無菌巾。局麻：首先捫清痛點的骨凸，以手指壓??；其次，注射針長軸應(yīng)與背部平面幾乎平行，并直指痛性骨點。針頭由指旁刺如，直達(dá)岡上窩的骨面上；再次，確認(rèn)回吸無血、無氣(即未進(jìn)入胸膜腔)方可注入麻藥。,針刀治療,5.針刀操作岡上窩點一手拇指按住痛性結(jié)節(jié)的骨面，刀口線與岡上肌纖維平行，刀體與背部皮面幾乎平行，快速刺入皮膚，直對痛性結(jié)節(jié)骨面刺入，深度達(dá)骨面。先縱行疏通，后橫行剝離，刀下有松動感后出刀。,針刀治療,肱骨大結(jié)節(jié)上份壓痛點刀口線與上肢縱軸平行，刀體與上肢呈135度角。快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)骨面。然后將刀柄向肢體遠(yuǎn)端傾斜，使刀體與肱骨頭骨面平行(約與上肢為90度角左右)，推進(jìn)針刀，穿過岡上肌腱，有落空感，行縱行疏通，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線放行，在肩峰下囊與岡上肌腱融合處，再行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后出刀。,手法操作,病人端坐位，臂外展伸平，醫(yī)生將雙手放于臂上，病人用力做臂外展，以對抗醫(yī)生手的下壓力，重復(fù)二、三次即可。,注意事