新生兒科醫(yī)療糾紛防范,1,.,2,內(nèi)容提要,2,新生兒科的特點(diǎn),新生兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,案例介紹,新生兒醫(yī)療糾紛的防范,3,4,5,1,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故,3,4,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對所爭議事實(shí)認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛.,5,醫(yī)療事故,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。,6,醫(yī)療事故等級,根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級:一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的,新生兒科是一個高風(fēng)險的學(xué)科，因?yàn)樾律鷥旱纳浅４嗳?，病人年齡小，起病急，病情變化非常迅速；尤其是新生兒窒息是產(chǎn)科和新生兒科面臨的最常見的醫(yī)療糾紛之一。嬰幼兒很難將自己的不適癥狀表述清楚，在臨床工作中與其他科室有很大的不同。,新生兒科的特點(diǎn),7,現(xiàn)在大多為獨(dú)生子女，都是家里的寶貝，家長對醫(yī)務(wù)人員的要求也很高，稍有不慎易與病人家屬產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。兒童每個生理年齡階段均有其獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)，疾病的種類也不盡相同。同樣是驚厥，新生兒、嬰幼兒、年長兒均有不同側(cè)重的病因考慮。這些特點(diǎn)要求兒科醫(yī)生不但具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。,新生兒科的特點(diǎn),8,嬰幼兒，他們對疾病的防御機(jī)能還在形成之中，某些疾病過程與成人截然不同，加上他們不會訴說自己的疾病，很不容易搜集到完整的病史資料，從而更增加了明確診斷的難度。新生兒只能用啼哭來表示自己的痛苦，因此，必須細(xì)心觀察病情變化，全面分析客觀資料,新生兒科的特點(diǎn),9,2004年9月北京有史以來最高額醫(yī)療賠償案，因醫(yī)院責(zé)任造成新生兒腦癱，經(jīng)北京市高院終審判決，醫(yī)院賠償116萬元。2004年8月，湖北打工妹在深圳一家醫(yī)院產(chǎn)科，因嬰兒保溫箱兩次斷電，導(dǎo)致“龍鳳胎腦癱”，患方提出索賠500萬元的要求，經(jīng)省高院終審判決，賠償290余萬元。,10,二、新生兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（一）醫(yī)方原因以人為本的服務(wù)意識差。患兒家屬越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化.,11,提供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢問病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情。患兒家屬產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患兒的醫(yī)療費(fèi)過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。,以人為本的服務(wù)意識差,12,新生兒病房的特殊性新生兒病房是完全封閉管理、家長不陪護(hù)患兒的病區(qū)，患兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護(hù)人責(zé)任，患兒在住院期間的病情變化以及吃喝拉撒睡等情況全部由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。新生兒病房的現(xiàn)有管理方式在制度上造成了醫(yī)患間缺乏充分的溝通和交流。,13,易造成醫(yī)生談疾病本身的問題后沒有足夠的時間交代患兒住院期間的飲食、大小便、睡眠、體溫以及醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)等家長關(guān)心的問題，常使患兒家長心存疑慮，甚至猜忌，而缺乏信任往往是形成醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。,新生兒病房的特殊性,14,新生兒病房人手緊張。新生兒病房人手緊張是我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護(hù)士配備不夠，新生兒病房里每天洗浴、口腔護(hù)理、喂奶、換尿布、臀護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理工作十分繁重。在規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)時基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量往往下降，致使住院患兒出現(xiàn)鵝口瘡、紅臀、皮炎等合并癥，這些“小問題”一旦被家長發(fā)現(xiàn)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。,15,醫(yī)生的素質(zhì)和技術(shù)水平差異很大新生兒疾病又存在專業(yè)性強(qiáng)且病情變化快的特點(diǎn)，這就要求醫(yī)生在接診患兒入院時要認(rèn)真全面地做好體格檢查，準(zhǔn)確診斷病情,并正確評估可能出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險。有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，專業(yè)技術(shù)水平低或?yàn)E用藥物，盲目蠻干。不及時會診，誤診、誤治或延誤搶救時機(jī),16,醫(yī)生的素質(zhì)和技術(shù)水平差異很大如接診醫(yī)生專業(yè)知識不夠，未能預(yù)先告知合并癥的風(fēng)險度，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥造成病情惡化，家長沒有心理準(zhǔn)備往往不能接受現(xiàn)實(shí)，甚至不依不饒地“討說法”。,17,法律意識淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對診療過程中存在的風(fēng)險估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依法維權(quán)的意識淡薄。,18,醫(yī)患缺乏溝通。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患兒家屬溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化及病危未盡告知義務(wù)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)?；挤讲焕斫舛l(fā)糾紛。,19,對危重和疑難患兒預(yù)期過高。對病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質(zhì)判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。,20,醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、診斷依據(jù)不足，詢問病史及查體不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。因是熟人做了檢查沒有檢查報告、對患方提出可疑物品當(dāng)時未作封存。缺少證據(jù)。如：有一病人死亡10天后，家屬要求復(fù)印病歷辦理醫(yī)保用，醫(yī)生說：“病歷還沒改好。”其家屬當(dāng)時就產(chǎn)生懷疑,21,丟失患兒或丟失患兒尸體引發(fā)糾紛。,22,（二）患方原因：1.家長過度保護(hù)有時候，孩子的病情延誤是因?yàn)榧议L的過度溺愛、過度保護(hù)所致，尤其是新生兒，有些家長根本不舍得讓孩子打針、抽血，因此，醫(yī)生要求做這些檢查時，家長自然采取不合作態(tài)度，以致延誤了診斷和治療，引起不必要的糾紛。,23,2.家長對醫(yī)療過高期望寶寶生病了，家長總是希望寶寶能很快藥到病除。其實(shí)，疾病都有一個發(fā)展演變的規(guī)律，有的疾病早期癥狀不典型，而且有些疾病病情復(fù)雜。不可能一下子就能確診，（如手足口?。┒乙残枰鄳?yīng)的輔助檢查來協(xié)助診斷，如果家長不配合做檢查，,24,再加上很多疾病的癥狀有很大的相似性，就容易發(fā)生誤診。還有一些家長認(rèn)為，孩子住了院，就等于進(jìn)了“保險箱”，不能治不好?；純阂坏┏霈F(xiàn)病情惡化，或者出現(xiàn)不可預(yù)計(jì)的合并癥后，一些家長會認(rèn)為是醫(yī)方?jīng)]盡到責(zé)任，是“醫(yī)療事故”。加上新生兒病房收費(fèi)較普通病房貴，更加深了家長和醫(yī)方的情緒對立。,2.家長對醫(yī)療過高期望,25,3.家長自作主張有些家長根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗(yàn)，喜歡自作主張-發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。有時候，醫(yī)師主張吃藥治療，但家長認(rèn)為打針會恢復(fù)得快，而有些患兒需要打針治療時，家長卻因?yàn)闀r間關(guān)系，不方便帶孩子到醫(yī)院打針，要求吃藥。有時醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長卻擔(dān)心對孩子照顧不周等，不同意住院，拖到很嚴(yán)重住院后病情發(fā)展迅猛，就說是醫(yī)院的責(zé)任。,26,案例分析,27,案例1、未盡告知義務(wù)某患兒，女，出生4天因發(fā)燒，于2005年5月15日，到某市醫(yī)院就診，診斷為“新生兒肺炎”，經(jīng)醫(yī)治無效，于當(dāng)天死亡。后經(jīng)市醫(yī)學(xué)會作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，醫(yī)院的醫(yī)療行為與患兒死亡無因果關(guān)系。該病例不屬于醫(yī)療事故。其家屬不服，向區(qū)人民法院提起訴訟，要求醫(yī)院賠償以下各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)21萬元。區(qū)人民法院認(rèn)為：市醫(yī)學(xué)鑒定構(gòu)不成醫(yī)療事故，死者與醫(yī)方也無因果關(guān)系，故判決駁回患方的訴訟請求。家屬不服一審判決，提出上訴。市中級人民法院審理后認(rèn)為，雙方所提交的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書僅認(rèn)定醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故。,28,并未排除其是否具有醫(yī)療過錯，醫(yī)院亦未就其是否有醫(yī)療過錯申請鑒定。嬰兒因病醫(yī)治無效死于醫(yī)院，經(jīng)鑒定雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院對患兒疾病嚴(yán)重后果告知不足，與患兒家長溝通不夠，患兒發(fā)生病情變化時醫(yī)方醫(yī)囑未下病重、病危通知。被人民法院以違反告知義務(wù)，使患者的知情權(quán)和自主決定權(quán)受到損害為由，判令醫(yī)院賠償患兒家長精神損害撫慰金40000元。,案例1、未盡告知義務(wù),29,案例2、盡到告知義務(wù)，不會擔(dān)責(zé)任。李大夫接診了一個剛出生數(shù)天的嬰兒，主訴為患兒發(fā)熱，吃奶不好，當(dāng)時李大夫詳細(xì)問了病情，得知這對夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建議這個孩子住院觀察，但孩子父母認(rèn)為不方便，主張回家照顧孩子。李大夫就給孩子開了藥，要家長注意密切觀察孩子病情。,30,沒想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次趕到醫(yī)院，第三天就醫(yī)治無效死亡了。孩子的父母對第二個孩子的夭亡心理上承受不了，認(rèn)為是李大夫診斷錯誤，于是多次到醫(yī)院聚眾鬧事。經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查取證后，醫(yī)護(hù)人員是不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的，家長很后悔沒聽醫(yī)生的話。,案例2、盡到告知義務(wù)，不會擔(dān)責(zé)任,31,當(dāng)前，早產(chǎn)兒因吸氧不當(dāng)導(dǎo)致失明引發(fā)的醫(yī)療糾紛也隨之增多。上海市第一婦嬰保健院，段濤教授：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathyofprematurity，ROP）在幾年前普通老百姓甚至是大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員也感到很陌生，但是自從2003年媒體首先披露了發(fā)生在天津的有關(guān)ROP的糾紛以后，全國出現(xiàn)了很多針對醫(yī)院的法律訴訟。為加強(qiáng)對ROP的早期診斷及防治，降低ROP的發(fā)生率和致盲率，急需有一個指導(dǎo)性的診療常規(guī)或指南，因此，衛(wèi)生部衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會組織兒科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、眼科等專業(yè)的專家,32,就早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治問題進(jìn)行了專門研究，總結(jié)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，制定早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，并于2004年4月發(fā)布，供醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中遵照執(zhí)行。,33,案例3.吸氧不當(dāng)致早產(chǎn)兒失明某孕婦，30歲，于2004年6月1日，離預(yù)產(chǎn)期還有7個星期，來到本市某市級醫(yī)院求診。經(jīng)查，為妊高癥，血壓控制不佳，院方建議立即對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。9時20分，娩出一男嬰，體重1470克。一小時后，院方告知患兒家屬，因胎齡過小，容易發(fā)生呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、肝腎功能受損等不良情況，考慮到病情可能隨時加重，早產(chǎn)兒的病死率又極高，醫(yī)院決定對患兒進(jìn)行暖箱治療等必要措施,34,家屬立即表示理解，并愿意配合治療。經(jīng)過整整41天的住院治療，從最初的呼吸暫停到肺部感染，醫(yī)院給予抗菌抗炎、糾正低白蛋白癥、保溫、給氧、營養(yǎng)心肌等多種治療，患兒的病情得到了控制，7月11日順利出院。不久，患兒檢查結(jié)果為：雙眼晶體后纖維增生，陳舊性網(wǎng)脫不能完全排除。一家五官科醫(yī)院告知，由于患兒在出生后的治療中吸氧不當(dāng)，現(xiàn)在又錯過了早期治療期，孩子的雙目將會逐漸失明?；純杭覍贌o法接受這個現(xiàn)實(shí)，2005年7月，將醫(yī)院告上了法庭。要求被告賠償各類費(fèi)用共計(jì)46萬余元。,35,法院委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定結(jié)論：“原告的雙目失明是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變所致，系早產(chǎn)兒不良預(yù)后之一，形成的原因是多因素的。被告為搶救患者的生命，實(shí)施了必要的氧療行為，但由于極低體重早產(chǎn)兒有視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟基礎(chǔ)，最終未能避免患者雙目失明不良后果的發(fā)生。綜上，醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故?！?36,2006年9月司法鑒定結(jié)論作出：“院方在家屬談話記錄中使用病癥英文縮寫欠妥，患兒出院后，院方在兒保門診隨訪過程中未告知家屬進(jìn)行定期眼科隨訪，上述過錯與原告目前雙眼盲目之間存在間接因果關(guān)系?，F(xiàn)原告已經(jīng)構(gòu)成級傷殘，可給予營養(yǎng)2個月，需長期部分護(hù)理依賴?！?37,2007年3月，法院再次公開開庭進(jìn)行了審理。法院認(rèn)為，根據(jù)被告的過錯程度和對患者損害后果的參與度以及患者自身的身體狀況，酌定被告承擔(dān)15%的賠償責(zé)任，各類費(fèi)用共計(jì)人民幣10.08萬元。,38,案例4、吸氧過量致患兒視網(wǎng)膜病變患兒因早產(chǎn)后半小時，于2004年1月26日8時入住醫(yī)方新生兒科治療?；純后w重1.8Kg，口唇微紺，雙肺呼吸音粗。入院診斷：1、早產(chǎn)兒；2、低出生體重兒；3、新生兒缺氧缺血性腦病？給予頭罩吸氧及對癥治療。2月2日頭顱CT示：雙頂葉及左側(cè)腦室內(nèi)出血。2月12日復(fù)查頭顱CT示：雙頂葉及左側(cè)腦室內(nèi)出血較前吸收；新生兒缺氧缺血性腦病。住院20天好轉(zhuǎn)出院。3月6日患兒二次入醫(yī)方住院治療，診斷：顱內(nèi)出血恢復(fù)期。給予高壓氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，3月11日患兒家屬訴患兒右眼中有肉芽樣物，請眼科大夫會診，查體未見陽性體征。住院9天出院。4月7日患兒第三次入醫(yī)方行高壓氧等治療，住院6天出院。,39,5月5日患兒第四次入醫(yī)方行高壓氧等治療，住院6天出院。回家后發(fā)現(xiàn)患兒眼神不好，6月4日去醫(yī)方眼科檢查，醫(yī)方建議去山東魯南眼科醫(yī)院治療，患兒當(dāng)日去山東魯南眼科醫(yī)院，行眼科檢查：1、網(wǎng)脫（右眼）？2、左眼玻璃體混濁（性質(zhì)？）。6月7日山東魯南眼科醫(yī)院診斷：晶體后纖維增生；玻璃體混濁；視網(wǎng)膜病變。,40,專家鑒定分析認(rèn)為：患兒系早產(chǎn)兒，醫(yī)方未告知患兒吸氧的危害性?；純撼錾?周后家長發(fā)現(xiàn)眼睛有肉芽樣物，醫(yī)方雖請眼科會診，但無眼底檢查的記錄。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患兒的視網(wǎng)膜病變與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關(guān)系。,41,患兒系早產(chǎn)兒，低出生體重兒，雙頂葉及左側(cè)腦室內(nèi)出血，存在發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，是患兒發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生中起次要作用，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。（賠償32萬元）。,42,案例4、用藥過量某患兒女，6個月，因“嬰兒痙攣癥”、輕度異常睡眠腦電圖，于2006年5月17日到某市中醫(yī)醫(yī)院門診治療，醫(yī)生開具了魯米那15mg30片，30mg每日一次口服，5月30日又到該院門診，醫(yī)生又開具了魯米那15mg30片，15mg每日兩次口服，6月4日復(fù)診，診斷：“上感、過敏性蕁麻疹，營養(yǎng)性貧血，”對癥處理。,43,6月6日去該院門診，醫(yī)生又給開具了魯米那15mg60片，用法不明。6月14日復(fù)診，診斷：“上感、過敏性皮疹，”對癥處理。6月15日因發(fā)熱、皮疹12天，加重一天，入市人民醫(yī)院兒科住院治療，診斷：“敗血癥、魯米那藥物中毒、嬰兒痙攣癥?！奔议L要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。于2006年6月18日15時30分入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，診斷：“藥物性皮炎、繼發(fā)性肝損害、低蛋白血癥?！?006年6月23日出院，次日死亡。,44,專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方首診正確，用魯米那治療及用量符合治療常規(guī)?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀，符合“抗癲癇藥物高敏反應(yīng)綜合征”，與患兒特異體質(zhì)有關(guān)，與藥物劑量無關(guān)?；純撼霈F(xiàn)“抗癲癇藥物高敏反應(yīng)綜合征”后，醫(yī)方未及時停用魯米那，違反了藥物使用說明規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。,45,根據(jù)尸檢病理報告，結(jié)合臨床綜合分析，患兒死亡原因是多臟器損害合并肺部感染、中斷治療等多種因素所致，其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系?；純旱脑l(fā)病、特異體質(zhì)、肺部感染及中斷治療是死亡的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,46,案例5、使用過期藥致患兒死亡）某患兒，5歲，因腹痛，于2006年11月30日21時到某村衛(wèi)生室就診，醫(yī)方給予羅通定15mg、維生素K13mg混合肌肉注射。注射5分鐘后，患兒出現(xiàn)休克、嘔吐黃水、處于昏迷狀態(tài)，給予針刺人中穴、十指尖，效果不佳，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。23時10分入縣醫(yī)院救治，入院診斷：“呼吸、循環(huán)衰竭?！苯?jīng)搶救無效，于2006年12月1日0時10分死亡。,47,專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方使用過期藥品羅通定，違反了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第五十九條的規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為?；純核劳鲈颍焊鶕?jù)臨床結(jié)合病理，符合腸道感染所致病毒性腦、心肌炎并急性呼吸循環(huán)衰竭。醫(yī)方的醫(yī)療過失行為加重了患兒的病情。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。,48,患兒的死亡主要是疾病本身所致，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。（經(jīng)省醫(yī)學(xué)會再次鑒定，結(jié)論：屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任）法院判決：醫(yī)生2年6個月有期徒刑，賠償死者家屬5.8萬元。,49,2008年10月13日，衛(wèi)生部通報了西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,50,事件發(fā)生后，陜西省委、省政府、國務(wù)院高度重視，西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。,51,陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。對死亡嬰兒家屬分別給予18萬元的賠償金。衛(wèi)生部通報指出：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生的這起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；,52,同時也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從這起事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，采取有效措施，進(jìn)行全面的檢查和整改。,53,四、新生兒科醫(yī)療糾紛的防范新生兒科的醫(yī)務(wù)工作者首先要提高法律意識，注重履行告知義務(wù)，要在制度上增加與患兒家長交流和溝通。新生兒病房的規(guī)章制度各家醫(yī)院都是很完備的，關(guān)鍵是執(zhí)行力的問題，對各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行科主任和護(hù)士長需要花大力氣督查。,54,在病房工作十分繁忙的時候尤其應(yīng)該督查口腔護(hù)理、臀護(hù)、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，杜絕紅臀、鵝口瘡、皮炎等合并癥的發(fā)生。家長們在患兒患嚴(yán)重疾病或疾病的嚴(yán)重期往往對醫(yī)方的信任度尚好，在疾病的恢復(fù)期信任度反而遞減，反映在家長，此時尤為關(guān)心的是患兒有無紅臀、皮炎，是否吃飽等細(xì)小問題。,55,因此，執(zhí)行規(guī)章制度在細(xì)微處著手，在嚴(yán)格要求上著力，是杜絕醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)方信譽(yù)度的關(guān)鍵。醫(yī)院為患兒提供的是一種智力型的服務(wù)由于新生兒病房的特殊性，對患兒的診療、護(hù)理等工作完全由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，更需要醫(yī)護(hù)人員具備良好的專業(yè)知識。,56,醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的水平提高了才能保證療效，這是和諧醫(yī)患關(guān)系最大限度地爭取家長信任的基礎(chǔ)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的一個組成部分，需要醫(yī)患雙方的良性互動，也需要良好的社會人文環(huán)境。醫(yī)方只有不斷地改進(jìn)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，真正做到以患兒為中心，才是防范醫(yī)療糾紛的根本出路。,57,醫(yī)療糾紛的防范,1,重視新生兒科醫(yī)療質(zhì)量管理,2,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,3,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平,4,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量,5,嚴(yán)格病歷書寫與管理,6,健全落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé),7,加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識,58,（一）重視新生兒科醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，抓好醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)是管理者的首要職責(zé)。真正把醫(yī)療質(zhì)量放到全面質(zhì)量管理的核心位置。兒科質(zhì)量控制體系，內(nèi)容包括，基礎(chǔ)醫(yī)療、危重?fù)尵?、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、病房管理、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、工作態(tài)度、臨床教學(xué)與科研。質(zhì)量控制體系的建立、健全、高效率、正常運(yùn)轉(zhuǎn)是保證兒科醫(yī)療質(zhì)量的重要組織措施。,59,（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條：醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；,60,宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。第二十七條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當(dāng)利益。1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法。認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,61,（三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)三基訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。,62,（四）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人?！耙再|(zhì)量為核心，以病人為中心”，千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,63,我國醫(yī)界泰斗吳階平先生認(rèn)為：“醫(yī)務(wù)人員面對的不是疾病，而是病人