小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理 張立 浙江省余姚市丈亭中心衛(wèi)生院浙江省余姚市315410 【摘要】目的：總結(jié)小兒高熱驚厥的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對臨床小高熱驚厥患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取搶救措施、護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果：本組26例高熱驚厥患兒，經(jīng)治療后并未出現(xiàn)病發(fā)癥，均治愈出院。結(jié)論：系統(tǒng)全面的護(hù)理措施對急救高熱驚厥的患兒的康復(fù)是有很重要意義的。 關(guān)鍵詞小兒；高熱驚厥；急救護(hù)理 高熱驚厥是兒科常見急癥。大量研究證明，小兒高熱驚厥發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%1。其病因復(fù)雜，病情危重，如驚厥時(shí)間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至威脅生命。因此接診護(hù)士給予及時(shí)正確的急救處理是爭取搶救時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。我院從xx年至今共救治小兒高熱驚厥26例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 1臨床資料 1.1一般資料 26例小兒高熱驚厥中，男11例，女15例，3歲以下14例，3-6歲9例，6-11歲3例。如表1所示。 1.2病因分析 上呼道感染引起的17例，腸道疾病引起的7例，其他2例。 2急救與護(hù)理 2.1保持呼吸道通暢 立即解開衣扣，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患兒口鼻及呼吸道分泌物，并托起患兒上頜，防止舌后墜而引起窒息，如痰液黏稠不易咳出，可采用超聲霧化吸入、以稀釋痰利于排痰。 2.2止驚 及時(shí)準(zhǔn)確有效的使用鎮(zhèn)靜藥，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)減輕或停止抽搐。首選安定靜推01-0.3mg/kg，可用生理鹽水稀釋，靜推速度為1mgmin，必要時(shí)可20min重復(fù)給藥，注意觀察患兒反應(yīng)?；蚴褂敏攣砟羌∪庾⑸?。 2.3注意安全 加強(qiáng)防護(hù)，抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷或墜床，必要時(shí)約束肢體，用有紗布的壓舌板放于上下齒之間，防止唇舌咬傷。應(yīng)減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，保持安靜。各項(xiàng)治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生交叉感染。 2.4迅速建立靜脈通道 是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的快速途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)盡量選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。 2.5吸氧在開放氣道后 給予高流量吸氧，在患兒面色轉(zhuǎn)紅潤，呼吸規(guī)律后調(diào)節(jié)至小流量氧氣吸入，以迅速改善缺氧狀態(tài)，減輕腦細(xì)胞損傷。 2.6降溫及高熱護(hù)理 2.6.1藥物降溫 遵醫(yī)囑肌肉注射復(fù)方氨基比林或柴胡針，持續(xù)高熱者可給予地塞米松靜脈滴注。 癲癇患兒應(yīng)慎用激素。 2.6.2物理降溫 頭部用溫水毛巾濕敷或使用35%-45%酒精擦浴或35-40溫水擦浴，用冰袋置于患兒前額、腋窩、腹股溝等大血管處。以降低腦細(xì)胞代謝（忌擦胸前區(qū)、腹部及足底）。注意應(yīng)及時(shí)更換冰敷部位，防止皮膚凍傷，患兒應(yīng)注意保暖。 2.7病情觀察 詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)，發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，并觀察血壓、前鹵是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。同時(shí)要注意有無休克與呼級衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。 2.8加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理 家長需要十分密切的觀察患兒的體溫與脈搏以及神志和血壓的變化等，并及時(shí)將病情進(jìn)行轉(zhuǎn)歸。并要保持所在房間的安靜，其光線也要柔和，盡量避免強(qiáng)光的刺激與噪音的出現(xiàn)，其室溫要在24到26攝氏度之間，其濕度在65%左右為適合。針對各項(xiàng)護(hù)理和治療中的實(shí)際操作必須要做到輕柔，多項(xiàng)同時(shí)集中進(jìn)行，盡量減少針對患兒的搬動(dòng)。當(dāng)患兒發(fā)生驚厥時(shí)，就要禁止進(jìn)食，當(dāng)病情得到穩(wěn)定以后，再進(jìn)行進(jìn)行鼻飼或者是喂奶。但需要注意的是必須要足夠保證其安全性，防止墜床或者碰傷等情況的發(fā)生。 2.9進(jìn)行出院的健康教育 在患兒出院以后，其發(fā)生驚厥的發(fā)生率在35%左右，針對驚厥的持續(xù)性發(fā)作與反復(fù)性發(fā)作可以嚴(yán)重造成患兒的永久性腦損傷。所以，就要不斷加強(qiáng)患兒家屬的用藥知識以及疾病知識甚至是飲食起居和防護(hù)常識等宣傳。針對那些誘發(fā)性因素以及比較正確的處理方式來說也變的十分重要。所以，必須充分對患兒的家庭做好細(xì)心的照顧與知識宣傳，必須讓家屬在實(shí)際思想上真正做好準(zhǔn)備，真正認(rèn)識到高熱驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防的重要性，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥品與急救物品。 3健康指導(dǎo) 指導(dǎo)忠兒家長，患兒。旦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)立即測量體溫，當(dāng)肛溫超過38.5時(shí)，應(yīng)給予百服寧或美林等藥物或結(jié)合物理降溫方法，并密切觀察體溫變化。對既往有高熱驚厥史的患兒家長應(yīng)及早送醫(yī)院診治。 參考文獻(xiàn) 1林偉平.小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,xx(09). 2張洪瑩,郭麗,趙秀芹,潘景梅,張明英,王美風(fēng).小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及出院指導(dǎo)J.中國實(shí)用醫(yī)藥,xx(26). 3楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護(hù)理J.全科護(hù)理,xx(21). 4王雪,何貴蓉.小兒高熱驚厥的護(hù)理進(jìn)展J.中外醫(yī)學(xué)研究,xx