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神經(jīng)內科典型病例 1 一 病例特點 1 中年女性 52歲2 癥狀 智能 認知障礙 反應遲鈍 記憶力下降 精神癥狀 性格改變 恐懼 強迫癥狀 只吃西紅柿面 睡眠障礙 四肢無力 行走緩慢 不穩(wěn) 頭痛 頭暈 2 3 查體 生命體征 呼吸23次 分 內科 雙肺底散在濕羅音 以右側為著 神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙 嗜睡 認知障礙 不認識家人 理解力差 計算不能 精神異常運動障礙 左側肌力2級 右側肌力3級 四肢肌張力減低 腱反射減弱 3 4 輔助檢查 血t HCY56 53umol l HIV CA12520 4u ml CEA5 6ng ml AFP1 2ng ml 腦脊液檢查 蛋白0 56g l 糖3 5mmol l 氯110mmol l CT提示 病灶呈高密度影 MRI提示 1 病變累及深部灰質核團及白質 主要位于中線附近 2 增強后表現(xiàn)為斑片狀不規(guī)則強化影 3 胼胝體增厚 4 二 病例分析 1 定位 CT提示左側大腦腳 左側扣帶回等區(qū)域略高密度影 MRI定位于胼胝體 雙側丘腦 右側豆狀核 橋腦及中腦 2 據(jù)患者癥狀及相關檢查定位于 皮質 皮質 丘腦環(huán)路損害 可有注意力 記憶力損害 胼胝體前部損害可有精神障礙 如注意力不集中 不持久 記憶力減退 昏睡 思維困難 理解力下降 人格改變 如易怒 強迫癥等 5 3 定性 6 診斷 結合該患者癥狀及MRI表現(xiàn) 考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可能性最大 分為血管內淋巴瘤及血管外淋巴瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 8 有以下幾點較符合 影像學可見占據(jù)大腦半球深部的多發(fā)病變 頭顱CT為高密度表現(xiàn) 鬼影細胞 激素治療有效 強化明顯 團塊實心強化 DWI早期低密度 隨病情發(fā)展后期表現(xiàn)為高密度 該患者09年發(fā)病 1年后DWI上呈高信號 腦脊液檢查可見淋巴細胞 9 鑒別診斷 1 膠質瘤 影像學多表現(xiàn)為無規(guī)律的腦內多發(fā)病灶多中心生長 累及胼胝體時可有胼胝體增厚的表現(xiàn) 頭顱CT為高密度顯影 早期激素治療有效 后期不明顯 10 2 特殊類型感染 有些特殊感染 如梅毒 艾滋病等 當侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時 患者可有精神 智能 認知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)改變 該患者不能除外神經(jīng)梅毒 該病多見于大腦灰 白質交界部病變 未提供梅毒相關檢查結果 故不能除外疾病所致精神 認知障礙 11 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 如多發(fā)性硬化 多以白質病變?yōu)橹?影像學檢查CT表現(xiàn)為

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