中國(guó)骨髓腔內(nèi)輸液通路臨床應(yīng)用的專家共識(shí)2025骨髓腔內(nèi)輸液是一種能夠快速、安全、有效的建年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》全面介紹了骨髓腔操作的視頻，建議醫(yī)生合理、正確、積極的使用2016年北京地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨髓腔內(nèi)輸液的知曉率僅為32.6%,了解骨髓腔內(nèi)輸液適應(yīng)證和操作流程者分別占4.0%和3.8%。為推動(dòng)和提高廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨髓腔內(nèi)輸液通路的臨床合理應(yīng)用，委員會(huì)等共同組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成共識(shí)編制組護(hù)人員對(duì)骨髓腔內(nèi)輸液通路的實(shí)踐能力，為輸液技術(shù)是在1922年。在二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)地醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)使用骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)挽救了4000余名士兵性命。而在1950年以后，由于靜內(nèi)輸液技術(shù)關(guān)注度有所降低，使其逐漸淡出臨床。1986年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)正式批準(zhǔn)將骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)列入兒科的急1990年，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一篇關(guān)于骨髓腔內(nèi)輸液的文獻(xiàn)綜述明確指出，任何可以靜脈輸注的藥物均循環(huán)系統(tǒng)被吸收利用。2005年AHA、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)(ERC)、國(guó)際復(fù)蘇薦：在急救的過程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考慮使用骨髓腔內(nèi)通路，如成人在外周靜脈穿刺2次不成功應(yīng)馬上建立骨髓腔內(nèi)通路，骨髓腔內(nèi)通路至此再獲大力推廣。在2010年AHA的心肺復(fù)蘇指南也再次強(qiáng)調(diào)：如二、骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在危重患者的搶救過程中，快速建立血管通路至休克，需要通過血管通路給予快速補(bǔ)液及血管活性盈欠佳，甚至塌陷，從而影響外周靜脈穿刺靜脈置管技術(shù)要求相對(duì)較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，穿刺失敗率一般為10-40%,尤其對(duì)于心臟驟停行不間斷心外按壓的患者穿甚至使搶救失敗。與外周靜脈通路及中心靜脈有操作成功率高、耗時(shí)短、易掌握的優(yōu)勢(shì)。Kuro穿刺成功率為82%-92%。Lee等在住院患者中比較骨髓腔內(nèi)通路與中心靜脈置管的實(shí)用性，發(fā)現(xiàn)骨髓腔內(nèi)通路首次脈置管(90.3%vs37.5%;95%CI,80-101vs24-51;P<0.001),的醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)過培訓(xùn)及1h的實(shí)際訓(xùn)練后，最終操作成功率可達(dá)88%,第一次穿刺平均時(shí)間為(78.1±20.6)s。骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)與外周靜脈和中心靜脈通路相比，操作成功率更高，耗推薦意見1:在危重癥患者搶救過程中，如外周靜脈穿刺2次不成功應(yīng)馬非塌陷的靜脈網(wǎng)，包括垂直的(Haversian管)和水平的(Volksmann管)血流，與血液循環(huán)相通。當(dāng)發(fā)生休克或因創(chuàng)傷而大量失血的情況下，腔內(nèi)的這些非塌陷性的微小靜脈網(wǎng)絡(luò)可以像海綿一樣能夠快速吸收灌注利用。見圖1。臨床及動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)骨髓腔內(nèi)輸入藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥脈替代方法的理論基礎(chǔ)。一項(xiàng)在25名成人患者中進(jìn)行的臨床研究證實(shí)，通過靜脈和骨髓腔內(nèi)通路給予硫酸嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)方面兩者無明顯差肱骨近端的骨髓腔和經(jīng)胸骨的骨髓腔內(nèi)給予腎上腺素與中心靜脈給藥具有等效性。由于相關(guān)研究有限，目前不推薦物、脂肪乳。圖1骨髓腔內(nèi)血管結(jié)構(gòu)推薦意見2:循環(huán)衰竭時(shí)，骨髓腔內(nèi)靜脈網(wǎng)仍然保持非塌陷狀態(tài)且與體循環(huán)保持髓腔內(nèi)輸入藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及用藥目前可以應(yīng)用的骨髓腔內(nèi)輸液設(shè)備有傳統(tǒng)的骨髓穿刺針和專業(yè)的骨髓腔輸液裝置。通常在不具備專業(yè)骨髓腔輸液裝置的骨髓腔穿刺針。為保證骨髓腔輸液通路的穩(wěn)據(jù)驅(qū)動(dòng)原理分為手動(dòng)式、電動(dòng)式及彈射式。穿刺重及皮下脂肪的厚度選取合適的型號(hào)。目前推薦，多是基于專業(yè)的骨髓腔輸液裝置的研究數(shù)據(jù)。推薦意見3:建立骨容易辨別的骨性標(biāo)志；表面覆蓋組織少；容易在艱難的環(huán)境中完成操作。通常情況下，小兒患者骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)選擇遠(yuǎn)端、股骨的遠(yuǎn)端。成年患者骨髓腔內(nèi)輸注部位的選擇應(yīng)該充分考慮到患者的年齡、身體狀驗(yàn)等因素，還應(yīng)該以簡(jiǎn)單可行、不影響心肺復(fù)蘇近端有較容易辨別的骨性標(biāo)志，容易定位，且表作為首選穿刺部位。推薦意見4:首選脛骨近端作為骨髓腔內(nèi)穿刺部位，以應(yīng)用最多的脛骨近端穿刺為例，骨髓腔內(nèi)穿刺步驟如下：(1)定位：伸直下肢，穿刺點(diǎn)位于髕骨下緣約3厘米(2指寬)和內(nèi)側(cè)緣約2厘米(1指寬)的脛骨平坦處，見圖2。(2)消毒：戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑15厘米，由內(nèi)向外對(duì)皮膚消毒2-3遍，洞巾覆蓋。(3)穿刺：左手拇指與示指固定穿刺部位，右手持傳統(tǒng)的骨設(shè)備，穿刺針與骨面垂直進(jìn)針，達(dá)到骨髓腔，穿刺針在骨質(zhì)內(nèi)固定。(4)回抽：拔除穿刺針針芯，外接注射器回抽到骨髓即可確定位置正確。(5)固定：將穿刺針與皮膚固定，防止松動(dòng)或移位。(6)沖管(必要時(shí)麻醉):用5-10ml生理鹽水沖洗骨髓腔輸液導(dǎo)管，以便輸液順暢。對(duì)于意識(shí)清醒有疼痛感覺的患者，必要時(shí)給予利多卡因麻醉利多卡因40mg,時(shí)間應(yīng)大于2分鐘，然后用5-10ml生理鹽水沖洗骨髓腔輸液導(dǎo)管，而后再輸入2%利多卡因20mg,時(shí)間應(yīng)大于1分鐘。輸液無效時(shí)，可考慮全身的疼痛控制。利多卡因過敏者禁忌使用。(7)輸液：連接輸液管進(jìn)行輸液。(8)拔出：骨髓腔內(nèi)通路建議留置時(shí)間不超過24小時(shí)，特殊情況，最長(zhǎng)可留置時(shí)間不超過96小時(shí)。拔除骨髓穿刺針，無菌敷料覆蓋并按壓穿刺點(diǎn)，用膠布固定。推薦意見5:骨髓腔內(nèi)輸液操作操作步驟分為定位—消毒—穿刺一回抽—沖管(必要時(shí)麻醉)—輸液—拔出，同一部位骨髓腔內(nèi)輸液通路留置時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。腔內(nèi)血管的壓力通常相當(dāng)于身體平均動(dòng)脈壓的三分之一，一般約為35/25mmHg,所以，在輸液過程中不同于靜脈輸液，骨髓腔內(nèi)輸液需要適當(dāng)加壓。研究發(fā)現(xiàn)，在加壓的條件下，速度的數(shù)倍。國(guó)外文獻(xiàn)比較患者不同部位的輸液壓情況下，經(jīng)脛骨輸液速度為73ml/min和165ml/min,經(jīng)肱骨為84ml/min和153ml/min。Pasley等的研究發(fā)現(xiàn)，新鮮尸體在加壓300mmHg的情況下，經(jīng)胸骨的輸液的速度為(93.7±37.9)ml/min,經(jīng)肱骨為(57.1±43.5)ml/min,經(jīng)脛骨為(30.7±18.7)ml/min,經(jīng)胸骨的輸液的速度最快。國(guó)內(nèi)研究顯示，經(jīng)脛骨輸液速度波動(dòng)在(6~20)ml/min,加壓后可達(dá)(50～125)ml/min。因此，使用加壓輸液袋或者輸液泵進(jìn)行骨髓腔內(nèi)輸液，可以達(dá)到快速1、適應(yīng)癥2、禁忌癥括：成骨不全、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、缺少足夠解剖標(biāo)志、穿刺點(diǎn)48小時(shí)之內(nèi)起骨筋膜室綜合征。因此必須加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別并正確處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。(2)感染：骨髓腔內(nèi)通路置入后可能引發(fā)蜂窩組織炎、局部膿腫、骨髓炎等有菌血癥等都可能是骨髓炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素應(yīng)用前的早期的文獻(xiàn)報(bào)道，骨髓炎的發(fā)生率為0.6%,多與留置時(shí)間過長(zhǎng)相關(guān)。越早拔除骨髓腔內(nèi)穿刺裝置，則感染風(fēng)生感染，應(yīng)拔出穿刺針，給予充分抗感染治療，必要時(shí)引流。(3)其他少在極短時(shí)間內(nèi)建立骨髓腔內(nèi)輸液通路，挽救更多[1]DevSP,StefanRA,SaunInsertionofanintraosseousneedle2014,370(24):e35.況的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(9):77-81.[3]bonemarrow[J].AmJPhysiol,1922,62:1-92.[4]SawyerRW,BodaiBI,BlaisdellFW,etal.Thecurrentstatusofintraosseoinfusion[J].JAmCollSurg,1994,179(3):353-360.[5]StandardsandguidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiacCare(ECC).NationaloftheAmericanHeartAssociation.2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforSuppl):IV1-203.[8]FielforCardiopulmonaryResuscitationaS640-S656.[9]PaxtonJH,KnuthTE,KlausnerHA.Proximalhumerusintraosseousinfusion:apreferredemergencyvenousaccess[J].JTrauma.2009,67(3):606-611.[10]LapCatineauJ,GarrigueB,etal.Prospectivevenousaccessdifficultyinemerg2007,33(8):1452-1457.[11]LewisFR.Prehospitalintravenousfluidtherapy:physiologiccomputermodelling[J].JTrauma,1986,26(9):804-811.[12]MinvilleV,PianezzaA,AsehnouneK,etal.Prehospitalintraven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