1、.,房室傳導(dǎo)阻滯,心內(nèi)一科,.,正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),.,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)房室結(jié)房室束希氏束左右束支及其分支和普肯耶纖維。,.,心臟傳導(dǎo)阻滯的類型,竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間。 房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在心房與心室之間。 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：位于心房內(nèi)。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：位于心室內(nèi)。 臨床上最常見的是房室傳導(dǎo)阻滯。,.,房室傳導(dǎo)阻滯,定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。 分型：一度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯時間延長。 二度房室傳導(dǎo)阻滯分別兩型，即莫氏I型（文氏型）：傳導(dǎo)時間進(jìn)行性延長，直至一次沖動不能傳導(dǎo)和 型阻滯：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。 三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全

2、性傳導(dǎo)阻滯）：全部沖動不能被傳導(dǎo)。,.,房室傳導(dǎo)阻滯的病因,正常人或運動員可出現(xiàn)莫氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。 更多見于病理情況下：如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。,.,臨床表現(xiàn),一度房室傳導(dǎo)阻滯病人常無臨床癥狀。 二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸與心搏漏跳感。 三度房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，臨床癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，臨床癥狀包括疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等，若心室率過慢可導(dǎo)致腦缺血，病人可出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，發(fā)生阿-斯綜合征、猝死。,.,房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征,.,一度房室傳導(dǎo)阻

3、滯心電圖特征,心電圖表現(xiàn)：PR間期超過0.20s，PR間期相等，所有激動均下傳。,.,二度傳導(dǎo)阻滯：莫氏1型心電圖特征,表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長直至脫落一個QRS波（P波不能下傳），脫落QRS波前的RR間期逐漸縮短，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4.,.,二度傳導(dǎo)阻滯：2型心電圖特征,表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正常或延長。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預(yù)后越差。,.,三度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖表現(xiàn)：P波與QRS波無關(guān)，P波遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于QRS波群數(shù)，P-P間期小于R-R間期,.,巧記口訣,

4、假若P波是老婆，QRS是老公 I度就是老公經(jīng)常性晚回家 II度I型就是老公出現(xiàn)了晚上不回家，老婆開始還有點著急（PR間期不等），到了II度II型，老公晚上不回家，老婆都已經(jīng)習(xí)慣，無所謂了（PR間期相等） 到了III度，就各玩各的啦,.,治療要點,應(yīng)針對不同病因進(jìn)行治療。 一度或二度一型房室阻滯心室率不太慢者無需特殊治療。 二度2型或三度房室阻滯如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予心臟起搏治療。 阿托品、異丙腎上腺素僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況。,.,護(hù)理診斷,活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān) 有受傷的危險：與惡心心律失常致暈厥有關(guān) 潛

5、在并發(fā)癥:猝死 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 家庭應(yīng)對無效,.,護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察生命體征及心電圖的變化 ，發(fā)現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律。 2、做好搶救準(zhǔn)備 ，建立靜脈通道，備好搶救藥品，除顫器。 3、與患者保持良好的溝通，關(guān)注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好各項治療。 4、起博器的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。,.,臨時起搏器的護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密，并且囑咐家屬備好備用電

6、池，注意臨時起搏器低電壓報警，及時更換。 2、持續(xù)監(jiān)測心電變化，注意觀察心率、心律及起搏器感知與起搏情況，若發(fā)現(xiàn)無起搏信號或起搏器帶動不良，應(yīng)及時查看患者體位，使患者迅速保持左側(cè)臥位，若仍無改善，則應(yīng)檢查起搏器電池、起搏器工作是否正常、起搏參數(shù)設(shè)置是否妥當(dāng)，同時及時報告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施。 3、并發(fā)癥的觀察：導(dǎo)管移位、斷裂；心肌穿孔；靜脈穿刺損傷；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。 4、指導(dǎo)患者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。,.,永久起搏器的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：協(xié)助完成輔助檢查；備皮（左上胸、頸部、腋下）；抗生素皮試；訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)；術(shù)前建立靜脈通路，使用抗生素一次；進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。 術(shù)后護(hù)理：1、休息與活動：將病人平移至床上，保持平臥位或略向左側(cè)臥位8-12h，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽； 2、術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、心率心律及病人自覺情況，及時發(fā)現(xiàn)有無電導(dǎo)線移位或起搏感知障礙，有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，出院前行動態(tài)檢查及胸部X線。 3、傷口護(hù)理及觀察：沙袋加壓6h，且每間隔2h接觸壓迫5min，保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)后24h換藥一