2010-9,廣東省婦幼保健院,產(chǎn)科護理質(zhì)量評價指標,廣東省婦幼保健院護理部 姚瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質(zhì)量指標臨床護理質(zhì)量指標臨床意義臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容臨床護理質(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質(zhì)量指標,2009-2010年患者安全目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2009年度助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標目標一、建立與完善查房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全目標二、嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性目標三、嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全目標四、落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感目標五、加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程目標六、鼓勵待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產(chǎn)目標七、規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全目標八、建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當而導(dǎo)致的新生兒損傷目標九、正確標識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系目標十、加強產(chǎn)后觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質(zhì)量指標,護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進康復(fù)和減輕痛苦方面擔負著重要責任護士直接為患者提供護理服務(wù)，與患者的接觸密切、連續(xù)、廣泛，護理工作不僅技術(shù)性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體等特點，因此，護士和護理工作與患者安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān),2010-9,廣東省婦幼保健院,2010-9,廣東省婦幼保健院,美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995-2005年發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件調(diào)查分析,2010-7,廣東省婦幼保健院,2010年1-6月我院不良事件中護理所占比例,2010年1-6月,2010-9,廣東省婦幼保健院,以往的護理質(zhì)量指標,基礎(chǔ)護理格合格率95%特級、一級護理合格率95%急救物品完好率100%消毒滅菌合格率100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護理書寫表格合格率95%護理技術(shù)操作合格率90%護理人員理論考核合格95%,助產(chǎn)專科質(zhì)量在那里？專業(yè)體現(xiàn)？,2010-9,廣東省婦幼保健院,能否反應(yīng)護士的能力以往檢查標準能真實地反映?？谱o理質(zhì)量嗎關(guān)注住院患者安全及需要嗎護理質(zhì)量管理體制和機制應(yīng)該改變嗎,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,滿足患者需求？,2010-9,廣東省婦幼保健院,能力與患者需求距離,2010-9,廣東省婦幼保健院,慘了，我違規(guī)了！該處罰了！,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質(zhì)量指標,認為護士的操作就是護理質(zhì)量，以技術(shù)論質(zhì)量 標準和方式絕對統(tǒng)一和簡單化，非?？苹菍I(yè)化引導(dǎo) 行為是由上而下，重視技術(shù)、考核，輕成效、質(zhì)量，技術(shù)過程與成效分離 質(zhì)控體系護士長、護士是看著護理部主任有什么標準，不是看著患者護理成效，不是解決患者問題為主。無法體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，標準中沒有病人，只有護士操作過程。有檢查就好，無檢查就不好。護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性解決問題,2010-9,廣東省婦幼保健院,護理質(zhì)量是檢查的還是做出的護士需要什么,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,質(zhì)量三環(huán),質(zhì)量管理,質(zhì)量保證,質(zhì)量控制,質(zhì)量控制和質(zhì)量保證結(jié)合在一起中心作用的管理過程組成質(zhì)量管理,2010-9,廣東省婦幼保健院,管理：是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達到既定的目標 管理者： 管理程序、時間，調(diào)配、調(diào)整、物力，協(xié)調(diào)人力激發(fā)各級人員的能力，發(fā)揮最大功效，而不是通過管住、壓制人員來保證程序執(zhí)行，用標準約束人的能力糾正偏差。,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標臨床意義,質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的沒有有質(zhì)量的護士就沒有護理工作質(zhì)量護士是質(zhì)量管理的主體，護士質(zhì)量自下而上護士要對質(zhì)量負責對護理行為負責,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標臨床意義,質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床指標是科學動態(tài)地反映基礎(chǔ)護理、?？谱o理過 程與結(jié)果。明確?？谱o理質(zhì)量管理的重點護理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù),2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標臨床意義,質(zhì)量指標不只針對單一操作，應(yīng)是綜合護理質(zhì)量的反映質(zhì)量應(yīng)是客觀準確地反映臨床護理水平，讓患者、同行和社會認可質(zhì)量指標應(yīng)能清晰準確在表達管理預(yù)期目 標，應(yīng)體現(xiàn)可執(zhí)行性,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標臨床意義,不斷完善和提高護理質(zhì)量管理的體制與機制，追求卓越。與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果（與醫(yī)療及其他團隊更加緊密的合作）,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,?？谱o理質(zhì)量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,2009年度助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標,2010年助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,產(chǎn)婦良好結(jié)局,醫(yī)療方案效果,護理措施效果,護理質(zhì)量指標,醫(yī)療指標,產(chǎn)婦、家屬滿意,2010-9,廣東省婦幼保健院,三分治療、七分護理,病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護，將陷于無助 王秀瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術(shù)（助產(chǎn)）服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)指南,要求：分娩量： 活產(chǎn)兒數(shù)：剖宮產(chǎn)數(shù)：高危孕產(chǎn)婦數(shù)： 會陰度裂傷數(shù)：子宮破裂數(shù)：產(chǎn)后出血數(shù)：危重孕產(chǎn)婦搶救數(shù)：新生兒窒息數(shù)： 重度窒息數(shù)：新生兒產(chǎn)傷數(shù)：圍產(chǎn)兒死亡數(shù)：其中：死胎數(shù)：死產(chǎn)數(shù)：早期新生兒死亡數(shù)： 尸解數(shù)：本院發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡數(shù)：與本院相關(guān)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)：,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術(shù)（助產(chǎn)）服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)指南,技術(shù)評估：催產(chǎn)素使用技術(shù)陰檢技術(shù)胎兒監(jiān)護及分析技術(shù)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)產(chǎn)兒科危重癥搶救組織管理及技術(shù)評估,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護理質(zhì)量評價指南（2010年）,一、加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進二、強化責任，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量做好重點?？谱o理，促進質(zhì)量持續(xù)改進,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護理質(zhì)量評價指南（2010年）,助產(chǎn)?？坪饬恳兀?.助產(chǎn)士密切觀察孕婦住院期間的情況和產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應(yīng)的治療和護理措施；2.助產(chǎn)護士做好產(chǎn)前護理；3.助產(chǎn)護士評估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及嬰兒情況及時發(fā)現(xiàn)異常情況、采取相應(yīng)的措施。4.助產(chǎn)士做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點記錄及產(chǎn)后觀察；提高新生兒的存活率5.安全使用催產(chǎn)素、宮縮抑制劑等，避免并發(fā)癥。,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,建立持續(xù)質(zhì)量改進文化（沒有最好，只有更好）掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀確立護理質(zhì)量指標的重點監(jiān)測項目對護理質(zhì)量數(shù)據(jù)進行分析建立的質(zhì)量控制及改進的機制改進培訓方式，提高專科人員的能力（教育訓練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態(tài)度形成習慣的唯一途徑）,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,A PC D,A PC D,階梯上升,2010-9,廣東省婦幼保健院,選定課題,現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標,分析原因,確定主要原因,制定對策,檢查效果,目標達到,總結(jié)下一步打算,制定鞏固措施,目標未達到,按對策實施,P,D,C,A,PDCA循環(huán),護理質(zhì)量目標（指標）,自身本底與其他醫(yī)院差距,RCA、魚骨圖,FMEA分析影響質(zhì)量的高危因素,工作指引/標準,護士每項工作,持續(xù)質(zhì)量改進,2010-9,廣東省婦幼保健院,助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,發(fā)現(xiàn)問題 解決問題預(yù)防再發(fā)生 降低風險,追究問題責任人/科室 共同想辦法、幫助解決問題,改變護理管理理念,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,護理質(zhì)量,產(chǎn)婦需求,流程、指引病歷討論,持續(xù)質(zhì)量改進,發(fā)生率下降,質(zhì)量控制,質(zhì)量改進是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ),2010-9,廣東省婦幼保健院,要因分析圖（魚骨圖）,設(shè)備因素,培訓機制,病人因素,護士因素,工作狀況因素,血液不合格標本,循環(huán)差、血管細,護患比高負荷,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例改進措施,1、科室對護士進行標本采集注意事項相關(guān)知識培訓。2、教育護士自己的工作自己負責，認真做好自控，標本不足不送檢，并執(zhí)行雙人查對制度，避免貼錯標本條碼、空標本送檢。3、指導(dǎo)護士正確操作，選擇適宜的血管、采血針，按要求采足血量、尿標本量。血沉采血1.8ML,尿常規(guī)3ML.4、采血后及時搖勻，顛倒180度露底輕輕搖勻5-8次。（主要血氣、血常規(guī)）,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例改進措施,5、遵守操作規(guī)程，用注射器抽血時取下針頭，開塞沿管壁緩慢注入，切忌快速注入或注入氣泡、血凝塊。（主要生化標本）6、護士長針對發(fā)生問題，修訂工作流程7、對運輸員進行標本正確運輸、儲存相關(guān)知識培訓，避免標本在轉(zhuǎn)移、運輸過程中造成血樣沖擊。8、檢驗室工作人員按離心機操作手冊說明正確操作，使用儀器時先進行查對。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,對照預(yù)期目標評估效果 質(zhì)量指標的結(jié)果是否達到質(zhì)量預(yù)期目標？ 流程與標準是否得到落實？ 下一步的質(zhì)量管理計劃與重點？,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。,頂頂要緊的是，要記?。翰∪耸且粋€值得你傾以合力護理和關(guān)心的人。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,產(chǎn)科危重病例的回顧（病例分析、討論）回顧的過程：鑒別危重病例、比較目前的 服務(wù)操作與服務(wù)規(guī)范的差距、服務(wù)操作改 進、改進效果評估、再鑒別的循環(huán)過程；回顧的目的：改進產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,回顧的目的原因/因素分析：分析不恰當?shù)尼t(yī)療護理服務(wù)行為產(chǎn)生的原因，是知識技能還是管理水平問題。提出需改進的具體措