2025年4月全國診斷學基礎(chǔ)自考試題及答案一、單項選擇題（本大題共25小題，每小題1分，共25分）1.下列哪項屬于主觀資料（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速答案：C。主觀資料是患者自己感覺到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變，如頭痛、腹痛、腹脹等。而體溫、面色、心率等通過檢查者觀察、體格檢查等獲得的是客觀資料。2.正常人胸廓前后徑與左右徑之比約為（）A.1：1B.1：1.5C.1：2D.1：2.5答案：B。正常人胸廓前后徑較左右徑短，前后徑與左右徑之比約為1：1.5。3.下列哪種情況可引起氣管向患側(cè)移位（）A.胸腔積液B.氣胸C.肺不張D.肺氣腫答案：C。肺不張時，患側(cè)肺組織含氣量減少，體積縮小，可牽拉氣管向患側(cè)移位。胸腔積液、氣胸時，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增大，可將氣管推向健側(cè)；肺氣腫一般不會引起氣管移位。4.觸覺語顫增強見于（）A.肺氣腫B.阻塞性肺不張C.大量胸腔積液D.肺炎實變期答案：D。肺炎實變期，肺組織密度增加，傳音良好，觸覺語顫增強。肺氣腫時肺含氣量增多，語顫減弱；阻塞性肺不張和大量胸腔積液時，聲音傳導(dǎo)受阻，語顫減弱或消失。5.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12-16次/分B.16-20次/分C.20-24次/分D.24-28次/分答案：B。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。6.下列哪種雜音為收縮期雜音（）A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣狹窄答案：C。肺動脈瓣狹窄時，血液在收縮期從右心室射向肺動脈受阻，可產(chǎn)生收縮期雜音。二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄為舒張期雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全為舒張期雜音。7.心尖搏動向左下移位，提示（）A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大答案：C。左心室增大時，心尖搏動向左下移位；左心房增大一般不引起心尖搏動位置明顯改變；右心房增大對心尖搏動位置影響較小；右心室增大時，心尖搏動向左移位。8.肝臟觸診時，最敏感的觸診方法是（）A.單手觸診法B.雙手觸診法C.鉤指觸診法D.沖擊觸診法答案：B。雙手觸診法可以更好地固定肝臟，更準確地感受肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣等情況，是肝臟觸診最敏感的方法。單手觸診法操作相對簡單，但敏感度稍低；鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄軟者；沖擊觸診法一般用于大量腹水時肝臟的觸診。9.腸鳴音亢進是指腸鳴音每分鐘超過（）A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D。正常腸鳴音大約每分鐘4-5次，腸鳴音亢進是指腸鳴音每分鐘超過10次，且音調(diào)響亮、高亢。10.脊柱后凸多見于（）A.佝僂病B.大量腹水C.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥D.先天性髖關(guān)節(jié)脫位答案：A。佝僂病可導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常，引起脊柱后凸。大量腹水主要引起腹部膨隆和脊柱前凸；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥可導(dǎo)致肢體肌肉萎縮、畸形等；先天性髖關(guān)節(jié)脫位主要影響髖關(guān)節(jié)活動和下肢形態(tài)。11.淺反射不包括（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射答案：D。淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。膝反射屬于深反射。12.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（）A.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.類風濕關(guān)節(jié)炎答案：C。杵狀指常見于發(fā)紺型先天性心臟病、慢性肺膿腫、支氣管擴張等疾病。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為貧血貌；肢端肥大癥主要表現(xiàn)為肢體末端增大；類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等。13.下列哪種情況可導(dǎo)致紅細胞增多（）A.大量失血B.嚴重嘔吐、腹瀉C.再生障礙性貧血D.白血病答案：B。嚴重嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致機體失水，血液濃縮，從而使紅細胞相對性增多。大量失血會導(dǎo)致紅細胞減少；再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，紅細胞生成減少；白血病患者的紅細胞一般是減少的。14.中性粒細胞增多最常見的原因是（）A.病毒感染B.寄生蟲感染C.急性細菌感染D.過敏性疾病答案：C。急性細菌感染時，機體的免疫反應(yīng)會使中性粒細胞增多，以對抗細菌。病毒感染時，淋巴細胞增多為主；寄生蟲感染時，嗜酸性粒細胞增多；過敏性疾病時，嗜酸性粒細胞也可增多。15.血清總蛋白降低常見于（）A.多發(fā)性骨髓瘤B.巨球蛋白血癥C.嚴重脫水D.肝硬化答案：D。肝硬化時，肝臟合成蛋白質(zhì)的功能下降，可導(dǎo)致血清總蛋白降低。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，球蛋白增多，血清總蛋白可升高；嚴重脫水時，血液濃縮，血清總蛋白可相對性升高。16.正常成人血清總膽紅素的參考值為（）A.1.7-17.1μmol/LB.17.1-34.2μmol/LC.34.2-171μmol/LD.171-342μmol/L答案：A。正常成人血清總膽紅素的參考值為1.7-17.1μmol/L。17.1-34.2μmol/L為隱性黃疸；34.2-171μmol/L為輕度黃疸；171-342μmol/L為中度黃疸；>342μmol/L為重度黃疸。17.心電圖上代表心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。P波代表心房除極；QRS波群代表心室除極；T波代表心室復(fù)極；U波的意義尚不十分清楚。18.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心室肌呈無序的快速顫動，無法有效射血，可導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)情況下不會危及生命；心房顫動雖然也會影響心臟功能，但相對心室顫動來說，危險性較低。19.胸部X線檢查表現(xiàn)為大片狀致密陰影，內(nèi)可見透亮區(qū)，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌答案：C。肺膿腫在胸部X線檢查時可表現(xiàn)為大片狀致密陰影，內(nèi)可見透亮區(qū)，為膿腫形成后的空洞表現(xiàn)。肺炎多表現(xiàn)為片狀模糊陰影；肺結(jié)核的X線表現(xiàn)多樣，可有空洞，但一般不如肺膿腫典型；肺癌多表現(xiàn)為占位性病變。20.下列哪種檢查方法對診斷消化性潰瘍最有價值（）A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析答案：A。胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜的病變情況，還可以取組織進行病理檢查，對消化性潰瘍的診斷、鑒別診斷及治療指導(dǎo)具有重要價值。X線鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象；幽門螺桿菌檢測有助于明確病因；胃液分析對診斷的價值相對較小。21.下列哪種疾病可出現(xiàn)蛋白尿（）A.膀胱炎B.尿道炎C.腎小球腎炎D.前列腺炎答案：C。腎小球腎炎時，腎小球濾過膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)濾出增多，可出現(xiàn)蛋白尿。膀胱炎、尿道炎、前列腺炎主要是泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，一般不會出現(xiàn)大量蛋白尿，偶爾可因炎癥滲出出現(xiàn)少量蛋白尿。22.下列哪種情況可導(dǎo)致血沉增快（）A.真性紅細胞增多癥B.心絞痛C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)性高血壓答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)和免疫復(fù)合物形成，可導(dǎo)致血沉增快。真性紅細胞增多癥時，紅細胞數(shù)量增多，血沉減慢；心絞痛和原發(fā)性高血壓一般不會引起血沉明顯改變。23.下列哪種藥物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮?。ǎ〢.阿托品B.顛茄C.有機磷農(nóng)藥D.酒精答案：C。有機磷農(nóng)藥中毒時，可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品、顛茄等藥物為抗膽堿藥，可使瞳孔擴大；酒精中毒一般不會導(dǎo)致瞳孔明顯縮小。24.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.急性肝炎答案：A。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要體征之一。右心衰竭時，體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，用手壓迫肝臟可使回心血量增加，而右心功能不全不能及時將增加的回心血量排出，導(dǎo)致頸靜脈怒張更明顯。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；肝硬化主要表現(xiàn)為門靜脈高壓等癥狀；急性肝炎一般不會出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性。25.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸困難伴昏迷（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺心病D.腦出血答案：D。腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫呼吸中樞，引起呼吸困難伴昏迷。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性進行性呼氣性呼吸困難；肺心病主要表現(xiàn)為右心衰竭和呼吸衰竭的癥狀，但一般不會突然出現(xiàn)昏迷。二、多項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）1.下列屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的有（）A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.診療經(jīng)過答案：ABCDE?，F(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過，包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過等。2.下列哪些是肺部叩診的正常音（）A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音答案：ABCD。肺部叩診的正常音包括清音，是正常肺部的叩診音；在肺與肝或心交界的重疊區(qū)域，叩診為濁音；在實質(zhì)臟器部位如心臟、肝臟等，叩診為實音；在胃泡區(qū)叩診為鼓音。過清音是肺氣腫等病理情況下的叩診音。3.心臟聽診的內(nèi)容包括（）A.心率B.心律C.心音D.雜音E.額外心音答案：ABCDE。心臟聽診包括心率（每分鐘心跳的次數(shù)）、心律（心跳的節(jié)律）、心音（第一心音、第二心音等）、雜音（心臟雜音的性質(zhì)、部位、時期等）和額外心音（如奔馬律、開瓣音等）。4.下列哪些是腹部觸診的內(nèi)容（）A.腹壁緊張度B.壓痛及反跳痛C.肝臟觸診D.脾臟觸診E.腸鳴音答案：ABCD。腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝臟觸診、脾臟觸診等。腸鳴音是腹部聽診的內(nèi)容。5.下列哪些屬于病理反射（）A.巴賓斯基征B.奧本海姆征C.戈登征D.霍夫曼征E.凱爾尼格征答案：ABCD。巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、霍夫曼征都屬于病理反射，是錐體束受損的表現(xiàn)。凱爾尼格征屬于腦膜刺激征。6.下列哪些因素可導(dǎo)致白細胞減少（）A.病毒感染B.再生障礙性貧血C.脾功能亢進D.化療藥物E.長期接觸放射線答案：ABCDE。病毒感染可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞減少；再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭，白細胞生成減少；脾功能亢進時，脾臟破壞血細胞增多，可導(dǎo)致白細胞減少；化療藥物和長期接觸放射線可損傷骨髓造血干細胞，引起白細胞減少。7.下列哪些是肝功能檢查的項目（）A.血清總蛋白B.白蛋白C.球蛋白D.轉(zhuǎn)氨酶E.膽紅素答案：ABCDE。肝功能檢查項目包括血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨酶（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）等，這些指標可以反映肝臟的合成、代謝、解毒等功能。8.心電圖的波段包括（）A.P波B.P-R間期C.QRS波群D.S-T段E.T波答案：ABCDE。心電圖的波段包括P波、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波等，每個波段都有其特定的意義，可以反映心臟的電活動情況。9.下列哪些疾病可導(dǎo)致咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺炎答案：ABCDE。肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、肺炎等疾病都可導(dǎo)致咯血。肺結(jié)核是由于結(jié)核菌破壞肺組織，導(dǎo)致血管破裂出血；支氣管擴張時，支氣管壁的血管受損，可引起咯血；肺癌可侵犯周圍血管導(dǎo)致咯血；二尖瓣狹窄可引起肺淤血，導(dǎo)致支氣管黏膜下血管破裂出血；肺炎嚴重時也可出現(xiàn)咯血。10.下列哪些情況可導(dǎo)致水腫（）A.右心衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.營養(yǎng)不良E.局部靜脈回流受阻答案：ABCDE。右心衰竭時，體循環(huán)淤血，可導(dǎo)致下肢等部位水腫；肝硬化時，門靜脈高壓和低蛋白血癥可引起腹水和下肢水腫；腎病綜合征時，大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，可出現(xiàn)全身性水腫；營養(yǎng)不良可導(dǎo)致血漿蛋白降低，引起水腫；局部靜脈回流受阻可導(dǎo)致局部水腫。三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）1.臨床上將成人的體型分為無力型、正力型和______。答案：超力型2.正常肺部叩診音為______。答案：清音3.第一心音標志著______開始。答案：心室收縮4.肝臟觸診時，常采用的觸診方法有單手觸診法、雙手觸診法和______。答案：鉤指觸診法5.正常腸鳴音大約每分鐘______次。答案：4-56.中性粒細胞增多常見于______感染。答案：急性細菌7.血清總蛋白包括白蛋白和______。答案：球蛋白8.心電圖上P-R間期代表______。答案：心房開始除極至心室開始除極的時間9.胸部X線檢查中，______是診斷肺結(jié)核的重要方法。答案：胸部X線攝片10.嘔血最常見的原因是______。答案：消化性潰瘍四、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）1.癥狀癥狀是指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變，如頭痛、腹痛、發(fā)熱等。2.黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時，臨床上不易察覺，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時出現(xiàn)黃疸。3.期前收縮期前收縮又稱過早搏動，簡稱早搏，是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，是臨床上最常見的心律失常。根據(jù)異位起搏點的部位不同，可分為房性、交界性和室性期前收縮。4.蛋白尿蛋白尿是指尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時稱蛋白尿。生理性蛋白尿可見于劇烈運動、發(fā)熱、受寒等情況；病理性蛋白尿常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病。5.腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。包括頸強直、凱爾尼格征和布魯津斯基征。五、簡答題（本大題共3小題，每小題5分，共15分）1.簡述發(fā)熱的分度。發(fā)熱的分度如下：低熱：體溫為37.3-38℃；中等度熱：體溫為38.1-39℃；高熱：體溫為39.1-41℃；超高熱：體溫超過41℃。2.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機制。心臟雜音的產(chǎn)生機制主要有以下幾種：（1）血流加速：血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，使心壁或血管壁發(fā)生振動而產(chǎn)生雜音，如劇烈運動、貧血等。（2）瓣膜口狹窄：血流通過狹窄的瓣膜口時，形成漩渦，產(chǎn)生雜音，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。（3）瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合，血液反流形成漩渦，產(chǎn)生雜音，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等。（4）異常血流通道：如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，血液從高壓腔通過異常通道流入低壓腔，形成漩渦，產(chǎn)生雜音。（5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦，引起雜音。（6）血管腔擴大或狹窄：如動脈瘤、動脈狹窄等，血流在這些部位形成漩渦，產(chǎn)生雜音。3.簡述糞便檢查的臨床意義。糞便檢查的臨床意義主要有以下幾個方面：（1）了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染等情況。如糞便中出現(xiàn)大量白細胞提示腸道炎癥；出現(xiàn)紅細胞提示腸道出血；發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵或蟲體可診斷寄生蟲感染。（2）了解胃腸道、肝膽等消化器官的功能狀態(tài)。如脂肪瀉提示脂肪消化吸收不良，可能與胰腺疾病、肝膽疾病等有關(guān)。（3）協(xié)助診斷某些傳染病。如細菌性痢疾、阿米巴痢疾等，可通過糞便檢查發(fā)現(xiàn)病原體。（4）隱血試驗可用于篩查消化道腫瘤，連續(xù)多次檢查陽性對早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤有重要意義。六、論述題（本大題共1小題，15分）論述呼吸困難的病因及臨床類型。呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病-氣道阻塞：如喉部、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞；支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。-肺部疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺不張、肺淤血、肺水腫、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病等。-胸廓疾?。喝鐕乐匦乩?、氣胸、大量胸腔積液、胸廓外傷等。-神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌等。-膈運動障礙：如膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期等。（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病各種原因所致的心力衰竭、心臟壓塞、縮窄性心包炎等。左心衰竭常見于冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等；右心衰竭常見于肺源性心臟病等。（3）中毒如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。（4）神經(jīng)精神性疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙；精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。（5）血液病如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。臨床類型（1）肺源性呼吸困難-吸氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。-呼氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。-混合性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。（2）心源性呼吸困難