2025年丙肝培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.屬于黃病毒科Hepacivirus屬B.基因組為單股正鏈RNA，易發(fā)生變異C.對脂溶劑不敏感，需100℃煮沸5分鐘滅活D.目前分為1-9個基因型，共90多個亞型2.我國HCV基因型分布中，最常見的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型3.HCV感染的主要傳播途徑不包括：A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與感染者共用剃須刀C.無保護(hù)性行為（尤其是男男性行為）D.與感染者共用餐具4.HCV感染后慢性化的概率約為：A.5-15%B.20-30%C.55-85%D.90-95%5.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示纖維化6.關(guān)于HCVRNA檢測的窗口期，正確的描述是：A.感染后1-2周即可檢測到B.感染后4-6周才能檢測到C.與抗-HCV窗口期一致（約6-8周）D.僅用于治療后療效評估，不用于早期診斷7.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的核心機(jī)制是：A.激活宿主免疫系統(tǒng)清除病毒B.抑制HCV復(fù)制所需的關(guān)鍵蛋白酶或聚合酶C.中和血液中的病毒顆粒D.修復(fù)肝細(xì)胞膜防止病毒入侵8.對于初治無肝硬化的基因1型HCV感染者，2025年推薦的一線治療方案是：A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林（PR方案）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）8周方案C.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周方案D.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）24周方案9.以下哪種情況不需要調(diào)整DAA藥物劑量？A.慢性腎功能不全（eGFR30-50ml/min）B.Child-PughB級肝硬化C.合并HIV感染的HCV共感染者D.體重＜50kg的成年患者10.HCV治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束時HCVRNA檢測不到（EOT）C.治療結(jié)束后12周（SVR12）HCVRNA檢測不到D.肝臟炎癥活動度（G1）和纖維化程度（F1）恢復(fù)正常11.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯誤的是：A.傳播率約為4-8%（HCVRNA陽性母親）B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險（除非乳頭破損出血）D.新生兒應(yīng)在出生后12周檢測HCVRNA12.肝硬化患者接受DAA治療時，最需要關(guān)注的風(fēng)險是：A.病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA復(fù)陽）B.藥物相互作用導(dǎo)致肝毒性C.治療后肝功能失代償D.繼發(fā)肝細(xì)胞癌（HCC）風(fēng)險升高13.以下哪種檢測結(jié)果提示患者曾感染HCV但已自發(fā)清除？A.抗-HCV陽性，HCVRNA陰性，ALT正常B.抗-HCV陽性，HCVRNA陽性，ALT升高C.抗-HCV陰性，HCVRNA陽性，ALT升高D.抗-HCV陽性，HCVRNA陰性，肝臟活檢提示纖維化14.對于HCV相關(guān)終末期肝病患者，肝移植術(shù)后的關(guān)鍵管理措施是：A.術(shù)后立即啟動大劑量干擾素治療B.術(shù)前評估HCV基因型并制定術(shù)后DAA預(yù)防方案C.避免使用免疫抑制劑以防病毒激活D.僅監(jiān)測HCVRNA，無需抗病毒治療15.2025年全球丙肝消除策略的核心目標(biāo)是：A.2030年前診斷率達(dá)90%，治療率達(dá)80%，新發(fā)感染減少90%B.2025年前實(shí)現(xiàn)所有HCV感染者免費(fèi)治療C.研發(fā)HCV疫苗并覆蓋高危人群D.消除輸血傳播途徑即可完成目標(biāo)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈藥癮者（IDU）B.血液透析患者C.1993年前接受過輸血或血制品者D.有多個性伴侶者2.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目包括：A.抗-HCV抗體（定性/定量）B.HCVRNA定量（實(shí)時熒光PCR）C.HCV基因分型D.核心抗原檢測（HCVAg）3.DAA治療相比傳統(tǒng)PR方案的優(yōu)勢包括：A.療程更短（8-12周vs24-48周）B.無需干擾素，副作用更少C.對所有基因型有效（泛基因型方案）D.肝硬化患者同樣具有高治愈率4.評估HCV感染者肝纖維化程度的方法有：A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4、APRI）C.肝組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）D.腹部超聲5.預(yù)防HCV傳播的措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員和器官供者B.推廣安全注射（一人一針一管）C.對HCV陽性孕婦進(jìn)行抗病毒治療降低病毒載量D.為高危人群接種HCV疫苗三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.HCV可通過消化道傳播，共用餐具可能感染。（）2.抗-HCV陽性即可診斷現(xiàn)癥感染，無需檢測HCVRNA。（）3.所有HCV感染者均需抗病毒治療，無論是否有肝損傷。（）4.DAA治療期間無需監(jiān)測HCVRNA，只需治療結(jié)束后檢測SVR。（）5.合并慢性腎病的HCV感染者應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA藥物（如索磷布韋）。（）6.HCV相關(guān)肝硬化患者即使HCV治愈，仍需定期篩查HCC（每6個月超聲+AFP）。（）7.兒童HCV感染者（≥3歲）可使用成人DAA方案按體重調(diào)整劑量。（）8.HCVRNA定量檢測的下限（LLOQ）越低，越能準(zhǔn)確判斷病毒學(xué)應(yīng)答。（）9.急性HCV感染（＜6個月）有15-45%的自發(fā)清除率，可觀察3個月后再決定是否治療。（）10.目前尚無HCV疫苗，預(yù)防主要依賴阻斷傳播途徑。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HCV的主要傳播途徑及阻斷措施。2.列舉3種常用的泛基因型DAA方案，并說明其適用人群。3.如何根據(jù)HCVRNA定量和基因型制定DAA治療療程？4.肝硬化患者接受DAA治療時需注意哪些特殊事項(xiàng)？5.簡述HCV治愈（SVR12）的定義及其臨床意義。五、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈藥癮史（10年前已戒斷）。查體：肝脾肋下未觸及，無蜘蛛痣或腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT56U/L（正常0-40），AST42U/L，HCVRNA定量1.2×10^6IU/ml，基因分型為3型，F(xiàn)ibroScan（肝臟彈性成像）結(jié)果：12.5kPa（參考值＜7.3kPa為無顯著纖維化，≥12.5kPa為肝硬化）。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？（2）需完善哪些進(jìn)一步檢查？（3）推薦的治療方案及療程是什么？（4）治療期間和治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.D4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.C11.B12.B13.A14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.主要傳播途徑：①血液傳播（最主要）：輸注污染的血液/血制品、共用針具、不安全注射、血液透析、器官移植等；②性傳播：尤其是多性伴、男男性行為；③母嬰傳播：HCVRNA陽性母親傳播率約4-8%。阻斷措施：①嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員、器官供者及血制品；②推廣安全注射（一人一針一管），規(guī)范醫(yī)療操作；③對靜脈藥癮者提供清潔針具交換；④HCV陽性孕婦妊娠晚期檢測HCVRNA，若高病毒載量可考慮妊娠24周后使用DAA治療（需評估藥物安全性）；⑤性行為時正確使用安全套；⑥不共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品。2.常用泛基因型方案及適用人群：①索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）：適用于基因1-6型，包括初治/經(jīng)治、無肝硬化/代償期肝硬化患者（代償期肝硬化需聯(lián)合利巴韋林）；②格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）：適用于基因1-6型，無肝硬化患者療程8周，代償期肝硬化患者療程12周；③索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX）：適用于經(jīng)治失?。ㄓ绕涫荖S5A抑制劑耐藥）的基因1-6型患者，包括失代償期肝硬化（需密切監(jiān)測肝功能）。3.療程制定依據(jù)：①基因型：基因3型（尤其合并肝硬化）通常需延長療程至12-24周；其他基因型無肝硬化者多為8-12周；②肝纖維化程度：無肝硬化或F0-F2患者療程較短（8-12周），F(xiàn)3-F4（肝硬化）患者需延長至12-24周（部分方案需聯(lián)合利巴韋林）；③治療史：初治患者療程較短，經(jīng)治失敗（尤其是PR或DAA方案失?。┗颊咝柩娱L療程或換用包含不同靶點(diǎn)的方案；④合并癥：合并HIV、慢性腎病、肝癌等需根據(jù)藥物代謝和相互作用調(diào)整療程。4.肝硬化患者DAA治療注意事項(xiàng)：①基線評估：需明確肝硬化程度（代償期/失代償期），Child-Pugh評分，監(jiān)測肝功能（如膽紅素、INR、白蛋白）；②藥物選擇：避免經(jīng)肝臟代謝且肝毒性高的藥物，優(yōu)先選擇泛基因型、低耐藥屏障方案；③藥物相互作用：肝硬化患者常合并其他疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。柙u估DAA與其他藥物（如他汀類、抗結(jié)核藥）的代謝通路（CYP3A4、P-gp）相互作用；④療效監(jiān)測：治療期間每4周檢測HCVRNA，警惕病毒學(xué)突破；治療后監(jiān)測SVR12，同時長期隨訪肝功能、HCC（每6個月超聲+AFP）；⑤并發(fā)癥管理：失代償期肝硬化患者需警惕治療期間出現(xiàn)腹水、肝性腦病等，必要時聯(lián)合利尿劑或調(diào)整治療方案。5.SVR12定義：治療結(jié)束后12周，采用高靈敏度HCVRNA檢測（檢測下限≤15IU/ml）仍為陰性。臨床意義：①病毒學(xué)治愈，肝內(nèi)病毒被清除，傳染性消失；②肝纖維化/肝硬化進(jìn)展顯著減緩，部分早期肝硬化可逆轉(zhuǎn)；③降低HCC發(fā)生風(fēng)險（但已存在肝硬化者仍需長期篩查）；④改善患者生活質(zhì)量，減少肝衰竭等終末期肝病事件；⑤是評估抗病毒治療療效的金標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)臨床方案優(yōu)化。五、案例分析題（1）臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因3型）、肝硬化（FibroScan12.5kPa≥12.5kPa）。（2）進(jìn)一步檢查：①肝功能全套（包括膽紅素、白蛋白、INR）評估肝硬化代償程度（Child-Pugh評分）；②腹部增強(qiáng)CT或MRI篩查HCC；③腎功能（eGFR）評估DAA藥物代謝；④血常規(guī)（血小板計數(shù)）輔助判斷門脈高壓；⑤HCV耐藥相關(guān)突變檢測（如NS5A、NS5B區(qū)），因基因3型易出現(xiàn)基線耐藥突變。（3）治療方案及療程：基因3型合并肝硬化患者，推薦SOF/VEL聯(lián)合利巴韋林（RBV）12周方案（若患者能耐受RBV）；或G/P方案延長至12周（需評估RBV禁忌證，如貧血、腎功能不全）。若患者有RBV禁忌（如血紅蛋白＜100g/L），可選擇SOF/VE