艾滋病病毒職業(yè)防護,1,目的,目的宣傳艾滋病知識，降低對艾滋病的恐懼消除對艾滋病的歧視預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露，保護醫(yī)務(wù)人員安全。,2,主要內(nèi)容,艾滋病的傳播途徑艾滋病的職業(yè)暴露如何預(yù)防艾滋病的職業(yè)暴露職業(yè)暴露后的處理措施安全注射手衛(wèi)生,3,4,HIV對消毒劑的,HIV理化特點離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間內(nèi)均可將其滅活;HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱10020分鐘;HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性;HIV對紫外線不敏感。,5,艾滋病傳播途徑,6,艾滋病的易感人群,人類對HIV普遍易感，但其感染與人們的行為密切相關(guān)，具有高危行為的人群感染的機會較大，如男性同性戀者、暗娼、靜脈吸毒者、95年左右的有償供血者以及與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸（如HIV感染者的配偶）或血液接觸機會的人（如醫(yī)護人員、實驗室檢驗人員）都屬高危人群。,7,艾滋病職業(yè)暴露,8,艾滋病職業(yè)暴露定義,醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,9,艾滋病職業(yè)暴露形勢,中國的艾滋病感染率呈上升趨勢（年輕化、老齡化）醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務(wù)人員對HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及醫(yī)務(wù)人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群,10,常見職業(yè)暴露的方式,針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。,11,職業(yè)暴露的暴露源,HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實驗樣本、生物制品、器官等。,12,職業(yè)暴露特點,艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源多發(fā)生在非傳染科室,13,職業(yè)暴露常見人群,護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；。,14,職業(yè)暴露常見人群,外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；,15,職業(yè)暴露常見人群,血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；,16,不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況,不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢。接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流。和HIV感染者或艾滋病人談話，握手,17,職業(yè)暴露后的危險性,感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷深度；有可見血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）,18,暴露的風險,最危險空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險實心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露,暴露的風險,暴露的風險,19,如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露？,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的最基本措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。請記?。翰粌H僅是接觸血源性病原體檢測陽性的血液體液等物質(zhì)時需要采取防護措施，而是接觸所有患者都需要采取防護措施。,20,標準預(yù)防原則,所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,21,防護措施,標準預(yù)防的主要內(nèi)容：洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套；建議診療及護理HIV患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。,22,進行直接接觸艾滋病病毒感染者血液、體液的操作時，操作者應(yīng)戴雙層保護手套。外科醫(yī)生在給艾滋病患者做手術(shù)時，應(yīng)穿兩件一次性手術(shù)服。婦產(chǎn)科醫(yī)護人員接生時應(yīng)穿防水圍裙，以避免羊水噴濺污染。艾滋病病人用過的注射器應(yīng)放入防銳容器內(nèi)集中處理?？傊?，工作中應(yīng)注意采取一些可以保護自己不被對方刺傷，或避免直接接觸工作對象血液的方法，要特別做好自我防護工作。,請記住小小的細節(jié),23,注意,無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,24,針刺傷的處理流程,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施,一擠二沖三消毒四上報,25,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施,26,對職業(yè)暴露級別的評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快防?？茍蟾?，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進行評估，決定是否進行藥物預(yù)防；如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)用藥；越早越好；,27,實施預(yù)防性用藥,1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥和強化用藥程序，連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。,28,暴露后的監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。,29,隨訪和咨詢,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當給予隨訪和咨詢。在暴露后當日、第6周、12周及6個月要對其本人進行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒副作用進行監(jiān)控和處理。,30,安全注射,31,阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案,如何保證安全注射：1.血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則2.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范3.醫(yī)療廢物管理條例致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。,32,基本概念,注射包括：肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射、采血、各類穿刺、穴位注射等。安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。安全注射三要素：1.阻斷接受注射患者可能獲得的感染。2.阻斷注射操作者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染。3.阻斷因接觸處理不當?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染。,33,(一)無菌操作技術(shù)方面,1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2.疑似有污染的藥品不可以使用。3.消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進行手衛(wèi)生。,(一)無菌操作技術(shù)方面,34,1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,(二)銳器傷防護方面,（二）銳器傷的防護,35,(三)醫(yī)療廢物處置方面,1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。3.應(yīng)正確使用銳器盒。4.銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。5.銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。,（三）醫(yī)療廢棄物的處置,36,手衛(wèi)生,37,清潔的手，呵護健康（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案,工作主題:清潔的手，呵護健康,清潔的手，呵護健康（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案,38,手衛(wèi)生相關(guān)定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定，依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。,39,一般手衛(wèi)生設(shè)施,洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項：鐘、洗手指示圖,注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。,40,WHO手衛(wèi)生洗手的指征,41,七步洗手方法:口決（內(nèi)、外、