肱骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板前置內(nèi)固定術(shù),榮縣中醫(yī)院骨科 吳松柏,微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)目的：減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少對骨折區(qū)血供的破壞。 微創(chuàng)方式：小切口。 微創(chuàng)核心：做小切口，但是不局限于小切口，而在于微創(chuàng)的理念、操作貫穿于整個(gè)手術(shù)操作過程（個(gè)人觀點(diǎn)）。,手術(shù)切口比較,開放復(fù)位切口（教科書）,微創(chuàng)閉合復(fù)位切口,肱骨骨折手術(shù)方式,切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。 切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定。 閉合復(fù)位骨外固定架固定。 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。 閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板橋接內(nèi)固定。,肱骨骨折治療的難點(diǎn),橈神經(jīng)損傷（骨科醫(yī)生最大的近憂） 骨折不愈合（因?yàn)殡殴枪钦垲愋?、斷端接觸情況、上肢重力導(dǎo)致的骨折端分離、骨折處血液供應(yīng)破壞等。骨科醫(yī)生最大的遠(yuǎn)慮）。,前置經(jīng)皮插入鋼板的難點(diǎn),如何有效確保鋼板和橈神經(jīng)的安全距離（有作者通過解剖研究證實(shí)了鋼板前置與橈神經(jīng)的最近距離：2.5mm）骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 如何確保鋼板位于肱骨前側(cè)并適應(yīng)肱骨前側(cè)的解剖形態(tài)（可以通過鋼板塑形、放置鋼板位置的微調(diào)來解決）。,病例選擇,肱骨簡單骨折 肱骨粉碎性骨折（個(gè)人觀點(diǎn)：橋接鋼板的最佳適應(yīng)癥） 肱骨多段骨折,臨床病例一（術(shù)前）,臨床病例一（術(shù)后）,臨床病例一（術(shù)后3個(gè)月）,骨痂生長良好,臨床病例二（術(shù)前）,臨床病例三（切開復(fù)位）,術(shù)前,臨床病例三（術(shù)后）,多余的螺釘,手術(shù)切口選擇,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口： 近側(cè)切口位于三角肌外束和前束交界處鈍性分離進(jìn)入顯露肱骨。 遠(yuǎn)側(cè)切口為肱二頭肌外緣進(jìn)入顯露肱肌，縱向鈍性分離肱肌并向內(nèi)外側(cè)牽開，以保護(hù)橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)一：切口選擇,做遠(yuǎn)側(cè)切口的原則：“保護(hù)橈神經(jīng)、保護(hù)骨骼血液供應(yīng)、確保鋼板位于肱骨前側(cè)”，所以，在此基礎(chǔ)上，切口的靈活選擇也是可取的。比如肘外側(cè)切口，大多數(shù)醫(yī)生都比較熟悉，通過熟悉的切口來完成顯露，可以減少手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)。,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)二：插入鋼板方向,為避免鋼板置于橈神經(jīng)上方，建議鋼板自遠(yuǎn)側(cè)切口向近側(cè)插入（因?yàn)闃锷窠?jīng)在中段位于肱骨后側(cè)，在遠(yuǎn)段位于肱骨前外側(cè)，在更接近橈神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)插入鋼板更能夠控制鋼板遠(yuǎn)端與神經(jīng)的安全距離）。,鋼板插入 安全區(qū)域,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)三：維持復(fù)位,上肢外展90位，放置于側(cè)方可透視的手術(shù)臺(tái)上。助手在適當(dāng)牽引下維持肘關(guān)節(jié)6090位，前臂旋后90位，在此位置可以防止骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋及向前方移位。,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)四：維持復(fù)位,借助骨外固定架和克氏針組合維持骨折復(fù)位，以便于插入鋼。但是，由于肱骨遠(yuǎn)段呈前后扁平形狀，骨固定針直徑太粗，容易導(dǎo)致局部的骨強(qiáng)度下降，故改用較粗的克氏針鉆入骨而維持復(fù)位。在鉆遠(yuǎn)端克氏針時(shí)，應(yīng)盡量靠近髁部，以防止刺傷橈神經(jīng)。,骨外固定架+克氏針,外固定架固定針,粗克氏針,外固定架固定針,思考 一,切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定？（可以直視下解剖復(fù)位、固定，術(shù)后復(fù)查 X片好看！）,閉合復(fù)位鋼板經(jīng)皮橋接內(nèi)固定？（手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折端血供破壞小，骨折復(fù)位后復(fù)查X片可能不好看）,思考二,閉合復(fù)位鎖定鋼板經(jīng)皮橋接內(nèi)固定？（如何切實(shí)保護(hù)橈神經(jīng)）,閉合復(fù)位肱骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定？（相對更容易避免橈神經(jīng)損傷，但是，對肩袖損傷如何避免？因?yàn)楣歉晒钦鄣氖中g(shù)治療而傷及關(guān)節(jié)，這樣有沒有必要？）,思考三（遠(yuǎn)側(cè)切口的選擇）,醫(yī)學(xué)誓詞,當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓： 我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱