2025年新生兒感染試題及答案一、單項選擇題1.新生兒早發(fā)型感染（出生后72小時內(nèi)發(fā)?。┳畛Ｒ姷母腥就緩绞?？A.產(chǎn)后接觸感染B.產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道感染C.產(chǎn)前宮內(nèi)血行感染D.醫(yī)源性操作感染答案：B

解析：早發(fā)型感染多發(fā)生在出生后72小時內(nèi)，主要因分娩時接觸母親產(chǎn)道病原體（如B族鏈球菌、大腸桿菌）引起，產(chǎn)時感染是最主要途徑。2.新生兒敗血癥最典型的非特異性臨床表現(xiàn)是？A.黃疸進(jìn)行性加重B.體溫不穩(wěn)定（過低或發(fā)熱）C.呼吸急促伴三凹征D.肝脾腫大伴出血點答案：B

解析：新生兒敗血癥因免疫功能不成熟，臨床表現(xiàn)不典型，體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）是最常見的非特異性癥狀，其他癥狀如黃疸、呼吸異常等可伴隨出現(xiàn)但無特異性。3.新生兒先天性梅毒的確診依據(jù)是？A.母親梅毒血清學(xué)陽性B.新生兒非梅毒螺旋體抗原試驗陽性C.新生兒梅毒螺旋體抗原試驗陽性D.皮膚黏膜損害中檢出梅毒螺旋體答案：D

解析：先天性梅毒的確診需病原學(xué)證據(jù)，如皮膚黏膜損害、胎盤或臍帶組織中檢出梅毒螺旋體（暗視野顯微鏡或PCR），血清學(xué)試驗僅提示感染可能。4.新生兒巨細(xì)胞病毒（CMV）感染最常見的后遺癥是？A.聽力障礙B.智力發(fā)育遲緩C.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎D.膽汁淤積性肝炎答案：A

解析：CMV感染是新生兒感音神經(jīng)性聽力損失的首要病因，約30%先天性CMV感染患兒會出現(xiàn)進(jìn)行性或遲發(fā)性聽力障礙。5.新生兒李斯特菌感染的特征性臨床表現(xiàn)是？A.皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹B.腦脊液中單核細(xì)胞增多C.血培養(yǎng)可見革蘭陽性桿菌D.胎盤組織可見多發(fā)性小膿腫答案：D

解析：李斯特菌感染常導(dǎo)致胎盤和胎兒肝臟多發(fā)性微膿腫（“粟粒樣小膿腫”），是其特征性病理表現(xiàn)；血培養(yǎng)陽性為確診依據(jù)，但非特征性。6.新生兒膿毒癥時，降鈣素原（PCT）的診斷界值通常為？A.>0.5ng/mLB.>2.0ng/mLC.>5.0ng/mLD.>10.0ng/mL答案：B

解析：新生兒膿毒癥中，PCT>2.0ng/mL提示細(xì)菌感染可能性大，>10.0ng/mL強烈提示嚴(yán)重感染或膿毒癥休克。7.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后3天出現(xiàn)呼吸暫停、反應(yīng)差，血培養(yǎng)提示B族鏈球菌（GBS）陽性，首選抗生素是？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.青霉素GD.美羅培南答案：C

解析：GBS對青霉素G高度敏感，是早發(fā)型GBS感染的首選藥物；頭孢曲松可能透過血腦屏障但非首選，萬古霉素用于耐藥菌。8.新生兒衣原體結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)是？A.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物B.結(jié)膜充血伴假膜形成C.角膜潰瘍伴瘢痕形成D.出生后5-14天出現(xiàn)黏液膿性分泌物答案：D

解析：衣原體結(jié)膜炎多在出生后5-14天發(fā)?。芮蚓Y(jié)膜炎多在24-48小時內(nèi)），表現(xiàn)為黏液膿性分泌物，角膜受累較少見。9.新生兒單純皰疹病毒（HSV）感染最嚴(yán)重的類型是？A.皮膚-眼-口腔（SEM）型B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）型C.播散型（DISS）D.局限性肺炎型答案：C

解析：播散型HSV感染可累及多器官（肝、肺、腦等），死亡率高達(dá)50%以上，存活者后遺癥率>80%，是最嚴(yán)重類型。10.新生兒感染性肺炎的X線特征性表現(xiàn)是？A.肺紋理增粗伴散在斑片影B.雙肺透亮度降低呈“白肺”C.局限性肺不張伴氣囊腫D.雙側(cè)對稱性磨玻璃影答案：A

解析：感染性肺炎X線多表現(xiàn)為肺紋理增粗、邊緣模糊，伴散在小斑片影；“白肺”多見于肺透明膜病，氣囊腫多見于金黃色葡萄球菌肺炎。11.新生兒破傷風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是？A.角弓反張B.牙關(guān)緊閉C.呼吸暫停D.苦笑面容答案：B

解析：破傷風(fēng)痙攣毒素首先影響咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉（“鎖口”），隨后出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張等癥狀。12.新生兒尿路感染最常見的病原體是？A.表皮葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：B

解析：新生兒尿路感染中，大腸埃希菌占比>70%，其次為克雷伯菌屬，多因血行感染或經(jīng)尿道逆行感染引起。13.新生兒念珠菌感染的高危因素不包括？A.長期使用廣譜抗生素B.出生體重>3500gC.中心靜脈置管D.機械通氣>7天答案：B

解析：念珠菌感染高危因素包括早產(chǎn)、低出生體重、長期使用廣譜抗生素、侵入性操作（如中心靜脈置管、機械通氣）等，巨大兒并非高危因素。14.新生兒先天性風(fēng)疹綜合征的“三聯(lián)征”是？A.白內(nèi)障、先天性心臟病、耳聾B.肝炎、血小板減少、皮疹C.小頭畸形、腦鈣化、智力障礙D.肺炎、肝脾腫大、黃疸答案：A

解析：先天性風(fēng)疹綜合征典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：先天性白內(nèi)障（或青光眼）、先天性心臟病（動脈導(dǎo)管未閉最常見）、感音神經(jīng)性耳聾。15.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時，腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是？A.外觀清亮，白細(xì)胞計數(shù)<20×10?/LB.葡萄糖含量>2.2mmol/L（與血糖比值>0.6）C.蛋白質(zhì)含量>1.5g/LD.乳酸脫氫酶（LDH）<100U/L答案：C

解析：化膿性腦膜炎腦脊液常渾濁，白細(xì)胞計數(shù)>1000×10?/L（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)>1.5g/L，葡萄糖<1.1mmol/L（與血糖比值<0.4），LDH>100U/L。二、多項選擇題1.新生兒產(chǎn)時感染的常見病原體包括？A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸埃希菌C.沙眼衣原體D.單純皰疹病毒（HSV）答案：ABCD

解析：產(chǎn)時感染主要因分娩時接觸產(chǎn)道病原體，GBS、大腸桿菌（細(xì)菌）、衣原體（非淋球菌）、HSV（病毒）均為常見產(chǎn)時感染源。2.新生兒感染的非特異性臨床表現(xiàn)包括？A.喂養(yǎng)困難B.肌張力增高C.呼吸暫停D.皮膚發(fā)花答案：ACD

解析：新生兒感染因免疫功能不成熟，臨床表現(xiàn)不典型，常見非特異性癥狀包括喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、皮膚發(fā)花（循環(huán)不良）、體溫不穩(wěn)定等；肌張力增高多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變（如破傷風(fēng)、顱內(nèi)感染）。3.新生兒巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的實驗室診斷方法有？A.尿CMV-DNA定量檢測B.血清CMV-IgM抗體檢測C.外周血白細(xì)胞CMV抗原（pp65）檢測D.腦脊液CMV培養(yǎng)答案：ABCD

解析：CMV感染診斷需結(jié)合病原學(xué)（尿/血/腦脊液CMV-DNA、pp65抗原、培養(yǎng)）及血清學(xué)（IgM抗體，提示近期感染）。4.新生兒敗血癥的早期預(yù)警指標(biāo)包括？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg/LB.血小板計數(shù)<100×10?/LC.中性粒細(xì)胞桿狀核/分葉核比值（I/T）>0.2D.前降鈣素原（PCT）<0.5ng/mL答案：ABC

解析：敗血癥早期預(yù)警指標(biāo)包括CRP升高（>8mg/L）、血小板減少（<100×10?/L）、I/T比值升高（>0.2）、PCT升高（>2.0ng/mL）等，PCT降低不提示感染。5.新生兒念珠菌血癥的治療原則包括？A.立即拔除中心靜脈導(dǎo)管B.首選氟康唑靜脈給藥C.療程至少14天或至臨床癥狀消失D.合并腦膜炎時需聯(lián)合兩性霉素B答案：ABCD

解析：念珠菌血癥治療需移除感染源（如導(dǎo)管），氟康唑為首選（尤其是白念珠菌），療程需至血培養(yǎng)陰性后14天；若為非白念珠菌（如光滑念珠菌）或合并腦膜炎，需換用兩性霉素B或棘白菌素類。6.新生兒先天性梅毒的臨床表現(xiàn)包括？A.鞍鼻、鋸齒形牙（Hutchinson牙）B.間質(zhì)性角膜炎C.肝脾腫大伴黃疸D.皮膚大皰或斑丘疹（梅毒性天皰瘡）答案：ABCD

解析：先天性梅毒可表現(xiàn)為早期癥狀（出生后2年內(nèi)）如皮膚黏膜損害（斑丘疹、天皰瘡）、肝脾腫大、黃疸，及晚期癥狀（2歲后）如Hutchinson牙、間質(zhì)性角膜炎、鞍鼻等。7.新生兒感染性休克的治療措施包括？A.快速液體復(fù)蘇（20mL/kg等滲晶體液）B.血管活性藥物（多巴胺/去甲腎上腺素）C.經(jīng)驗性廣譜抗生素覆蓋革蘭陰性菌和陽性菌D.大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍2mg/kg）答案：ABC

解析：感染性休克治療需早期液體復(fù)蘇（首劑20mL/kg）、血管活性藥物維持血壓、廣譜抗生素抗感染；糖皮質(zhì)激素僅用于腎上腺素能藥物抵抗的休克，且需小劑量（如氫化可的松5-10mg/kg·d）。8.新生兒B族鏈球菌（GBS）感染的預(yù)防措施包括？A.孕35-37周篩查孕婦陰道-直腸GBSB.對GBS陽性孕婦產(chǎn)時使用青霉素預(yù)防C.對早產(chǎn)（<37周）孕婦常規(guī)使用抗生素D.對低出生體重兒出生后預(yù)防性使用青霉素答案：AB

解析：GBS感染預(yù)防指南推薦：孕35-37周篩查孕婦GBS，陽性者產(chǎn)時靜脈注射青霉素（首劑480萬U，之后240萬Uq4h）；早產(chǎn)或胎膜早破>18小時但GBS陰性者無需常規(guī)預(yù)防。9.新生兒衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)包括？A.出生后2-4周出現(xiàn)咳嗽、氣促B.雙肺可聞及細(xì)濕啰音C.胸片顯示間質(zhì)性浸潤伴肺氣腫D.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高答案：ACD

解析：衣原體肺炎多在出生后2-4周發(fā)病，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、氣促，無明顯發(fā)熱；胸片示間質(zhì)性浸潤伴肺氣腫；外周血嗜酸性粒細(xì)胞常增高（>300×10?/L）；肺部體征不明顯（濕啰音少見）。10.新生兒尿路感染的診斷依據(jù)包括？A.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)>10?CFU/mLB.恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性（任何菌落計數(shù)）C.尿常規(guī)白細(xì)胞>5個/HPD.血C反應(yīng)蛋白（CRP）升高答案：ABCD

解析：新生兒尿路感染確診需病原學(xué)證據(jù)（清潔尿培養(yǎng)>10?CFU/mL或膀胱穿刺尿陽性），結(jié)合尿常規(guī)白細(xì)胞增多、CRP升高等支持診斷。三、填空題1.新生兒晚發(fā)型感染（出生72小時后發(fā)病）的常見感染途徑是_和_。答案：產(chǎn)后接觸感染；醫(yī)源性操作感染2.新生兒敗血癥最常見的革蘭陽性病原體是_，最常見的革蘭陰性病原體是_。答案：凝固酶陰性葡萄球菌；大腸埃希菌3.新生兒先天性弓形蟲感染的典型三聯(lián)征是_、_和____。答案：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；腦積水；腦鈣化4.新生兒HSV感染的首選治療藥物是_，療程為_天。答案：阿昔洛韋；14-215.新生兒破傷風(fēng)的治療關(guān)鍵是_、_和控制痙攣。答案：中和游離毒素（破傷風(fēng)抗毒素）；抗感染（青霉素）6.新生兒念珠菌感染的高危因素包括早產(chǎn)、____、____和長期使用廣譜抗生素。答案：低出生體重；侵入性操作（如中心靜脈置管）7.新生兒衣原體結(jié)膜炎的首選治療藥物是_，需全身用藥_周。答案：紅霉素；10-148.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時，抗生素療程至少為_天，若為革蘭陰性菌感染則需_天。答案：14；219.新生兒先天性風(fēng)疹綜合征的主要診斷依據(jù)是_和_。答案：出生后3個月內(nèi)檢測到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體；病毒分離或RNA檢測陽性10.新生兒感染性休克的液體復(fù)蘇首劑為____mL/kg等滲晶體液，若無效可重復(fù)____次。答案：20；1-2四、判斷題1.新生兒早發(fā)型感染的病原體以機會致病菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）為主。()答案：×

解析：早發(fā)型感染多為毒力較強的病原體（如GBS、大腸桿菌），機會致病菌多見于晚發(fā)型感染。2.新生兒CMV感染均需抗病毒治療（如更昔洛韋）。()答案：×

解析：僅癥狀性CMV感染（如肝炎、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累）需抗病毒治療，無癥狀感染者通常不推薦。3.新生兒敗血癥時，血培養(yǎng)陰性可排除診斷。()答案：×

解析：血培養(yǎng)陽性率受抗生素使用、采血時機等影響，陰性不能排除敗血癥，需結(jié)合臨床及其他指標(biāo)（如PCT、CRP）綜合判斷。4.新生兒衣原體感染可通過母親產(chǎn)道分娩時獲得，剖宮產(chǎn)兒不會感染。()答案：×

解析：衣原體可通過產(chǎn)道感染（占90%），但剖宮產(chǎn)兒若接觸母親宮頸分泌物（如胎膜早破）也可能感染。5.新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格無菌斷臍，對未免疫孕婦需注射破傷風(fēng)類毒素。()答案：√

解析：破傷風(fēng)預(yù)防需確保無菌接生，未免疫孕婦妊娠晚期注射破傷風(fēng)類毒素可提高母傳抗體水平。6.新生兒念珠菌血癥時，氟康唑?qū)饣钪榫涂巳崮钪榫拿舾行暂^高。()答案：×

解析：光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥，需選用兩性霉素B或棘白菌素類。7.新生兒HSV感染中，皮膚-眼-口腔（SEM）型無需靜脈用阿昔洛韋，局部用藥即可。()答案：×

解析：所有HSV感染（包括SEM型）均需靜脈用阿昔洛韋（10mg/kgq8h），局部用藥不能替代全身治療。8.新生兒尿路感染時，尿培養(yǎng)陽性即可確診，無需重復(fù)檢查。()答案：×

解析：需排除污染，建議重復(fù)培養(yǎng)或結(jié)合膀胱穿刺尿結(jié)果，單次陽性不能確診。9.新生兒先天性梅毒的血清學(xué)試驗（如RPR）轉(zhuǎn)陰后，仍需定期隨訪至2歲。()答案：√

解析：先天性梅毒治療后需隨訪至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰（通常6-12個月），若持續(xù)陽性需考慮復(fù)發(fā)或再感染，隨訪至2歲。10.新生兒感染性休克時，應(yīng)優(yōu)先使用血管活性藥物，再進(jìn)行液體復(fù)蘇。()答案：×

解析：感染性休克治療需遵循“先擴容、后升壓”原則，液體復(fù)蘇是首要措施，血管活性藥物用于液體復(fù)蘇后仍低血壓者。五、簡答題1.簡述新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的鑒別要點。(1).發(fā)病時間：早發(fā)型<72小時，晚發(fā)型≥72小時。

(2).感染途徑：早發(fā)型多為產(chǎn)時感染（母源性），晚發(fā)型多為產(chǎn)后感染（醫(yī)院或家庭環(huán)境）。

(3).常見病原體：早發(fā)型以GBS、大腸桿菌為主；晚發(fā)型以凝固酶陰性葡萄球菌、克雷伯菌、念珠菌為主。

(4).臨床表現(xiàn)：早發(fā)型常合并多器官受累（如肺炎、腦膜炎）；晚發(fā)型癥狀相對局限（如局部感染灶）。2.列舉新生兒感染性肺炎的常見病原體及對應(yīng)的臨床特點。(1).細(xì)菌性：GBS（早發(fā)型，呼吸窘迫、胸片“白肺”）、金黃色葡萄球菌（肺大皰、膿氣胸）、大腸桿菌（全身中毒癥狀重）。

(2).病毒性：呼吸道合胞病毒（喘憋明顯，胸片肺氣腫）、巨細(xì)胞病毒（間質(zhì)性肺炎，多器官受累）、流感病毒（高熱、呼吸衰竭）。

(3).非典型病原體：衣原體（生后2-4周發(fā)病，陣發(fā)性咳嗽，嗜酸性粒細(xì)胞增高）、支原體（亞急性病程，肺部體征少）。3.簡述新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1).臨床指標(biāo)：體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等非特異性癥狀。

(2).實驗室指標(biāo)：①炎癥標(biāo)志物：CRP>8mg/L，PCT>2.0ng/mL；②血常規(guī)：白細(xì)胞減少（<5×10?/L）或增多（>20×10?/L），I/T>0.2，血小板<100×10?/L；③病原學(xué)：血培養(yǎng)陽性（確診），或其他體液（腦脊液、尿液）培養(yǎng)陽性。

(3).排除其他疾?。ㄈ绾粑狡染C合征、代謝性疾病）。4.簡述新生兒先天性感染（TORCH）的共同臨床特征。(1).多系統(tǒng)受累：常合并黃疸、肝脾腫大、血小板減少。

(2).神經(jīng)系統(tǒng)損害：小頭畸形、腦鈣化、智力障礙、聽力/視力異常。

(3).宮內(nèi)發(fā)育遲緩：出生體重低于同胎齡兒。

(4).長期后遺癥：如聽力喪失、視力障礙、癲癇等。5.簡述新生兒念珠菌感染的預(yù)防措施。(1).減少侵入性操作：如避免長期中心靜脈置管，縮短機械通氣時間。

(2).合理使用抗生素：避免廣譜抗生素濫用，尤其是第三代頭孢菌素。

(3).高危兒監(jiān)測：對極低出生體重兒（<1500g）每周檢測尿/血念珠菌抗原或真菌培養(yǎng)。

(4).環(huán)境管理：嚴(yán)格手衛(wèi)生，消毒醫(yī)療器械，減少交叉感染。六、案例分析題1.患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，因“出生后4天反應(yīng)差、拒乳1天”入院。查體：體溫35.2℃，呼吸60次/分，面色發(fā)灰，皮膚發(fā)花，前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音低鈍，腹軟，肝肋下2cm，肌張力低下。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，N0.3×10?/L（桿狀核0.1×10?/L），PLT80×10?/L；CRP25mg/L，PCT8.5ng/mL；血培養(yǎng)（24小時）提示大腸埃希菌（ESBL陽性）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？

問題2：需與哪些疾病鑒別？

問題3：請制定初始治療方案。答案1：新生兒早發(fā)型敗血癥（大腸埃希菌感染），感染性休克（代償期）。

答案2：需與新生兒呼吸窘迫綜合征（胸片可鑒別）、代謝性酸中毒（血氣分析可鑒別）、寒冷損傷綜合征（復(fù)溫后無改善支持感染）。

答案3：治療方案：①液體復(fù)蘇：首劑等滲晶體液20mL/kg（如0.9%氯化鈉），1小時內(nèi)靜脈輸注；②抗生素：因ESBL陽性，首選美羅培南（20mg/kgq8h）；③支持治療：保溫（暖箱維持體溫36.5-37℃）、呼吸支持（必要時鼻塞CPAP）、維持血糖（4-6mmol/L）；④監(jiān)測：每2小時評估生命體征，復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，48小時后復(fù)查血培養(yǎng)。2.