123皮膚性病學(xué)總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉了解單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處皮膚病的常見臨床表現(xiàn)和處理原則皮膚的結(jié)構(gòu)與功能重點(diǎn)1皮膚的結(jié)構(gòu)與功能重量：占人體的16%皮膚的結(jié)構(gòu)面積：正常成人1.5～2.0m2厚度：１～４mm

眼瞼最薄，足跖最厚皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖皮溝皮嵴皮膚的結(jié)構(gòu)—表皮表皮結(jié)構(gòu)圖黑素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞是主要的構(gòu)成細(xì)胞麥克爾細(xì)胞黑素細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞的分化階段和特點(diǎn)28天表皮更替時(shí)間產(chǎn)生成熟脫落遮擋、反射紫外線皮膚的結(jié)構(gòu)—真皮乳頭層網(wǎng)狀層淺深主要由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成膠原纖維彈力纖維網(wǎng)狀纖維皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖又稱皮下脂肪，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉構(gòu)成；隨個(gè)體部位、性別、營養(yǎng)狀況的不同而有所差異。皮下組織皮膚附屬器由外胚層分化而來，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉

血管神經(jīng)淋巴管

肌肉立毛肌冷刺激冷覺感受器下丘腦皮膚血管收縮骨骼肌立毛肌收縮甲狀腺素減少散熱增加產(chǎn)熱感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)乳頭下血管叢真皮下血管叢平滑肌橫紋肌皮膚的功能屏障功能吸收功能感覺功能分泌和排泄體溫調(diào)節(jié)代謝功能免疫功能2皮膚病常見臨床表現(xiàn)皮膚的臨床表現(xiàn)癥狀

指病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質(zhì)量的感覺。體征

指可用視覺或觸覺檢查出來的客觀病變。原發(fā)性繼發(fā)性皮損皮膚的臨床表現(xiàn)原發(fā)性皮損繼發(fā)性皮損由組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。由原發(fā)性皮損自然演變而來或因搔抓、治療不當(dāng)引起。斑疹斑塊丘疹風(fēng)團(tuán)水皰膿皰結(jié)節(jié)囊腫糜爛潰瘍鱗屑浸漬裂隙瘢痕萎縮痂抓痕苔蘚樣變?cè)l(fā)性皮損1、斑疹

皮膚黏膜的局限性顏色改變

皮損與周圍皮膚平齊，觸診無隆起或凹陷，大小不一，形狀不規(guī)則。直徑超過1cm者為斑片。原發(fā)性皮損斑疹紅斑出血斑原發(fā)性皮損斑疹色素沉著斑色素減退斑原發(fā)性皮損2、斑塊直徑大于1cm的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，中央可有凹陷。原發(fā)性皮損3、丘疹

為局限性、充實(shí)性、淺表性皮損，隆起于皮面，直徑一般小于1cm。原發(fā)性皮損丘疹斑丘疹丘皰疹丘膿皰疹斑疹、斑塊與丘疹的區(qū)別丘疹：直徑小于1㎝，隆起于皮面斑塊：直徑大于1㎝，隆起于皮面斑疹：大小不一，與周圍皮膚平齊原發(fā)性皮損4、風(fēng)團(tuán)

為暫時(shí)性、隆起性皮損，由真皮乳頭層血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。

特點(diǎn)：發(fā)生快、消退快，且消退后不留任何痕跡原發(fā)性皮損5、水皰

為高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。

直徑一般小于1cm。大于1cm者稱大皰。原發(fā)性皮損6、膿皰

為高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿皰的皰液一般較渾濁，稀薄或黏稠，皮損周圍常有紅暈。水皰與膿皰的區(qū)別水皰：內(nèi)含液體膿皰：內(nèi)含膿液原發(fā)性皮損7、結(jié)節(jié)

為局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，可隆起于皮面，亦可不隆起。原發(fā)性皮損8、囊腫

為含有液體、半固體黏稠物或細(xì)胞成分的囊性皮損?？陕∑鹩谄っ婊騼H可觸及。結(jié)節(jié)與囊腫的區(qū)別結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)性囊腫：內(nèi)含液體，半固體黏稠物或細(xì)胞成分原發(fā)性皮損原發(fā)性皮損斑疹斑塊丘疹風(fēng)團(tuán)水皰膿皰結(jié)節(jié)囊腫淺表性皮損深在性皮損皮膚的臨床表現(xiàn)原發(fā)性皮損繼發(fā)性皮損斑疹斑塊丘疹風(fēng)團(tuán)水皰膿皰結(jié)節(jié)囊腫糜爛潰瘍鱗屑浸漬裂隙瘢痕萎縮痂抓痕苔蘚樣變繼發(fā)性皮損1、糜爛

為局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面。特點(diǎn)：因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕繼發(fā)性皮損2、潰瘍

為皮膚或粘膜表面缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置。特點(diǎn)：愈后留有瘢痕糜爛與潰瘍的區(qū)別淺深繼發(fā)性皮損3、鱗屑

是已經(jīng)脫落或即將脫落的角質(zhì)細(xì)胞呈層狀堆積。繼發(fā)性皮損3、鱗屑

是已經(jīng)脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細(xì)胞?？凤鯛钕牃罾^發(fā)性皮損3、鱗屑

是已經(jīng)脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細(xì)胞。大片狀繼發(fā)性皮損4、浸漬

皮膚角質(zhì)層含水量增多導(dǎo)致表皮強(qiáng)度減弱，皮損質(zhì)地變軟、顏色變白，表面可起皺，摩擦后表皮脫落露出糜爛面。繼發(fā)性皮損5、裂隙

也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮，好發(fā)于掌跖、指趾、口角等。繼發(fā)性皮損6、瘢痕

真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而形成。

瘢痕光滑無彈性，表面無皮紋和毛發(fā)。繼發(fā)性皮損7、萎縮

為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。特點(diǎn)：①表皮萎縮

正常皮溝變淺或消失，皮膚變薄

②真皮萎縮

局部皮膚凹陷③皮下組織萎縮

明顯凹陷繼發(fā)性皮損8、痂

為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落組織、藥物等混合干涸而成。繼發(fā)性皮損9、抓痕

為線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層的剝脫性缺損。繼發(fā)性皮損10、苔蘚樣變

皮膚局限性粗糙增厚似皮革樣或樹皮狀改變，。特點(diǎn)：皮溝加深，皮嵴隆起，皮損界限清楚，伴劇癢CHFEDBAG

鱗屑浸漬糜爛潰瘍

裂隙抓痕痂瘢痕

苔蘚樣變萎縮ABD無EGDFHC3皮膚病的處理原則

內(nèi)用藥物治療外用藥物治療物理治療手術(shù)治療中醫(yī)治療處理原則抗病毒抗生素糖皮質(zhì)激素抗組胺藥內(nèi)用藥物治療1抗真菌維A酸類藥物免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑維生素類抗組胺藥內(nèi)用藥物治療1組胺組胺受體H1受體H2受體皮膚、黏膜血管、腦消化道心血管小動(dòng)脈/靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性心肌收縮力加強(qiáng)平滑肌支氣管平滑肌收縮胃腸平滑肌收縮胃黏膜腺體分泌增加神經(jīng)系統(tǒng)癢痛感覺抗組胺藥抗組胺藥內(nèi)用藥物治療1H1受體拮抗劑H2受體拮抗劑

減少胃酸分泌，抑制血管擴(kuò)張第一代：易透過血腦屏障，導(dǎo)致嗜睡、困倦、乏力、注意力不集中等。第二代：不易透過血腦屏障，不或僅輕微困倦。吸收快，作用時(shí)間長。糖皮質(zhì)激素內(nèi)用藥物治療1作用：抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生適應(yīng)癥：常用于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性皮膚病藥效級(jí)別藥物名稱低效氫化可的松中效潑尼松潑尼松龍甲潑尼龍高效地塞米松倍他米松內(nèi)用藥物治療1抗生素抗病毒抗真菌青霉素類頭孢菌素類氨基糖甙類......核苷類抗病毒藥利巴韋林阿糖腺苷.灰黃霉素多烯類藥物5-氟胞嘧啶.....內(nèi)用藥物治療1地區(qū)卡第一代維A酸的天然代謝產(chǎn)物地區(qū)卡第二代單芳香族維A酸地區(qū)卡第三代多芳香族維A酸維A酸類藥物

調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞生長與分化，對(duì)惡性細(xì)胞生長有抑制作用內(nèi)用藥物治療1非特異性抑制機(jī)體免疫功能不良反應(yīng)大，用藥期間定期監(jiān)測免疫抑制劑用于病毒性皮膚病、自身免疫性疾病和皮膚腫瘤輔助治療免疫調(diào)節(jié)劑維持上皮正常功能，降低毛細(xì)血管通透性等維生素類外用藥物治療2處理原則2外用藥物治療溶液（0.9%NS、3%硼酸溶液等）酊劑（2.5