新生兒骨折的護理 陳美蘭2014年12月15日 1 疾病概述 新生兒骨折的常發(fā)生于體重過大 分娩困難的嬰兒 男女比例為2 1 是由于胎兒迅速下降 前肩胛部擠向產婦的骨盆恥骨聯(lián)合處 使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折 助產人員牽拉胎兒肩部用力過猛 強拉胎兒娩出至骨盆口時 兩肩劇烈向內壓而引起 骨折多發(fā)生于中央或中外1 3段 呈橫形骨折 并有移位 2 疾病類型 一 鎖骨骨折鎖骨骨折是產時損傷性骨折中最常見的一種 常發(fā)生在巨大胎兒肩周徑過大 肩部娩出困難時 亦可發(fā)生在臀位牽引時 順產時偶爾見到 損傷側肩部運動受到影響或完全不能活動 體格檢查時 見局部腫脹 折斷處有骨摩擦音 必要時作X線攝片方可確診 二 肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手術產引起 骨折多發(fā)生于骨干中段 系橫斷骨折 有移位 三 股骨骨折在臀牽引時 用手勾出下肢 容易造成股骨骨折 骨折后局部腫脹嚴重及骨磨擦音 同時由于屈肌的收縮 使近側斷端向前移位 造成向前成角畸形 3 鎖骨骨折的原因分析 4 孕婦因素 高齡產婦產道彈性降低 堅韌 順應性差 容易導致胎肩娩出困難 發(fā)生鎖骨骨折 初產婦由于心理壓力及產道不能適應突然的負荷所致擴張程度不滿意 也容易出現(xiàn)胎兒娩出困難 加之助產方式不當 易出現(xiàn)胎兒鎖骨骨折等相關并發(fā)癥 而同時合并有以上兩種綜合因素 則使鎖骨骨折的發(fā)生率大大增加 5 胎兒因素 新生兒鎖骨骨折發(fā)生部位與其解剖 生理特點有關 鎖骨位于胸部前上方 有兩個生理彎曲 內半段向前凸 外半段向后凸 略呈S狀 內側2 3前凸 呈園柱和棱柱狀 外側1 3后凸 為扁平狀 大部分患兒鎖骨骨折發(fā)生于中1 3處 且新生兒骨質含礦物質少 骨強度低 尤易發(fā)生骨折 6 產科因素 巨大兒或者骨盆相對較小 由于難產而易發(fā)生鎖骨骨折 因產力過強時宮縮較強 第二產程進展迅速 使胎頭娩出過快 或胎肩隨胎頭轉位 胎頭娩出后 胎肩仍在骨盆斜徑上 由于產力過強使胎兒鎖骨在恥骨弓受到快速擠壓碰撞而造成骨折 7 診斷檢查 一 有手術產史 二 查體發(fā)現(xiàn)鎖骨 肱骨或股骨骨折處局部有飽滿感及壓痛 兩側不對稱 以及骨折斷裂感 三 X線攝片可明確骨折的部位 性質及其它合并情況 8 并發(fā)癥 鎖骨下血管損傷臂叢神經損傷骨折延遲愈合或不愈合內固定松脫或斷裂肩關節(jié)功能受限創(chuàng)傷性肩鎖關節(jié)炎胸膜尖損傷致血氣胸傷口感染 9 護理 觀察注意給新生兒進行各項操作時觸到鎖骨時是否哭鬧明顯 局部軟組織有無腫脹 壓痛 發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報情況 10 護理 專科護理局部用8字繃帶固定的患兒 應經常檢查其固定的況 即保持有效固定又不能壓迫腋窩過緊 如有血管神經壓迫癥狀 應視病情隨時給與調整 臥床時應仰臥 免枕 肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸 注意腋下皮膚護理 防止皮膚糜爛 集中治療和護理 保持功能位置 11 護理 指導產婦及家屬正確的喂養(yǎng)方法和進行環(huán)抱式 或健側臥位姿勢哺乳 注意肢體的血運