醫(yī)院重點(diǎn)科室院感自查檢查表模板前言醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，尤其對于手術(shù)室、ICU、新生兒科、血液科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)科室而言，其復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性對院感控制工作提出了更為嚴(yán)苛的要求。定期開展系統(tǒng)性的院感自查，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患、持續(xù)改進(jìn)工作、降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵舉措。本模板旨在為各重點(diǎn)科室提供一份相對全面、具有實(shí)操性的院感自查指引，科室可根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際工作情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整與細(xì)化，確保自查工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。一、手衛(wèi)生管理檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------手衛(wèi)生設(shè)施配備1.洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施（一次性干手紙或烘手機(jī)）是否齊全、功能完好。

2.洗手池?cái)?shù)量是否滿足臨床工作需求。

3.手消毒劑（速干手消毒劑）是否在診療區(qū)域方便取用，標(biāo)識清晰，在有效期內(nèi)。手衛(wèi)生依從性與正確性1.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者環(huán)境后是否執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.六步洗手法/七步洗手法是否規(guī)范。手衛(wèi)生知識掌握1.科室人員是否知曉手衛(wèi)生指征、正確方法及重要性。

2.新入職人員是否接受手衛(wèi)生培訓(xùn)并考核合格。二、環(huán)境與物體表面清潔消毒檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------清潔消毒制度與執(zhí)行1.是否有明確的環(huán)境清潔消毒制度、流程及頻次規(guī)定。

2.清潔消毒工作是否按規(guī)定執(zhí)行并記錄。

3.清潔工具（抹布、地巾）是否分區(qū)使用，并有明顯標(biāo)識，是否按規(guī)定清洗消毒。高頻接觸表面診療床、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、門把手、電話、電腦鍵盤鼠標(biāo)等高頻接觸表面是否按規(guī)定頻次清潔消毒。清潔消毒效果1.使用的消毒劑是否符合要求（種類、濃度、有效期）。

2.清潔消毒操作是否規(guī)范，確保消毒效果。醫(yī)療區(qū)域通風(fēng)1.普通病房是否定時(shí)開窗通風(fēng)。

2.潔凈手術(shù)部、ICU等特殊區(qū)域的通風(fēng)系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，參數(shù)是否符合規(guī)范。三、醫(yī)療廢物管理檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------分類收集1.醫(yī)療廢物是否嚴(yán)格按照類別（感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性）分類收集。

2.是否使用有明顯標(biāo)識、防滲漏、耐刺穿的專用包裝物及容器。存放與轉(zhuǎn)運(yùn)1.科室醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)是否符合要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。

2.醫(yī)療廢物是否日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運(yùn)登記是否完整規(guī)范。

3.銳器盒是否在使用時(shí)加蓋，滿3/4時(shí)及時(shí)更換。人員防護(hù)處理醫(yī)療廢物時(shí)，相關(guān)人員是否按規(guī)定佩戴個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)服/隔離衣等）。四、無菌技術(shù)與操作規(guī)范檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------無菌物品管理1.無菌物品（敷料、器械、藥品等）是否在有效期內(nèi)使用，包裝是否完好無損。

2.無菌物品存放是否符合要求（離地、離墻、距頂有一定距離，按失效期遠(yuǎn)近擺放）。無菌操作執(zhí)行1.進(jìn)行注射、輸液、換藥、導(dǎo)尿、吸痰等操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2.操作前是否規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，是否按要求戴口罩、帽子、無菌手套，鋪無菌巾。

3.無菌包打開后是否在有效期內(nèi)使用，有無污染。侵入性操作管理中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管等侵入性操作的指征是否嚴(yán)格掌握，操作過程是否規(guī)范，是否有相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)測措施。五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------個(gè)人防護(hù)用品（PPE）1.科室是否配備合格、充足的個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、隔離衣等）。

2.PPE是否在有效期內(nèi)，存放是否規(guī)范。PPE使用規(guī)范醫(yī)護(hù)人員是否根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)需要，正確選擇和佩戴PPE。職業(yè)暴露預(yù)防與處置1.是否有職業(yè)暴露預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案。

2.發(fā)生職業(yè)暴露后，是否能及時(shí)、規(guī)范處置并按規(guī)定上報(bào)。六、器械與物品管理檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------復(fù)用器械清洗消毒滅菌1.復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品是否嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌流程。

2.清洗消毒滅菌效果是否符合要求，有監(jiān)測記錄。

3.滅菌物品包外是否有滅菌標(biāo)識（滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、批次等）。外來醫(yī)療器械管理外來醫(yī)療器械（如植入物、手術(shù)器械）是否有嚴(yán)格的接收、清洗、消毒、滅菌及追溯流程。一次性使用物品管理一次性使用醫(yī)療器械、器具和物品是否嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用前是否檢查包裝完整性及有效期。七、醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------感染病例監(jiān)測與報(bào)告1.科室是否按規(guī)定開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。

2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，是否及時(shí)上報(bào)感染管理科，并做好記錄。暴發(fā)預(yù)警與處置科室人員是否知曉醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及預(yù)警指征，發(fā)生疑似暴發(fā)時(shí)是否能及時(shí)報(bào)告并配合調(diào)查處置。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測是否按規(guī)定配合開展空氣、物體表面、手、消毒劑等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果是否合格。八、培訓(xùn)與知識掌握檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------院感知識培訓(xùn)科室是否定期組織院感知識、技能培訓(xùn)，內(nèi)容是否涵蓋最新規(guī)范要求。人員知曉率科室醫(yī)護(hù)人員對本科室常見醫(yī)院感染的預(yù)防控制知識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)等是否掌握。新員工/進(jìn)修人員培訓(xùn)新入職、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員是否接受院感知識崗前培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。九、其他需關(guān)注事項(xiàng)檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查結(jié)果(符合/不符合/整改)整改措施與時(shí)限檢查人檢查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------抗菌藥物合理使用是否嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，規(guī)范開具和使用抗菌藥物?；颊呓逃欠駥颊呒凹覍龠M(jìn)行適當(dāng)?shù)脑焊蓄A(yù)防知識宣教（如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等）?？剖易圆榕c持續(xù)改進(jìn)科室是否定期開展院感自查，對發(fā)現(xiàn)的問題是否有整改措施及跟蹤記錄，形成持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。使用說明1.適用范圍：本模板適用于醫(yī)院各重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、ICU、新生兒科、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、檢驗(yàn)科等）的日常院感管理自查工作。2.自查頻率：建議科室每月至少進(jìn)行一次全面自查，對于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)可增加自查頻次。3.責(zé)任落實(shí)：科室主任為院感管理第一責(zé)任人，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)組織實(shí)施自查工作，確保檢查的客觀性和真實(shí)性。4.