孕期保健質(zhì)量與安全管理,1,我國的糖尿病呈現(xiàn)快速上升趨勢,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國的糖尿病呈現(xiàn)快速上升和年輕化趨勢2013年，中國約1.14億人已經(jīng)確診為糖尿病患者，其中18歲及以上成人發(fā)病率約11.6%。五年前2008年中國糖尿病患者是9240萬，四年間多出2200萬人平均以每年550萬例的速度增長。,2,GDM管理可有效降低臨床風(fēng)險,高危人群篩查,妊娠期規(guī)范管理,楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)及其啟示.中國糖尿病雜志.2011,19(9):711-713.趙云,鄒麗,金惠方,等.孕中期孕婦血清標(biāo)志物聯(lián)合B超檢測在產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14:66-67.,早期篩查并行系統(tǒng)管理有效改善妊娠期糖尿病婦女的結(jié)局,妊高征,羊水過多酮癥酸中毒,產(chǎn)后出血3,P0.05,P0.05,P0.05P2分鐘）鎮(zhèn)靜，繼之5%GS250ml+柳胺芐心定50mg靜脈滴注降壓治療。通知留置尿管記出入量。通知急診超聲了解胎兒情況。通知急診心電圖，下病危通知。,54,場景3：經(jīng)上述處理仍煩躁不安，查體：p:120次/分,BP:90/60mmHg，腹部觸及宮縮，陰道流血水30ml，尿量50ml，色淡紅。急診超聲提示胎兒小于孕周，胎盤后血腫，胎心110次/分。陰道檢查：宮口2cm，先露頭，-2，已破膜，羊水血性。急診血常規(guī)回報：血色素60g/l，紅細胞壓積24.5l/l，血小板80109/l。急診凝血功能：PT及APTT明顯延長，F(xiàn)IB1.2g/l。,55,55,分析：病情變化快，并發(fā)胎盤早剝及DIC，需立即調(diào)整搶救方案。處理：搶救小組成員已到場，立即停降壓藥物，靜滴代血漿，立即停硫酸鎂，立即配紅細胞懸液4u，新鮮冰凍血漿4u。再次病危通知，做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即通知產(chǎn)科手術(shù)室。,56,場景4：心電監(jiān)護示p:130次/分,BP:70/50mmHg，加快輸液速度，給予5%GS250ml+多巴胺20mg靜滴升壓治療后血壓上升至100/60mmhg，胎心96次/分。,57,57,分析：失血性休克明顯，胎兒窘迫，維持血壓穩(wěn)定的同時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。處理：送手術(shù)室急診手術(shù),58,急救模擬演練有劇本有動作有流程,59,注意三個問題哪個環(huán)節(jié)運行順利？經(jīng)驗?zāi)膫€環(huán)節(jié)運行不順利？不足下一次，我們應(yīng)該作何改變？改進措施,模擬訓(xùn)練-點評,60,臍帶脫垂門診手術(shù)室緊急轉(zhuǎn)運,61,孕期服務(wù)過程質(zhì)量和安全管理小結(jié)急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)醫(yī)護人員具備心肺復(fù)蘇及新生兒急救技術(shù)加強急診醫(yī)護人員配備與培訓(xùn)，定期組織急救演練急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整醫(yī)患溝通及時、充分,強調(diào),62,四、支持孕婦自我管理,提供有針對性的健康教育服務(wù)做好孕期健康教育：普遍教育和個體化指導(dǎo)，舉辦孕婦學(xué)校課程、網(wǎng)絡(luò)課程、孕婦俱樂部及發(fā)放宣傳資料。指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護:自數(shù)胎動,自我體重管理。關(guān)注孕期的心理護理鼓勵孕婦及家屬參與孕期保健服務(wù)過程針對孕婦所患疾病，協(xié)助孕婦對診療方案的理解與選擇。妊娠繼續(xù)與否，胎兒的去留，接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）和藥物治療時,63,在家實時監(jiān)測,醫(yī)生工作站,圖文/語音/視頻咨詢,圍產(chǎn)期遠程胎心監(jiān)護,移動互聯(lián)網(wǎng)-圍產(chǎn)期健康遠程監(jiān)護管理系統(tǒng),64,醫(yī)院遠程監(jiān)護工作站,65,五、醫(yī)療保健診療信息管理,按照孕期保健質(zhì)量與安全管理要求，建立孕期保健質(zhì)量與安全監(jiān)測，定期收集、分析孕期保健質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，持續(xù)改進。應(yīng)用統(tǒng)計軟件,專職統(tǒng)計人員多途徑統(tǒng)計：門診、檢驗、藥房、急診、產(chǎn)科及新生兒病房數(shù)據(jù)分析總結(jié),66,66,六、案例分析,案例1：胎兒窘迫處理-經(jīng)驗分享（一）案由：孕34周，主訴晨起胎動減少，聽診胎心正常，產(chǎn)科醫(yī)生開單行胎心監(jiān)護，胎心監(jiān)護結(jié)果NST無反應(yīng)伴基線變異缺失，護士立即通知產(chǎn)科門診醫(yī)生到場，給予吸氧、靜滴平衡液處理的同時護送患者到住院部，急診剖宮產(chǎn)娩出胎兒，術(shù)中證實胎兒臍帶繞頸2周，臍帶真結(jié)1個，羊水三度污染，新生兒輕度窒息。,67,67,（二）經(jīng)驗總結(jié)：,（1）在胎心監(jiān)護結(jié)果異常情況下，門診護士能夠及時報告產(chǎn)科醫(yī)生，這是爭取搶救時間的關(guān)鍵。（2）門診醫(yī)生嚴(yán)格履行了門診首診醫(yī)師負責(zé)制，在得到NST結(jié)果異常后對患者負責(zé)到底，積極處理，避免了嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)生。,68,案例2子癇-前車之鑒,（一）案由：孕婦既往無高血壓病史，定期產(chǎn)檢，孕28周起血壓升高達130/90mmhg，尿蛋白陰性，未特殊處理。孕30周產(chǎn)檢B超未提示明顯異常，門診測血壓150/90mmhg，休息后復(fù)測血壓130/90mmhg，尿蛋白可疑，無自覺不適回家。孕32周在家感頭暈，突發(fā)抽搐伴意識喪失，呼叫120測血壓170/110mmhg，急診送入院，以“子癇”收住。,69,69,（二）原因分析-魚骨圖,找出真因：頭腦風(fēng)暴法(人機料法環(huán)測)基本步驟：把要解決的問題寫在魚骨的頭上-子癇討論問題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多地找出問題；把相同的問題分組，在魚骨上標(biāo)出；根據(jù)不同問題匯總意見，拿出任何一個問題，研究為什么會產(chǎn)生這樣的問題，針對問題的答案再問為什么？總結(jié)出正確的原因,70,舉例：魚骨圖-原因分析,子癇,患者方面,醫(yī)生方面,未遵醫(yī)囑,出現(xiàn)早期癥狀未重視,專業(yè)知識欠缺,未充分告知,隨訪不到位,未進行高危登記,就診延誤,孕期保健意識不強醫(yī)院高危妊娠管理,家庭方面,71,（三）改進措施,門診醫(yī)師應(yīng)提高高危妊娠的識別能力，充分履行高危孕婦的病情告知義務(wù)，詳細告知潛在風(fēng)險及注意事項。適當(dāng)增加高危孕婦的產(chǎn)檢頻率，落實高危隨訪制度。,72,72,總結(jié),普及孕期健康教育-孕婦學(xué)校-醫(yī)患溝通加強高危妊娠篩查、預(yù)警、管理與追訪-關(guān)口前移。提高孕期保健人員業(yè)務(wù)水平及設(shè)備設(shè)施，確保綠色通道暢通高效支持孕婦自我管理-自數(shù)胎