1、第四章 產(chǎn) 前 檢 查,第一節(jié) 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法 一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間 二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法 三、復(fù)診產(chǎn)前檢查,一、產(chǎn)前檢查時(shí)間 從確診早孕開始 妊娠2036周，每4周檢查1次 妊娠36周起，每周檢查1次 于20、24、28、32、36、37、38、39、 40周共檢查9次,二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法 （一）詢問病史 （二）全身檢查 （三）產(chǎn)科檢查 （四）輔助檢查,（一）詢問病史 1. 一般項(xiàng)目 年齡、職業(yè)等 2. 推算預(yù)產(chǎn)期 可依據(jù) （1）末次月經(jīng)：月份減3或加9，天數(shù)加7 （2）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間 （3）胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間 （4）子宮底高度 （5）B超：雙頂徑,3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)

2、史 初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況 4.既往史 有無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等 5.本次妊娠過(guò)程 有無(wú)早孕反應(yīng)、病毒感染、用藥史、陰道流血、頭痛、下肢浮腫等 6.家族史 有無(wú)遺傳病史 7.丈夫健康狀況 有無(wú)遺傳病史,（二）全身檢查 1.身高 145cm（常伴有骨盆狹窄） 2.體重 500g/周 3.血壓 140/90mmHg 4.水腫 生理性、病理性,（三）產(chǎn)科檢查 包括：腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛診 1. 腹部檢查 包括：視診、觸診、聽診 （1）視診：腹形、大小、妊娠紋、水腫、 手術(shù)疤痕,（2）觸診：四步觸診法 目的：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露 及銜接 檢查內(nèi)容： 第

3、一步：宮底高度、宮底胎兒部分 第二步：胎背及胎兒肢體 第三步：胎先露及先露是否銜接 第四步：核實(shí)第三步,（3）聽診： 部位,2. 骨盆測(cè)量 骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量 （1）骨盆外測(cè)量 髂棘間徑（IS）：2326cm 髂嵴間徑（IC）：2528cm 骶恥外徑（EC）：1820cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：8.59.5cm 恥骨弓角度：正常90度，小于80度異常,（2）骨盆內(nèi)測(cè)量 骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）：12.513cm 坐骨棘間徑：10cm 坐骨切跡寬度：3橫指（5.56cm）,3. 陰道檢查 孕早期行陰道內(nèi)診檢查，了解產(chǎn)道、子宮、附件有無(wú)異常（妊娠最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后避免不必要的陰道檢查） 4.肛診 了

4、解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度,（四）輔助檢查 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、B型超聲、心電圖等項(xiàng)檢查。,三、復(fù)診產(chǎn)前檢查 1.詢問上次檢查后有無(wú)情況異常 2.測(cè)量體重、血壓、水腫 3.復(fù)查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，聽胎心，繪制妊娠圖 注意子宮高度、胎兒大小與妊娠月份是否相符 預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間,第二節(jié) 孕期指導(dǎo)及常見癥狀的處理 一、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 1.熱量 來(lái)源：65%糧食；35%食用油、 肉、蔬菜、水果 2.蛋白質(zhì) 牛奶、肉類 3.糖類 淀粉,4. 微量元素 鐵、鈣、鋅、碘、硒 鋅不足：胎兒發(fā)育受限、矮小癥、流產(chǎn) 碘不足：胎兒甲狀腺功能減退、神經(jīng)系 統(tǒng)發(fā)育不良 硒不足：胎兒原發(fā)性心肌炎 5. 維生素：A（夜盲癥）、B族、C、D,二、衛(wèi)生指導(dǎo) 1.睡眠及活動(dòng) 保持充足睡眠，適度活動(dòng) 2.衣著及衛(wèi)生 衣服寬松，勤洗澡換衣 3.乳房護(hù)理 乳頭凹陷應(yīng)予糾正 4.性衛(wèi)生 妊娠前3月及后3月，應(yīng)避免性 生活,三、常見癥狀的處理 1. 消化系統(tǒng)癥狀 服用維生素B6、維生素B1 2.貧血 服用富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵 3.下肢肌肉痙攣 服用鈣劑 4.便秘 口服果導(dǎo) 5.靜脈曲張 避免久站，睡眠時(shí)抬高下肢,6.腰背痛 明顯者，應(yīng)查明原因 7.下肢浮腫 明顯者，應(yīng)注意是否妊娠期 高血壓疾病 8.痔瘡 多吃素菜，少吃辛辣食物 9.仰