第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)知識題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，以下哪項指標(biāo)不屬于患者基本生命體征監(jiān)測范疇？（）

A.心率

B.呼吸頻率

C.血氧飽和度

D.皮膚顏色

2.當(dāng)ICU患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？（）

A.高流量吸氧

B.無創(chuàng)正壓通氣

C.早發(fā)型機械通氣

D.氣道濕化

3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防中，以下哪項措施最為關(guān)鍵？（）

A.嚴(yán)格手衛(wèi)生

B.消毒導(dǎo)管接口

C.定期更換敷料

D.使用抗菌敷料

4.重癥患者使用機械通氣時，設(shè)定呼吸機參數(shù)PEEP的主要目的是？（）

A.提高潮氣量

B.減少呼吸功

C.增加肺泡開放

D.降低氣道阻力

5.ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高危因素不包括？（）

A.大劑量糖皮質(zhì)激素使用

B.胃腸道缺血

C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)

D.嚴(yán)重感染

6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，瑞芬太尼與勞拉西泮聯(lián)合應(yīng)用的主要優(yōu)勢是？（）

A.鎮(zhèn)痛效果更強

B.呼吸抑制風(fēng)險更低

C.代謝產(chǎn)物易清除

D.鎮(zhèn)靜作用更持久

7.患者因急性胰腺炎轉(zhuǎn)入ICU，以下哪項實驗室檢查結(jié)果提示病情惡化？（）

A.血清淀粉酶輕度升高

B.白細(xì)胞計數(shù)下降

C.肝功能酶譜正常

D.血鈣顯著降低

8.ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的推薦起始劑量是？（）

A.20mL/h

B.50mL/h

C.100mL/h

D.200mL/h

9.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常是？（）

A.3.9-6.1mmol/L

B.4.4-8.3mmol/L

C.5.6-11.1mmol/L

D.6.1-9.4mmol/L

10.ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施中，以下哪項效果最顯著？（）

A.間歇性充氣加壓裝置

B.低分子肝素皮下注射

C.靜脈導(dǎo)管放置時間縮短

D.患者主動踝泵運動

11.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪項治療措施需避免？（）

A.增加腎臟灌注

B.使用利尿劑

C.控制液體入量

D.腎上腺皮質(zhì)激素治療

12.ICU患者進(jìn)行氣管插管時，確認(rèn)導(dǎo)管在位正確的指征是？（）

A.聽診雙肺呼吸音清晰

B.指夾法測定血氧飽和度上升

C.氣道壓曲線呈平直波

D.呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測波幅穩(wěn)定

13.重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見病原體不包括？（）

A.銅綠假單胞菌

B.真菌

C.肺炎克雷伯菌

D.糞腸球菌

14.ICU患者使用呼吸機時，出現(xiàn)“氣壓傷”的主要原因是？（）

A.呼吸頻率過高

B.潮氣量過大

C.呼吸機管路漏氣

D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低

15.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)證不包括？（）

A.胃腸道功能障礙

B.營養(yǎng)需求無法通過腸內(nèi)滿足

C.持續(xù)性腹瀉

D.輕度營養(yǎng)不良

16.ICU患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，以下哪項治療措施可能加重二氧化碳潴留？（）

A.增加呼吸機分鐘通氣量

B.降低呼吸機分鐘通氣量

C.增加吸氣阻力

D.降低吸氣頻率

17.重癥患者鎮(zhèn)靜評分（RASS）中，以下哪項行為表示鎮(zhèn)靜過度？（）

A.嘴唇輕微顫動

B.無反應(yīng)

C.眼瞼閉合緩慢

D.輕微肢體活動

18.ICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最不支持診斷？（）

A.血清肌酸激酶（CK）顯著升高

B.血尿

C.肌紅蛋白尿

D.血清淀粉酶升高

19.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項監(jiān)測指標(biāo)最能反映藥物效果？（）

A.中心靜脈壓（CVP）

B.心率

C.平均動脈壓（MAP）

D.動脈血氧飽和度

20.ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估時，以下哪項方法最為常用？（）

A.Glasgow昏迷評分

B.Richmond鎮(zhèn)靜-躁動評分（RASS）

C.阿爾茨海默病評估量表

D.疼痛數(shù)字評分法

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

21.重癥患者早期活動的好處包括？（）

A.降低深靜脈血栓風(fēng)險

B.促進(jìn)腸功能恢復(fù)

C.減少呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生

D.提高血糖控制水平

22.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些指標(biāo)提示病情惡化？（）

A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）下降

B.呼吸頻率增快

C.氣道平臺壓升高

D.肺活量（VC）增加

23.重癥患者使用呼吸機時，以下哪些情況可能提示人機不同步？（）

A.呼吸機壓力觸發(fā)（P-Timing）延遲

B.呼吸頻率與自主呼吸頻率差異過大

C.呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測波幅不穩(wěn)定

D.呼吸機分鐘通氣量低于實際需求

24.ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪些措施屬于預(yù)防措施？（）

A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

B.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）

C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)

D.保持大便通暢

25.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？（）

A.心率

B.平均動脈壓（MAP）

C.動脈血氧飽和度

D.中心靜脈壓（CVP）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.重癥患者使用呼吸機時，設(shè)定高PEEP值可能增加氣壓傷風(fēng)險。（）

27.ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時，銅綠假單胞菌是最常見的病原體。（）

28.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的推薦起始劑量為100mL/h。（）

29.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常為4.4-8.3mmol/L。（）

30.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，使用利尿劑可能加重病情。（）

31.患者因急性胰腺炎轉(zhuǎn)入ICU，血清淀粉酶升高即可確診。（）

32.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，瑞芬太尼比嗎啡具有更快的代謝速度。（）

33.ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，低分子肝素皮下注射是首選預(yù)防措施。（）

34.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)“呼吸機對抗”提示患者自主呼吸增強。（）

35.ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，胃鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

四、填空題（共15分，每空1分）

1.重癥患者機械通氣時，設(shè)定呼吸機參數(shù)PEEP的主要目的是_______，以避免肺塌陷。（填空處用“________”標(biāo)注）

_________

2.ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見病原體包括_______、_________和_______。（填空處用“________”標(biāo)注）

___________________________

3.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的推薦起始劑量是_______，逐漸增加至_______。（填空處用“________”標(biāo)注）

__________________

4.重癥患者使用血管活性藥物時，監(jiān)測指標(biāo)_______能反映藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響。（填空處用“________”標(biāo)注）

_________

5.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，實驗室檢查指標(biāo)_______升高是重要診斷依據(jù)。（填空處用“________”標(biāo)注）

_________

五、簡答題（共25分）

41.簡述ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的主要治療措施及注意事項。（10分）

42.結(jié)合實際案例，分析ICU患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防措施及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（10分）

43.ICU患者使用呼吸機時，如何判斷人機不同步并采取相應(yīng)的調(diào)整措施？（5分）

六、案例分析題（共25分）

44.患者男性，68歲，因急性重癥胰腺炎轉(zhuǎn)入ICU。入院后診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），使用機械通氣?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，血氣分析提示二氧化碳潴留（PaCO260mmHg），心率120次/分。請分析：

（1）患者出現(xiàn)二氧化碳潴留的可能原因有哪些？（8分）

（2）針對該情況，應(yīng)采取哪些治療措施？（8分）

（3）總結(jié)該患者機械通氣管理的注意事項。（9分）

一、單選題

1.D解析：ICU基本生命體征監(jiān)測包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、體溫，皮膚顏色屬于生命體征觀察指標(biāo)但非核心監(jiān)測參數(shù)。

2.C解析：ARDS首選治療措施是早發(fā)型機械通氣（如高頻震蕩通氣或肺保護(hù)性通氣），以避免低氧血癥惡化。

3.A解析：CRABSI預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格手衛(wèi)生，減少接觸傳播風(fēng)險，其他措施雖重要但手衛(wèi)生是基礎(chǔ)。

4.C解析：PEEP的主要作用是增加肺泡開放，減少肺塌陷，改善氧合。

5.C解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道屏障功能，降低應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險，屬于保護(hù)性措施。

6.B解析：瑞芬太尼與勞拉西泮聯(lián)合應(yīng)用可降低呼吸抑制風(fēng)險，瑞芬太尼起效快、代謝迅速，但兩者均需密切監(jiān)測呼吸。

7.D解析：血鈣顯著降低提示脂肪溶解加劇，可能引發(fā)乳酸性酸中毒，病情惡化標(biāo)志。

8.A解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦起始劑量為20mL/h，逐漸增加至120mL/h，避免刺激胃腸道。

9.B解析：ICU患者血糖控制推薦目標(biāo)為4.4-8.3mmol/L，兼顧預(yù)防高血糖及低血糖風(fēng)險。

10.A解析：間歇性充氣加壓裝置（IPC）能有效預(yù)防DVT，優(yōu)于其他措施。

11.D解析：AKI時使用激素需謹(jǐn)慎，可能加重免疫抑制，需嚴(yán)格適應(yīng)證。

12.D解析：EtCO2監(jiān)測是確認(rèn)氣管導(dǎo)管在位的金標(biāo)準(zhǔn)，波幅穩(wěn)定提示氣道通暢。

13.D解析：糞腸球菌主要引起泌尿系統(tǒng)感染，ICU患者肺炎常見病原體為革蘭陰性菌和真菌。

14.B解析：潮氣量過大可能超過肺泡代償能力，導(dǎo)致氣壓傷。

15.D解析：TPN適應(yīng)證需腸內(nèi)營養(yǎng)絕對禁忌，輕度營養(yǎng)不良可通過腸內(nèi)營養(yǎng)改善。

16.B解析：降低分鐘通氣量可能抑制自主呼吸，導(dǎo)致通氣不足，加重二氧化碳潴留。

17.C解析：RASS評分中，眼瞼閉合緩慢提示鎮(zhèn)靜過度，其他選項均屬正常或輕微鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。

18.D解析：橫紋肌溶解時血清淀粉酶可能正?；蜉p度升高，主要依據(jù)CK、肌紅蛋白。

19.C解析：MAP能綜合反映血壓穩(wěn)定性，是評估血管活性藥物效果的核心指標(biāo)。

20.B解析：RASS評分專為ICU患者設(shè)計，用于評估鎮(zhèn)靜程度，比其他評分更適用。

二、多選題

21.ABCD解析：早期活動可降低DVT、VAP風(fēng)險，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善血糖控制，綜合獲益顯著。

22.ABC解析：PaO2/FiO2下降、呼吸頻率增快、氣道平臺壓升高均提示ARDS加重，肺活量增加屬于改善表現(xiàn)。

23.ABCD解析：P-Timing延遲、頻率差異過大、EtCO2波幅不穩(wěn)定、分鐘通氣量不足均提示人機不同步。

24.ABC解析：PPI、避免NSAIDs、早期腸內(nèi)營養(yǎng)是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵措施，保持大便通暢作用相對較弱。

25.ABCD解析：血管活性藥物需密切監(jiān)測心率、MAP、血氧飽和度、CVP，以評估循環(huán)效果及藥物調(diào)整。

三、判斷題

26.√解析：高PEEP值可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加氣壓傷風(fēng)險。

27.√解析：銅綠假單胞菌是ICU患者院內(nèi)感染的主要病原體之一，尤其肺炎。

28.×解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦起始劑量為20mL/h，而非100mL/h。

29.√解析：ICU患者血糖控制目標(biāo)為4.4-8.3mmol/L，兼顧安全性與有效性。

30.√解析：AKI患者使用利尿劑可能加劇循環(huán)負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎評估。

31.×解析：血清淀粉酶升高需結(jié)合臨床（如腹痛、脂肪酶）綜合判斷，不能單獨確診。

32.√解析：瑞芬太尼是短效阿片類藥物，代謝迅速，清除快于嗎啡。

33.√解析：低分子肝素皮下注射是DVT預(yù)防的首選藥物，優(yōu)于其他物理預(yù)防方法。

34.×解析：“呼吸機對抗”提示患者自主呼吸與呼吸機參數(shù)不協(xié)調(diào)，需調(diào)整參數(shù)而非判斷呼吸增強。

35.×解析：應(yīng)激性潰瘍診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)（如嘔血、黑便）及胃鏡，而非必須金標(biāo)準(zhǔn)。

四、填空題

1.避免肺塌陷

2.銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌

3.20mL/h、120mL/h

4.平均動脈壓（MAP）

5.肌酸激酶（CK）

五、簡答題

41.答：

（1）主要治療措施：

①肺保護(hù)性通氣（低潮氣量、高PEEP）；

②