,疝氣相關(guān)知識(shí),1,概述,簡(jiǎn)介分類解剖相關(guān)知識(shí)治療手段手術(shù)配合注意事項(xiàng),思考ing,疝囊高位結(jié)扎術(shù),腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),2,什么是疝氣,疝：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝，腦、胸、腹部都可出現(xiàn)，多發(fā)生于腹部。,3,病因病理,因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。,4,疝氣危害,小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。,5,腹疝斜疝90%腹股溝疝直疝5%疝腹外疝股疝3-5%其它切口疝、臍疝、白線疝其它疝膈疝、腦疝,腹內(nèi)疝,常見疝,6,疝氣的分類,臍疝,腹壁疝20%,白線疝,直疝（海氏三角）,腹股溝疝氣80%,股疝,斜疝（內(nèi)環(huán)口）,7,病理解剖,疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。,8,病理解剖,疝環(huán)命名依據(jù)疝囊=疝囊頸+疝囊體+疝囊底疝內(nèi)容物疝外被蓋,疝環(huán),疝內(nèi)容物,疝囊,疝外背蓋,9,腹股溝區(qū)的解剖層次,皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜?。簻\環(huán)恥骨結(jié)節(jié)外上方腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腹橫筋膜：深環(huán)腹股溝中點(diǎn)上方2cm腹膜外脂肪和壁層腹膜,10,疾病相關(guān)知識(shí),癥狀：疝氣可能在出生后數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，通常在小孩哭鬧，運(yùn)動(dòng)，解便后，在腹股溝處會(huì)有一鼓起塊狀物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇，有可能在臥床休息或睡覺后自行消失，嚴(yán)重者會(huì)腹痛，惡心，嘔吐，厭食或哭鬧不安。小兒疝氣的發(fā)病率為1-4，早產(chǎn)兒則更高，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，男孩發(fā)生疝氣為女孩的10倍，右側(cè)較左側(cè)多23倍，單側(cè)較多見，兩側(cè)者較少。,11,疝氣治療方法,藥物治療,能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。,疝氣帶治療,能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是使用不便和無法根治疝氣。,手術(shù)治療,手術(shù)修補(bǔ)是治療疝氣的最有效方法，手術(shù)方法：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),12,疝囊高位結(jié)扎術(shù),麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻手術(shù)體位：仰臥位，用小兒約束帶固定臀下墊一軟枕,13,手術(shù)配合,物品準(zhǔn)備：兒外器械.兒外碗.手術(shù)衣.敷料包.持物鉗.一次性物品:電刀、22號(hào)刀片或15#刀片4#0強(qiáng)生線、小圓針、手套、小皮貼、7號(hào)慕斯線特殊物品：小兒束縛帶、肩枕、頭圈,14,手術(shù)步驟,1.常規(guī)消毒：上至肚臍線、下至大腿1/3，兩側(cè)至腋中線。2.清點(diǎn)器械：巡回與器護(hù)共同清點(diǎn)，確保準(zhǔn)確無誤。3.鋪無菌單：穿手術(shù)衣者依次鋪小單于近側(cè)、下、上、對(duì)側(cè)，并固定電刀。4.切開皮膚、脂肪；干紗布拭血，電刀止血。,15,手術(shù)步驟,5.切淺、深筋膜：兩把止血鉗提起筋膜，用組織剪剪開至腹外斜肌腱膜。6.斜肌腱膜：2-3把止血鉗提起腱膜，用足之剪在腱膜下面潛行分離，往上下剪開腱膜，將腱膜向兩側(cè)剝離分開，充分顯露腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱。,16,手術(shù)步驟,7.用兩把艾麗斯縱行分開睪提肌及腹橫筋膜顯露疝囊。8.分離疝囊分出疝囊，用止血鉗提起后剪開。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。9.縫扎囊頸，用手指或大鑷子將囊內(nèi)容物推回腹腔。,17,手術(shù)步驟,10.橫斷疝囊：用3-4把止血鉗提起疝囊開口，用小圓針4號(hào)絲線縫合結(jié)扎，剪斷多條疝囊（橫行切斷）。11.縫合：仔細(xì)止血后，小圓針?biāo)奶?hào)線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜。再用4-0可吸收線逐層縫合皮下組織，用膠水粘合皮膚。,18,腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),適應(yīng)證：與開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同。尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。相對(duì)禁忌證：下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血障礙、嵌頓性疝等。,19,注意要點(diǎn),游離腹膜不能超過臍內(nèi)側(cè)襞，以免損傷膀胱，切開中間腹膜毋損傷腹壁下動(dòng)脈。精索腹壁化，疝囊應(yīng)與精索血管、輸精管充分游離，以免斜疝復(fù)發(fā)。疝囊較大或粘連，可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置、近端裂口關(guān)閉。,20,應(yīng)用解剖,21,應(yīng)用解剖,22,腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合,用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、不同型號(hào)的吸痰管、束縛、肩墊、頭圈、電刀、11號(hào)刀片、手套、7號(hào)慕斯線、4-0強(qiáng)生線、手術(shù)衣、持物鉗、腹腔鏡碗、小兒腹腔鏡鏡頭、小兒腹腔鏡器械（普通）外科腹腔鏡器械、腹腔鏡雙極線、敷料包,23,手術(shù)步驟（雙側(cè)腹股溝斜疝）,1、檢查器械（數(shù)量，安裝，零件，是否能正常使用）。2、連接鏡頭，光纖，雙極線，吸引器。3、常規(guī)消毒，鋪單后留置導(dǎo)尿。4、兩把巾鉗夾臍兩側(cè)，臍部上方打孔，戳卡為0.5cm。5、與左右下腹各做一0.5切口，無損傷鉗探查腹腔。,24,手術(shù)步驟（雙側(cè)腹股溝斜疝）,6、沿右側(cè)輸精管找到右側(cè)疝囊口，用疝穿針穿刺后帶7號(hào)絲線環(huán)扎疝囊一圈位于皮下，結(jié)扎確切，閉合完全。7、沿左側(cè)輸精管找到左側(cè)疝囊口，用疝穿針穿刺后帶7號(hào)絲線環(huán)扎疝囊一圈位于皮下，結(jié)扎確切，閉合完全。8、清點(diǎn)器械紗布無誤，4-0可吸收線縫合各穿刺口9、檢查尿色，拔除導(dǎo)尿管。,25,手術(shù)操作過程,穿刺部位：臍孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平,26,27,手術(shù)操作過程,腹腔探查：觀察疝的部位、大小、內(nèi)容物，有無對(duì)側(cè)隱匿疝。辨別五條腹膜皺襞。,28,29,30,術(shù)中注意事項(xiàng),注意保暖，電熱毯的使用，