護理T管引流操作常規(guī)規(guī)范引言T管引流作為膽道外科術后常見的治療措施，旨在支撐膽道、引流膽汁、減輕膽道壓力、防止膽瘺及狹窄，同時也為術后膽道造影和觀察病情變化提供通路。規(guī)范的T管引流護理是確保治療效果、預防并發(fā)癥、促進患者康復的關鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在為臨床護理人員提供一套系統(tǒng)、嚴謹、實用的操作指引，以保障護理工作的質(zhì)量與安全。一、操作目的1.引流膽汁：將肝臟分泌的膽汁引流出體外，減輕膽道內(nèi)壓力，緩解黃疸，改善肝功能。2.支撐膽道：防止術后膽道狹窄或吻合口瘺。3.觀察與診斷：通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，了解膽道通暢情況及有無出血、感染等并發(fā)癥；必要時可經(jīng)T管行膽道造影檢查。4.治療作用：可經(jīng)T管進行沖洗、給藥等治療。二、適應癥1.膽總管探查術后。2.膽道結(jié)石行切開取石術后。3.膽道腫瘤姑息性切除或引流術后。4.膽道成形或吻合術后。5.其他需要短期或長期膽道引流減壓的情況。三、禁忌癥與注意事項禁忌癥：1.未明確T管置入指征及術后時間，隨意調(diào)整引流方式或夾閉T管。2.對躁動不安、不合作或意識障礙無法配合的患者，在未采取有效固定和保護措施前，進行可能導致T管移位的操作時需格外謹慎。注意事項：1.操作前必須嚴格核對醫(yī)囑及患者信息，確認T管引流的必要性和具體要求。2.全程嚴格執(zhí)行無菌技術操作，預防感染。3.操作動作應輕柔、準確，避免暴力，防止T管脫出、斷裂或膽道損傷。4.密切觀察患者生命體征及腹部體征變化，傾聽患者主訴。四、操作前準備（一）評估患者1.病情評估：了解患者手術方式、T管置入的部位、目的及時間，評估患者生命體征、意識狀態(tài)、腹部癥狀與體征（如有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等）。2.T管評估：檢查T管固定是否妥善，有無松動、脫出、受壓、扭曲、折疊，引流是否通暢。觀察引流管口周圍皮膚有無紅腫、滲液、糜爛。3.心理狀態(tài)與合作程度：評估患者對T管引流的認知程度、心理反應及配合意愿，做好解釋與安慰工作，減輕其焦慮情緒。4.引流液評估：觀察并記錄當前引流液的顏色、性質(zhì)、量，為操作后對比提供基線。（二）操作者準備1.衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、手套。2.熟悉操作流程及注意事項，準備好所需用物。（三）用物準備1.治療盤：內(nèi)置無菌治療碗、無菌鑷子、無菌紗布、碘伏棉球或其他消毒劑。2.無菌引流袋（根據(jù)需要選擇抗反流型）。3.固定用物：膠布、固定貼或腹帶（必要時）。4.標記筆、記錄單。5.其他：彎盤、醫(yī)療垃圾桶、必要時備無菌生理鹽水。五、操作步驟1.核對與解釋：攜用物至患者床旁，核對床號、姓名等信息。向患者解釋操作目的、過程及配合要點，取得患者合作。2.安置體位：協(xié)助患者取舒適臥位，通常為平臥位或半臥位，暴露T管引流部位，注意保暖，保護患者隱私。3.觀察與分離：觀察T管外露長度、固定情況及引流袋內(nèi)引流液情況。松開固定T管的膠布或固定貼。用一只手固定T管近端（貼近腹壁處），另一只手將引流袋與T管接口處分離。分離時注意避免污染T管接口處。4.消毒接口：用碘伏棉球（或其他消毒劑）以T管接口處為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒接口及T管末端外周，消毒范圍直徑應大于等于5厘米，消毒2-3遍，每遍更換棉球。5.連接新引流袋：打開無菌引流袋包裝，檢查引流袋有無破損、有效期。取出引流袋，將其接口端與消毒后的T管末端連接緊密，確保無滲漏。6.固定引流袋：將新的引流袋妥善固定于床沿或患者衣物上，引流袋位置應低于引流管口平面（通常低于腹部切口水平），避免高過引流管口導致膽汁反流引起感染。固定時注意留有一定的活動度，避免牽拉T管。7.調(diào)節(jié)引流：檢查引流管是否通暢，有無受壓、扭曲。擠壓引流管（由近端向遠端），觀察有無引流液引出。8.再次固定T管：確認T管位置妥善后，用新的膠布或固定貼將T管固定于腹壁皮膚上，固定松緊要適宜，既要防止T管移位，又要避免過緊引起患者不適或壓瘡。9.觀察與記錄：觀察新連接的引流袋內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)，詢問患者有無不適。在護理記錄單上準確記錄更換引流袋的時間、引流液的顏色、性質(zhì)、量，并簽名。10.整理用物：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。將換下的引流袋妥善處理，清理用物，洗手。六、護理要點與觀察1.保持引流通暢：是T管護理的核心。*妥善固定，避免T管受壓、扭曲、折疊?；颊叻?、活動或更換體位時，應注意保護T管，防止牽拉脫出。*定時擠捏引流管（如每1-2小時或根據(jù)引流情況），防止血凝塊、膽泥或沉淀物堵塞管腔。擠捏方法為：用拇指和食指從T管近端向遠端（或從引流管的高處向低處）緩慢擠壓。*若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或無引流液引出，應檢查引流管是否通暢，有無脫出，必要時通知醫(yī)生處理，不可盲目沖管。2.密切觀察引流液：*顏色：正常膽汁色澤為金黃色或深綠色，清亮無沉渣。術后早期可為血性或淡黃色，逐漸轉(zhuǎn)為正常色澤。若顏色過淡、過濃、渾濁、有絮狀物、泥沙樣沉淀或出現(xiàn)鮮血，均應警惕異常，及時報告醫(yī)生。*性質(zhì)：正常膽汁稀薄、透明。若出現(xiàn)膿性、渾濁、有壞死組織碎片等，提示可能存在感染或膽道內(nèi)殘留病灶。*量：正常成人每日膽汁分泌量約為____毫升，術后早期因膽道水腫、痙攣，引流量可能較多，隨后逐漸減少并趨于穩(wěn)定。若引流量突然增多或減少，均需分析原因，如引流量過多要注意患者有無脫水、電解質(zhì)紊亂，引流量過少要警惕堵塞或T管脫出。3.保護引流管口周圍皮膚：*保持引流管口周圍皮膚清潔干燥。若有膽汁滲漏，應及時用無菌紗布擦拭干凈，并用碘伏消毒，涂抹皮膚保護劑（如氧化鋅軟膏），防止膽汁性皮炎的發(fā)生。*定期更換引流管口處的敷料，若敷料滲濕、污染應立即更換。4.預防感染：*嚴格遵守無菌技術操作原則，更換引流袋時應消毒接口。*引流袋應每日更換一次，懷疑污染或破損時及時更換。*指導患者注意個人衛(wèi)生，引流袋應低于腹部，避免膽汁反流。*觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。5.妥善固定：確保T管固定牢固，尤其是在患者睡眠、活動或意識不清時，防止意外脫出。向患者及家屬強調(diào)保護T管的重要性，指導其活動時的注意事項。6.拔管護理：*拔管指征：通常在術后2周左右，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少、顏色清亮，夾管試驗無不適，經(jīng)T管膽道造影證實膽道通暢、無殘余結(jié)石（或結(jié)石已處理）后方可考慮拔管。*夾管試驗：拔管前需先試行夾管。夾管應在醫(yī)生指導下進行，首次夾管可從白天開始，夾管1-2小時后觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等不適，若無不適可逐漸延長夾管時間，直至全天夾管無不適。*拔管后觀察：拔管后，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸再現(xiàn)等情況。保持拔管處敷料清潔干燥，觀察有無膽汁滲漏，一般1-2天后傷口即可愈合。七、并發(fā)癥的預防與處理1.引流不暢或堵塞：預防在于妥善固定、定時擠捏。一旦發(fā)生，應檢查原因，不可暴力沖吸，必要時在醫(yī)生指導下用無菌生理鹽水低壓沖洗或用導絲疏通（需嚴格無菌操作）。2.感染：嚴格無菌操作，保持引流通暢，定期更換引流袋是預防關鍵。發(fā)生感染時，遵醫(yī)囑應用抗生素，加強引流液的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗監(jiān)測。3.T管脫出：重在預防，妥善固定并加強宣教。一旦發(fā)生脫出，應立即通知醫(yī)生，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，協(xié)助醫(yī)生進行處理（如重新置管或保守觀察）。4.膽瘺：多因T管脫出、膽道損傷或拔管過早、膽道梗阻所致。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱，引流管口周圍或腹腔引流管引出大量膽汁樣液體。一旦懷疑膽瘺，應立即報告醫(yī)生，禁食水，行胃腸減壓，靜脈補液，應用抗生素，必要時手術治療。5.皮膚黏膜受