血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義一. 反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）：反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）。2、PaCO2：是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg 原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代堿 3、碳酸氫根（HCO3-）：反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高） 正常值：21 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、37度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。 健康人AB = SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 4、剩余堿（BE）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 5、緩沖堿（BB）：是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。 6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）：將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP升高：呼酸或代堿 CO2-CP降低：呼堿或代酸 二、反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo) 1、 PaO2：動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低，PaO2 = (102 0.33*年齡)mmHg。2、SaO2：動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93% 99%。3、CaO2：血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34*Hb*SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml% 正常人：20.3ml% 4、氧解離曲線和P50： 氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50增加：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50降低：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 5、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）：正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。 三、酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)？酸中毒或堿中毒？ PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒2、分清單純性或混合性酸堿失衡？ PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-降低，必為呼酸合并代酸 PaCO2降低同時(shí)伴HCO3-升高，必為呼堿合并代堿 不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代償=呼吸性堿中毒（稍）=呼吸性堿中毒代償=代謝性酸中毒=代謝性酸中毒代償=代謝性堿中毒=代謝性堿中毒代償=呼酸并代酸呼堿并代堿呼酸并代堿=呼堿并代酸= 3、陰子間隙（anion gap，AG）：血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未測定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白