先天性感染先天性感染 （congenital infectioncongenital infection） 胎兒和新生兒先天性感染發(fā)發(fā) 病率約為約為 0.5%2.5%。占所有 先天畸形病因的78。 總總 論論 孕婦感孕婦感 染染 胎兒和新生兒感 染 直接損傷損傷 胎兒細(xì)細(xì)胞 細(xì)細(xì)胞絕對絕對 數(shù)減少 細(xì)細(xì)胞染色體結(jié)結(jié)構(gòu)改變變 破壞免疫活性細(xì)細(xì)胞 毛細(xì)細(xì)血管發(fā)發(fā)生炎癥并栓塞 根據(jù)感染發(fā)發(fā)生時(shí)間時(shí)間 不同，病理機(jī)制和表現(xiàn)現(xiàn)有很大差異。 宮內(nèi)感染對胎兒損傷機(jī)理 不同病原感染有不同的 靶器官，其癥狀和體征常與 病原在特殊的靶器官中繁殖 有關(guān)。 感染引起防御機(jī)制及特異性免疫反應(yīng)應(yīng)后 ，病原很快被宿主組織組織 清除。 胚胎的免疫系統(tǒng)處統(tǒng)處 于正在發(fā)發(fā)育中，受到 病原感染時(shí)時(shí)由于其識(shí)別識(shí)別 能力差，誤認(rèn)誤認(rèn) 病原抗 原為為機(jī)體自身而不被清除；另外在出現(xiàn)現(xiàn)特異 性抗體情況下也仍保持感染性。 宮內(nèi)感染主要特征 慢性感染 胎兒感染常易累及網(wǎng)狀內(nèi) 皮系統(tǒng)統(tǒng)，導(dǎo)導(dǎo)致免疫缺陷；受累越 早，免疫系統(tǒng)損統(tǒng)損 害愈嚴(yán)嚴(yán)重，從 而使感染持續(xù)續(xù)存在，不易控制。 孕婦婦感染(顯顯性或隱隱性) 生殖器粘膜感染 病毒血癥 胎盤盤感染 無胎盤盤感染 胎兒感染 流產(chǎn)產(chǎn) 死胎 早產(chǎn)產(chǎn) 足月兒 先天缺陷 生長遲緩長遲緩 新生兒感染 正常嬰嬰兒 持久感染 亞臨亞臨 床感染 死亡 恢復(fù) 正常 后遺遺癥 1971年Nahmias等提出TORCH感染，指 一系列宮宮內(nèi)慢性感染，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)相似的疾病。 T-弓形體(toxoplasma) R-風(fēng)風(fēng)疹病毒(rubella virus) C-巨細(xì)細(xì)胞病毒(cytomegalovirus) H-單純單純 皰疹病毒(herpes simplex virus) O-其它(others) 孕婦和胎兒感染情況 病原 孕婦感染率（1000次妊娠） 胎兒感染率（1000個(gè)活產(chǎn)） HCMV 40150525 RV-流行期 -非流行期 20 40 430 0.1 0.5 T 1.56.40.51 HSV1015罕見 梅毒0.2 0.1 由母親親直接傳傳播，在宮宮內(nèi)或分娩時(shí)時(shí)感染； 母親親感染后常無癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒 感染； 早期感染可致流產(chǎn)產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常 為亞臨為亞臨 床感染或生后發(fā)發(fā)??； 感染后部分患兒出現(xiàn)臨現(xiàn)臨 床癥狀，統(tǒng)統(tǒng)稱TORCH感染 綜綜合征。 共同特點(diǎn) 病史 臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 宮宮內(nèi)生長發(fā)長發(fā) 育遲緩遲緩 （IUGR）；肝脾腫腫 大；黃疸(直膽20%)；血液系統(tǒng)統(tǒng)癥狀； 神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀；肺炎；心血管系統(tǒng)損統(tǒng)損 害；眼??；非免疫性水腫腫；生后體重 不增、低熱熱，疑似敗敗血癥。 臨臨床上常難鑒別為難鑒別為 何種病原感染。 診 斷 要 點(diǎn) 病原 表現(xiàn)現(xiàn) RV 眼： 白內(nèi)障、翳狀角膜、視視網(wǎng)膜黑色素斑 皮膚：藍(lán)藍(lán)莓松餅綜餅綜 合征（皮膚的髓外造血灶） 骨骼：長長骨垂直線樣線樣 改變變 心臟臟畸形 CMV 腦腦室周圍鈣圍鈣 化，男嬰嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn) T 腦積腦積 水，顱顱內(nèi)廣泛鈣鈣化，視視網(wǎng)膜脈絡(luò)絡(luò)膜炎 梅毒 軟軟骨炎、骨膜炎，典型皮損損 HSV 皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染 特殊先天性感染的臨床特征特殊先天性感染的臨床特征 病原的分離與鑒鑒定 涂片鏡檢鏡檢 或活體檢查檢查 血清學(xué)檢查檢查 臍臍血免疫球蛋白含量測測定 IgM20mg/dl有診診斷意義義， 1/3患兒 含量升高。 感染標(biāo)標(biāo)志物 實(shí)驗(yàn)室檢查 l DNA探針針(可測測10pgDNA) l PCR技術(shù)術(shù)(可測測0.01pgDNA) 具有快速、穩(wěn)穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異 性及敏感性高等優(yōu)優(yōu)點(diǎn)。 基 因 診 斷 頭顱頭顱 CT 對對區(qū)別顱別顱 內(nèi)鈣鈣化有特殊價(jià)值值 扇形B超 磁共振(MRI) X線檢查線檢查 腦腦干聽覺誘發(fā)電覺誘發(fā)電 位（ABR） 視覺誘發(fā)電視覺誘發(fā)電 位(VEP) 腦電圖腦電圖 與腦腦地形圖圖 眼科檢查檢查 智力和行為測為測 定 其他輔助檢查 v一般支持治療療 丙種球蛋白每日300500mg/kg 每日靜點(diǎn)1次，用35天； a-干擾擾素每次23萬U/kg； 胸腺素每次10mg，每周用23次。 v維護(hù)維護(hù) 各系統(tǒng)統(tǒng)器官的正常功能 v抗病原體治療療 治 療 預(yù)預(yù)防感染 疫苗接種 被動(dòng)動(dòng)免疫 中止妊娠 非產(chǎn)產(chǎn)道分娩 隔離 預(yù) 防 先天性弓形體病 (congenital toxoplasmosis) 各論各論 弓形體病是人畜共患的世界流行 的原蟲病，是胎兒唯一的重要原蟲 感染，是引起中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)畸形和 神經(jīng)發(fā)經(jīng)發(fā) 育障礙的重要病因之一。 所有哺乳類動(dòng)類動(dòng) 物及某些鳥類為傳鳥類為傳 染源 貓是其最終終宿主 卵囊在塵塵埃中可長長期保存感染性。 攝攝入含卵囊的食物后，造成亞臨亞臨 床慢性感染。 人群感染頻頻率因飲飲食烹調(diào)習(xí)慣調(diào)習(xí)慣 ，與動(dòng)動(dòng)物接觸程度不 同而有差別別。 我國屬于低度感染區(qū)，牧區(qū)多見見。 流行病學(xué)流行病學(xué) 病史 孕婦婦接觸原蟲病史 攝攝食生肉或未熟肉 接觸貓糞糞沾染過過的塵塵土、水源 與動(dòng)動(dòng)物密切接觸 通過輸過輸 血也可感染 診斷要點(diǎn) l90為亞臨為亞臨 床感染 l10發(fā)發(fā)病 2/3患兒有中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)受累 1/3患兒有多系統(tǒng)統(tǒng)受累表現(xiàn)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 本病主要存在CNS和眼的漸進(jìn)性損害，延 續(xù)到生后數(shù)年，后遺癥85%，死亡率1%6%。 腦積腦積 水、視視網(wǎng)膜脈絡(luò)絡(luò)膜炎和顱顱內(nèi)廣泛鈣鈣化灶可考慮慮 為臨為臨 床診診斷的依據(jù)，眼科眼底鏡檢查鏡檢查 可提高診診斷陽性率。 弓形體感染三聯(lián)征 甲籃籃染色 特異性抗體檢測檢測 抗原檢測檢測 眼底鏡檢查鏡檢查 顱腦顱腦 影像學(xué)檢查檢查 輔助檢查 u 急性期口服磺胺嘧啶嘧啶 每日50100mg/kg，分4次口服 ，乙胺嘧啶嘧啶 每日12mg/kg，24天后減半量，21天為為 1療療程，每療療程間間隔1個(gè)月，共34療療程。添加葉酸， 監(jiān)測監(jiān)測 血象。 u 螺旋霉素每日100mg/kg，分34次口服，療療程同上； 也可與上述磺胺嘧啶嘧啶 、乙胺嘧啶嘧啶 交替應(yīng)應(yīng)用。 u 其它：克林霉素、阿奇霉素 u 伴有急性進(jìn)進(jìn)行性視視網(wǎng)膜脈絡(luò)絡(luò)膜炎者，加激素治療療。 治 療 先天性風(fēng)疹綜合征 (congenital rubella syndrome) 孕婦婦在妊娠期間間感染風(fēng)風(fēng)疹病毒后，通過過胎盤盤引 起胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有畸形和/或多器 官功能損損害，稱先天性風(fēng)風(fēng)疹綜綜合征(CRS)。 致畸危險(xiǎn)險(xiǎn)性因素 u 感染時(shí)時(shí)孕齡齡 u 感染胎兒的病毒量及毒株毒力 u 胎兒限制病毒復(fù)制的能力 胚胎早期感染使三個(gè)胚層均受累，其致 畸率高于其它病原體。孕期20周以后感染不 發(fā)生畸形。 病史 臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) CRS可發(fā)發(fā)生自然流產(chǎn)產(chǎn)、死產(chǎn)產(chǎn)和多器官畸形。母在末次月 經(jīng)經(jīng)后3周前患病可使自然流產(chǎn)產(chǎn)率增高；器官畸形多發(fā)發(fā)生在前 3個(gè)月器官形成以前。 診斷要點(diǎn) 聽覺覺：所有感染者出生時(shí)均有不同程度的感覺性聽力障礙，50患 兒發(fā)生耳聾，是CRS最常見的表現(xiàn) 心血管：以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為 多，可合并肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主 動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損 常見宮內(nèi)發(fā)育畸形 眼：白內(nèi)障為眼部特征性改變，出生時(shí)須用 眼底鏡仔細(xì)檢查 神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)：智力低下、小頭畸形、肌張力低 下，驚厥發(fā)作，csf異常 生長發(fā)長發(fā) 育遲緩遲緩 其它: 長骨干骺端骨化缺損、間質(zhì)性肺炎、 血小板減少性紫癜、肝脾腫大、黃疸等。 孕早期感染的胎兒易發(fā)發(fā)生心臟臟畸形及眼、 耳畸形疾患;后期感染的胎兒易發(fā)發(fā)生中樞神經(jīng)經(jīng) 系統(tǒng)統(tǒng)感染。約約1/3患兒出生時(shí)時(shí)無癥狀，長長期隨 訪發(fā)現(xiàn)訪發(fā)現(xiàn) 可有不同程度的智力低下、行為為異?；?孤獨(dú)癥。耳聾聾是最常見見的終終身后遺遺癥，占 CRS的2/3。延遲遲性CRS成年后可發(fā)發(fā)生糖尿病 、甲功異常和生長長激素缺乏。 實(shí)驗(yàn) 室檢查 X線檢查 眼科檢查 輔助檢查 l無特殊治療療。 l對對可疑CRS者應(yīng)應(yīng)做全面評評估，包括眼、聽覺覺、心臟臟和神經(jīng)發(fā)經(jīng)發(fā) 育等方 面。 l生后612個(gè)月內(nèi)仍可排病毒，注意隔離。 治療 風(fēng)疹減毒活疫苗 我國風(fēng)疹抗體陽性率95 。 預(yù)防 巨細(xì)胞病毒感染 (congenital cytomegalic virus infection) ：HSV-1 HSV-2 VZV ：HCMV ：EBV 其它：HHV-6，7，8 皰疹病毒屬 - 8種 u 人類類是CMV的唯一宿主。絕絕大多數(shù)人一生中不同時(shí)時(shí)期 均可獲獲得感染。國內(nèi)孕婦婦CMV-IgG陽性率90。 u 過過去認(rèn)為認(rèn)為 CMV是引起新生兒和小嬰嬰兒肝炎的主要病原 ，近年來發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 也是進(jìn)進(jìn)行性感覺覺神經(jīng)經(jīng)性耳聾聾、智力和體 格發(fā)發(fā)育障礙的重要原因。 u 先天性巨細(xì)細(xì)胞病毒感染發(fā)發(fā)病率約為約為 0.152.0%。美國 調(diào)查調(diào)查 每年新生兒發(fā)發(fā)病34萬人。 1956年Smith首先從死亡患兒的唾液腺和腎臟腎臟 中分離出該該病 毒，以后又從尿、肝、肺、腦腦內(nèi)分離出相同的病毒。被感染細(xì)細(xì)胞 可發(fā)發(fā)生細(xì)細(xì)胞及核巨大化，并能找到核內(nèi)包涵體，電鏡檢查電鏡檢查 包涵 體為許為許 多病毒顆顆粒組組成，1960年命名為為巨細(xì)細(xì)胞病毒。 歷史 水平傳傳播：密切接觸 腸腸道感染 血行傳傳播 垂直傳傳播：經(jīng)經(jīng)胎盤盤 經(jīng)產(chǎn)經(jīng)產(chǎn) 道 經(jīng)經(jīng)乳汁 傳播途徑 孕婦原發(fā)感染的宮內(nèi)感染發(fā)病 率高(40%)；復(fù)發(fā)感染、產(chǎn)時(shí)感染和生后 感染的新生兒感染發(fā)病率低(0.21.8%) 。我國多為復(fù)發(fā)(激活)感染，患兒癥狀 相對輕。產(chǎn)時(shí)和乳汁感染率高于先天性 感染。 病史 母孕期有病毒感染史或死胎、死產(chǎn)產(chǎn)、流產(chǎn)產(chǎn)史，活產(chǎn)產(chǎn)者常為為低體重 兒或畸形兒。孕期產(chǎn)產(chǎn)道分泌物CMV篩查篩查 陽性者。 診斷要點(diǎn) 90為為無癥狀的亞臨亞臨 床型，10出現(xiàn)現(xiàn)癥狀。臨臨床 特點(diǎn)為為全身性多器官功能損損害，以肝臟為臟為 主，是新 生兒和小嬰嬰兒肝炎的主要病因之一，表現(xiàn)現(xiàn)有黃疸， 肝脾腫腫大，直膽增高型高膽紅紅素血癥和血清轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶 輕輕度增高，免疫功能低下，易并發(fā)發(fā)佝僂僂病和手足搐 搦癥。肝炎常在1歲歲內(nèi)痊愈，很少發(fā)發(fā)展為為肝硬化。 臨床表現(xiàn) 巨細(xì)細(xì)胞包涵體?。–ID）是指兩個(gè)以上系統(tǒng)統(tǒng)受累，主要癥 狀有一般反應(yīng)應(yīng)差，小于胎齡齡兒，發(fā)熱發(fā)熱 ，黃疸，肝脾腫腫大，紫 癜，出血，呼吸困難難，中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)和心臟損臟損 害癥狀等，也 可伴有小頭頭畸形，腦腦室周圍鈣圍鈣 化，視視神經(jīng)經(jīng)萎縮縮，腦積腦積 水等。 重癥可死亡。 后遺癥 智力低下 運(yùn)動(dòng)功能異常 進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾 目盲 CMVCMV感染對感染對VLBWVLBW的危害的危害 圍產(chǎn)期感染圍產(chǎn)期感染 與畸形的關(guān)系與畸形的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 室檢查檢查 X線檢查線檢查 眼科檢查檢查 輔助檢查 先天性CMV感染 出生后3周內(nèi)從尿或 唾液內(nèi)分離到CMV，但無臨床表現(xiàn)， 需密切隨訪。 巨細(xì)細(xì)胞包涵體病 具備明確的臨床表 現(xiàn)與實(shí)驗(yàn) 室依據(jù)，應(yīng)進(jìn) 行治療。 診 斷 對對于出現(xiàn)現(xiàn)癥狀早、合并兩個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)以上受損損的患兒，早期、大 劑劑量、足療療程給給予更昔洛韋韋治療療，聯(lián)聯(lián)合抗-CMV免疫球蛋白具有 顯顯著的近期療療效。 l丙氧鳥鳥苷(Ganciclovir)，每日1015mg/kg，分2次，靜點(diǎn)療療程 26周，抑制排泄病毒。 l還還可用干擾擾素、丙種球蛋白、特異性免疫核糖核酸(iRNA)等，對對 提高治愈率和降低病死率有一定效果。 l口服更昔洛韋韋衍生物，便于先天性CMV感染患兒早期治療療和長長期 維維持治療療。 治 療 剖腹產(chǎn)產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，成分輸輸血，過濾過濾 清除白細(xì)細(xì)胞。 孕婦預(yù)婦預(yù) 防原發(fā)發(fā)性CMV感染，特別別是在接觸小嬰嬰兒的尿和唾 液后要仔細(xì)細(xì)洗手。 CMV疫苗 預(yù) 防 隨隨 訪訪 智力檢查 聽力篩查 3月/年 6月/年 1次/年 單純皰疹病毒感染 (herpes simplex virus infection) 單純單純 皰疹病毒(HSV)可經(jīng)經(jīng)胎盤盤或產(chǎn)產(chǎn)道 感染胎兒或新生兒，占全部新生兒TORCH 感染的5%左右。病毒分兩型：I型引起皮膚 粘膜皰疹，II型引起生殖器皰疹。新生兒感 染多為為II型所致，占70，多數(shù)為為新發(fā)發(fā)感染 ，發(fā)發(fā)病多為為全身性感染，病死率較較高。 病史 母有皰疹病毒感染史，原發(fā)發(fā)性生殖器皰 疹病史，或有流產(chǎn)產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)產(chǎn)史。羊膜早 破6小時(shí)時(shí)，可增加HSV感染機(jī)會(huì)。 診斷要點(diǎn) 4種臨臨床類類型 1/3不出現(xiàn)現(xiàn)皰疹 宮宮內(nèi)感染 5% 局限性感染（SEM）35%，如不治療約療約 70%發(fā)發(fā)展為為播散性感 染。 中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染 33%， 死亡率40%50% 播散性感染 32%，累及肺、肝、造血系統(tǒng)統(tǒng)，類類似敗敗血癥，死 亡率80 。 臨床表現(xiàn) 當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表 現(xiàn)、血小板減少、肝功異常，應(yīng) 用常規(guī)抗生素治療無效，應(yīng)考慮 HSV感染。 死因?yàn)槌鲅苑窝缀虳IC 。 實(shí)驗(yàn) 室檢查 病毒培養(yǎng) 系列腰穿做CSF檢查檢查 可提高診診斷率 頭顱 X線或CT檢查見鈣 化影 腦電圖檢查 輔助檢查 無環(huán)鳥環(huán)鳥 苷每日30mg/kg，分三次靜脈滴入，療療程 1014天，腦腦炎和播散性感染患兒可延長長到21天，病 死率75 20。注意監(jiān)測監(jiān)測 血象和腎腎毒性。頭頭半年內(nèi) 口服Ara-C，可減少復(fù)發(fā)發(fā)率。 阿糖腺苷每日1015mg/kg，12小時(shí)時(shí)一次靜脈滴入。 治 療 腸 道 病 毒 感 染 (enterovirus infection) 腸腸道病毒(EV)包括脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎病毒、柯薩薩奇A、B病毒、 ?？刹《荆侨祟愵愖畛Ｒ娨姷闹虏∥⑸?。 新生兒可通過過胎盤盤、產(chǎn)產(chǎn)道或生后獲獲得感染，也可因母親親、 醫(yī)護(hù)護(hù)人員員或新生兒間間交叉感染在嬰嬰兒室引起暴發(fā)發(fā)流行。 病 史 孕婦婦有不明原因低熱熱、胃腸腸道癥狀史； 嬰嬰兒室有暴發(fā)發(fā)流行腸腸道病毒感染史。 診斷要點(diǎn) EV宮宮內(nèi)感染發(fā)發(fā)病早，于生后數(shù)小時(shí)時(shí)內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn) 癥狀。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí) 或生后感染潛伏期約為約為 27天。 多數(shù)患兒癥狀輕輕，臨臨床癥狀為為非特異性， 主要有發(fā)熱發(fā)熱 、精神差、拒奶等，重癥類類似敗敗血 癥樣樣表現(xiàn)現(xiàn)?？砂橛邢腊Y狀、呼吸道癥狀、 心血管系統(tǒng)統(tǒng)癥狀或末梢循環(huán)環(huán)障礙以及休克、DIC 等危重表現(xiàn)現(xiàn)。還還可有中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀，如腦腦 膜腦腦炎或腦腦膜炎的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 埃可病毒感染以神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀、消化道和呼吸 道癥狀多見見。 柯薩薩奇B組組病毒感染以心血管系統(tǒng)統(tǒng)和神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng) 癥狀為為多見見。 宮宮內(nèi)感染可致畸形，常見見者依次為為泌尿生殖道 畸形，消化道畸形，心血管畸形(以法魯魯氏四 聯(lián)聯(lián)癥為為多見見)。 病原學(xué)檢查檢查 合并心肌炎、腦腦膜炎、肺炎者心肌酶譜譜升高，心電圖電圖 有ST-T波 異常改變變 腦腦脊液白細(xì)細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高 X線線胸片可見見片狀陰影。 輔助檢查 無特殊治療療。 重癥注射丙球蛋白、干擾擾素增強(qiáng)免疫功能，減輕輕癥狀。 中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染 心肌炎 治 療 感染病毒血清型的致病性 傳傳播方式 被動(dòng)獲動(dòng)獲 得母體抗體的存在與否。 低體重、低胎齡齡、母親親抗體少與病死率高有關(guān)。 預(yù) 后 解脲脲原體感染 (ureaplasma urealyticum infection) 支原體是一類類能通過細(xì)過細(xì) 菌濾濾器的無細(xì)細(xì)胞壁的原核微生物，歸歸屬 于獨(dú)立的微生物群。共分為為6個(gè)屬150種。其中有14種對對人有感 染性。 60年代末，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 解脲脲脲脲 原體 (UU)是寄居在人類類泌尿生殖系統(tǒng)統(tǒng)的 支原體，在孕婦婦下生殖道中寄居率較較高。 80年代后國外研究報(bào)報(bào)道表明UU是引起圍產(chǎn)圍產(chǎn) 期母嬰嬰感染的重要病 原體之一。 UU在成年女性生殖道中的定植率約為約為 40%80%，妊娠期較較 高。女嬰嬰男嬰嬰。 UU分離率與出生體重和胎齡齡有關(guān)，出生體重越低、胎齡齡越小 發(fā)發(fā)病率越高。出生后隨月齡齡增長長而下降, 3月明顯顯下降，學(xué)齡齡 兒童1周，用內(nèi)酰酰胺類類抗生素?zé)o效，體 溫 母子傳傳播。 母嬰傳播 HIV感染為慢性多系統(tǒng)感染。 先天性HIV綜合征常見頜面畸形，包括小頭畸 形、前額突出、扁鼻梁、鼻扁而短、三角形人 中、突出朱砂色邊緣的厚嘴唇。 產(chǎn)時(shí)HIV感染的嬰兒在新生兒期可無臨床表現(xiàn) ，發(fā)病平均年齡為8個(gè)月。早期癥狀無特異性 ，以后逐漸出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大 、持續(xù)口腔念珠菌感染、再發(fā)或慢性腹瀉、腮 腺炎。 臨床表現(xiàn) 潛伏期 前驅(qū)驅(qū)期 發(fā)發(fā)作期 臨床分期臨床分期 HIV感染兒童最常見見和最嚴(yán)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染，多 在生后第1年內(nèi)急性或亞亞急性起病，常表現(xiàn)現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難難，肺部呼 吸音減低或可聽到羅羅音，X線線表現(xiàn)為現(xiàn)為 彌漫性 網(wǎng)狀結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 浸潤潤，以雙側(cè)側(cè)肺門門周圍圍最明顯顯，確 診診靠氣管內(nèi)吸引物、支氣管灌洗液或肺活檢檢 查查到病原。 卡氏肺囊蟲肺炎（PCP） HIV感染兒童反復(fù)發(fā)發(fā)生細(xì)細(xì)菌感染，包括各種 菌血癥、腦腦膜炎、化膿膿性關(guān)節(jié)節(jié)炎、骨髓炎、 肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮膿腫膿腫 等。 機(jī)會(huì)感染還還包括播散性巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、分 枝桿菌感染、隱孢隱孢 子蟲感染、反復(fù)單純單純 皰 疹感染等。 反復(fù)感染 5090患兒有中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)異常，表 現(xiàn)為現(xiàn)為 智力落后、肢體無力，可有驚厥、共濟(jì)濟(jì)失 調(diào)調(diào)、假性球麻痹、肌陣攣陣攣 和錐錐體外系癥狀。 腦腦脊液多正常，或輕輕度細(xì)細(xì)胞數(shù)和蛋白增高， 腦腦脊液中可分離出病毒，頭顱頭顱 CT示皮層層萎縮縮 或/和基底節(jié)鈣節(jié)鈣 化。 神經(jīng)系統(tǒng)異常 HIV感染者可有腎腎病綜綜合征、腎腎功衰竭、心 肌病、貧貧血、白細(xì)細(xì)胞減少、血小板減少、多種 皮膚病毒感染、惡惡性腫腫瘤等。 其 他 p 病原學(xué)檢查檢查 病毒分離 PCR檢測檢測 血淋巴細(xì)細(xì)胞中HIV-DNA P24抗原檢測檢測 p 免疫學(xué)檢查檢查 CD4+，CD4/CD8 40感染者在出生時(shí)時(shí)可有HIV-DNA陽性，其余則則在26 周后陽性。2個(gè)月后反復(fù)PCR檢測檢測 陰性可排除HIV感染。 診 斷 母嬰嬰垂直傳傳播的HIV感染潛伏期短，病情發(fā)發(fā)展快