1、蛇咬傷 （snake bite）,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 梁政,概況,全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10%。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬傷。,案例淺析,馮*，男，32歲，職業(yè)：司機，晚上10點半喝過2

2、瓶啤酒后到小區(qū)樓下綠化帶附近倒垃圾時不慎被蛇咬傷左腳第二腳趾，當(dāng)時咬傷處疼痛，有少量流血，患者未進行任何處理，咬傷10分鐘后患者自覺吞咽困難，隨后自行駕車到我院急診科就診，被咬傷1小時后患者開始出現(xiàn)吞咽困難加重，流涎多，呼吸費力，眼瞼下垂，視物模糊，伴全身肌肉酸痛，為進一步治療轉(zhuǎn)入急診ICU。您覺得有何不妥,學(xué)習(xí)目標(biāo),蛇咬傷機理,蛇毒分類,毒蛇分類,神經(jīng)毒,血液毒,混合毒,銀環(huán)蛇,金環(huán)蛇,海蛇,蝰蛇,五步蛇,竹葉青蛇,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,烙鐵頭,蝮蛇,1.神經(jīng)毒,海蛇,銀環(huán)蛇,金環(huán)蛇,2.血液毒,五步蛇,3.混合毒,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別,神經(jīng)毒素,血液毒素,作用于神經(jīng)與肌肉接頭

3、處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹 呼吸中樞 呼吸麻痹 脊髓神經(jīng) 四肢癱瘓 內(nèi)臟神經(jīng) 胃腸麻痹 心臟功能 循環(huán)衰竭,出血毒素 ：損害毛細(xì)血管，致出血 不止、局部 腫脹 心臟毒素：心肌損傷 溶血毒素 ：破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血 凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原 凝固， 產(chǎn)生血栓,蛇毒的作用機理,混合毒素： 含有神經(jīng)毒和血液毒,蛇毒是通過傷口進入淋巴和血液循環(huán)而擴散到全身。,你和它不期而遇了，怎么辦？,現(xiàn)場急救是降低傷者傷殘率及死亡率的關(guān)鍵。,現(xiàn)場急救是降低傷者傷殘率及死亡率的關(guān)鍵。,現(xiàn)場急救的順序,穩(wěn)定情緒，并撥打120,被蛇咬,采取措施，減少蛇毒吸收,傷口排毒,安全轉(zhuǎn)運到院內(nèi),患肢局部降溫,1.穩(wěn)定情緒，并撥打

4、120,被蛇咬傷后，先做好患者安撫解析工作，囑患者安靜休息；將傷肢制動后放低，撥打120抬送醫(yī)院，嚴(yán)禁走路或跑步，以免加速毒液擴散，誘發(fā)全身中毒。 判斷蛇傷性質(zhì)，如無法辨別，應(yīng)按毒蛇處理。,2.減少蛇毒吸收,在咬傷肢體近側(cè)關(guān)節(jié)以上，距創(chuàng)口5-10cm處，用止血帶或就地取材加以縛扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，以減少蛇毒吸收。,3.傷口排毒,用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3%過氧化氫、1:5000高錳酸鉀反復(fù)沖洗傷口，去除毒牙與污物。,3.1促使蛇毒排除方法之一擠壓法,在大量沖洗的同時，十字或一字切開傷口（除紅脖游蛇等影響凝血功能外），向肢體遠(yuǎn)端方向擠壓傷口。,3.2促使蛇毒排除

5、方法之二口腔吸允法,完整的口腔黏膜不會吸收蛇毒，稍有下咽也會被消化液中和。若口腔黏膜破損、炎癥或潰瘍則不能吸允。此法慎用,3.3促使蛇毒排除方法之二物品吸引法,用各種火罐或吸奶器等吸引；注射器吸引，以負(fù)壓反復(fù)抽吸，效果好。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒。,4.局部降溫,將傷肢浸入冷水（4-70C）3-4小時，后用冰袋；也可用1:5000冷高錳酸鉀溶液浸泡或沖洗，以減輕疼痛，減少毒素吸收，降低毒素中酶的活力與局部代謝。,5.安全轉(zhuǎn)運院內(nèi),轉(zhuǎn)運途中應(yīng)保持傷口與心臟部位持平或略低，不宜抬高患肢。轉(zhuǎn)運過程不間斷救護。,蛇咬傷的救治之入院后處理,1.擴創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和11000

6、的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（紅勃游蛇、蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒 。 .胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。 3.注射對應(yīng)的抗蛇毒血清。有單價和多價。單價針對某種毒蛇，效價高。多價治療同類蛇毒，效價稍低。,蛇咬傷的救治之入院后處理,4.用中醫(yī)蛇藥片，適合各種毒蛇咬傷，臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端34公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。傷后立即內(nèi)服、外用效果十分良好。中草藥的應(yīng)用如七葉