2025年登革熱診療試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于登革病毒的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科黃病毒屬B.含4種血清型（DENV-1至DENV-4）C.單股正鏈RNA病毒D.對(duì)75%乙醇、含氯消毒劑不敏感2.登革熱主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.白紋伊蚊（埃及伊蚊）C.三帶喙庫(kù)蚊D.致倦庫(kù)蚊3.登革熱典型病程分期不包括：A.發(fā)熱期B.極期C.恢復(fù)期D.潛伏期4.登革熱發(fā)熱期最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.全身肌肉/骨骼/關(guān)節(jié)疼痛C.充血性皮疹（面頸胸部潮紅）D.束臂試驗(yàn)陽(yáng)性5.以下哪項(xiàng)不符合登革熱極期（病程第4-7天）的病理生理特點(diǎn)？A.毛細(xì)血管通透性增加B.血漿滲漏導(dǎo)致低血容量C.血小板計(jì)數(shù)持續(xù)上升D.可能出現(xiàn)胸腔/腹腔積液6.成人登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)不包括：A.退熱后持續(xù)腹痛B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線升高≥10%D.持續(xù)嘔吐伴臨床脫水7.登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清特異性IgM抗體檢測(cè)（發(fā)病3-5天后陽(yáng)性）B.病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）C.病毒分離培養(yǎng)D.恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期升高4倍以上8.關(guān)于登革熱血常規(guī)變化的描述，正確的是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期升高，后期降低B.血小板計(jì)數(shù)在病程第3-5天開始下降，極期最低C.中性粒細(xì)胞比例持續(xù)升高D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)始終正常9.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種情況需警惕顱內(nèi)出血？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L伴頭痛加重B.退熱后出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)C.束臂試驗(yàn)陽(yáng)性D.紅細(xì)胞壓積升高10.登革熱液體復(fù)蘇的核心原則是：A.快速大量輸注晶體液（＞50ml/kg/h）B.優(yōu)先使用膠體液（如白蛋白）C.維持有效循環(huán)血量，避免過(guò)度補(bǔ)液D.出現(xiàn)休克時(shí)立即使用血管活性藥物11.登革熱患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌證是：A.體溫＞39℃B.存在脫水表現(xiàn)C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈12.以下哪項(xiàng)不屬于登革熱的鑒別診斷范圍？A.流行性感冒B.傷寒C.鉤端螺旋體病D.過(guò)敏性紫癜13.登革熱恢復(fù)期（病程第7天后）的典型表現(xiàn)是：A.血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降B.血漿滲漏持續(xù)加重C.退熱后精神食欲逐漸恢復(fù)D.仍需嚴(yán)格限制液體攝入14.兒童登革熱與成人的主要差異不包括：A.皮疹更常見且形態(tài)多樣B.易出現(xiàn)熱性驚厥C.血漿滲漏發(fā)生更早、更隱匿D.血小板減少程度更輕15.登革熱預(yù)防的關(guān)鍵措施是：A.接種疫苗（僅適用于曾感染過(guò)登革病毒者）B.滅蚊及防蚊叮咬C.對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格呼吸道隔離D.口服抗病毒藥物預(yù)防16.關(guān)于登革病毒抗體依賴性增強(qiáng)（ADE）效應(yīng)的描述，正確的是：A.首次感染時(shí)即可發(fā)生B.由IgM抗體介導(dǎo)C.會(huì)導(dǎo)致二次感染時(shí)病情更嚴(yán)重D.與病毒血清型無(wú)關(guān)17.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種情況提示進(jìn)入極期？A.退熱后24小時(shí)內(nèi)再次發(fā)熱B.退熱時(shí)或退熱后出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速C.病程第2天出現(xiàn)皮疹D.血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高18.登革熱合并急性腎損傷的主要機(jī)制是：A.病毒直接侵襲腎小管B.低血容量導(dǎo)致腎前性灌注不足C.免疫復(fù)合物沉積引起腎小球腎炎D.合并尿路感染19.關(guān)于登革熱出血表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑多見于四肢B.鼻出血、牙齦出血較常見C.消化道出血多為大量嘔血D.顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的出血類型20.登革熱患者使用激素的指征是：A.所有發(fā)熱期患者常規(guī)使用B.出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏伴休克C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L無(wú)出血D.肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈時(shí)21.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可反映登革熱患者的血漿滲漏程度？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.紅細(xì)胞壓積（HCT）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）22.登革熱的潛伏期通常為：A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.1個(gè)月以上23.孕婦感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)不包括：A.流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加B.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限C.新生兒登革熱（經(jīng)胎盤傳播）D.剖宮產(chǎn)概率降低24.關(guān)于登革熱重癥病例的早期識(shí)別，以下哪項(xiàng)最具提示意義？A.年齡＜15歲或＞60歲B.合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病C.退熱后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐D.病程第3天血小板計(jì)數(shù)＜150×10?/L25.登革熱患者出現(xiàn)休克時(shí)，液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：A.收縮壓＞90mmHg，尿量＞0.5ml/kg/hB.紅細(xì)胞壓積恢復(fù)至正常范圍C.中心靜脈壓（CVP）＞12cmH?OD.血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L26.登革熱病毒核酸檢測(cè)的最佳采樣時(shí)間是：A.病程第1-5天（發(fā)熱期）B.病程第6-10天（極期）C.恢復(fù)期（病程＞7天）D.任何時(shí)間均可27.以下哪項(xiàng)不符合登革熱皮疹的特點(diǎn)？A.多在病程第3-6天出現(xiàn)B.呈充血性皮疹或出血性皮疹C.先見于四肢，后向軀干蔓延D.可伴瘙癢，消退后無(wú)脫屑28.登革熱患者出現(xiàn)肝功能異常的主要原因是：A.病毒直接損傷肝細(xì)胞B.低血容量導(dǎo)致肝灌注不足C.合并乙型肝炎病毒感染D.長(zhǎng)期使用抗生素29.關(guān)于登革熱的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.發(fā)病高峰與雨季（蚊蟲繁殖期）一致C.人是主要的儲(chǔ)存宿主D.可通過(guò)輸血傳播30.登革熱患者出院的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.臨床癥狀穩(wěn)定（無(wú)發(fā)熱、無(wú)活動(dòng)性出血）B.血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L（無(wú)出血表現(xiàn)）或＞20×10?/L（有出血表現(xiàn)）C.紅細(xì)胞壓積恢復(fù)至基線水平D.血清IgM抗體轉(zhuǎn)陰二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.登革熱的臨床分型包括：A.普通登革熱B.重癥登革熱C.登革熱休克綜合征D.無(wú)癥狀感染2.登革熱極期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.心肌炎D.急性肝衰竭3.登革熱實(shí)驗(yàn)室檢查的典型異常包括：A.白細(xì)胞減少（＜4×10?/L）B.血小板減少（＜100×10?/L）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高D.血鈉升高（＞145mmol/L）4.重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.嚴(yán)重出血（消化道/顱內(nèi)/陰道出血等）B.嚴(yán)重血漿滲漏（休克/胸腔積液/腹水）C.嚴(yán)重器官損害（肝/腎/腦功能衰竭）D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L5.登革熱患者的補(bǔ)液治療原則包括：A.發(fā)熱期以維持生理需要量為主（30-40ml/kg/d）B.極期根據(jù)血漿滲漏程度調(diào)整（晶體液:膠體液=3:1）C.出現(xiàn)休克時(shí)快速補(bǔ)液（20-30ml/kg晶體液15-30分鐘內(nèi)輸入）D.恢復(fù)期減少補(bǔ)液量，避免組織水腫6.登革熱的鑒別診斷需考慮：A.基孔肯雅熱（關(guān)節(jié)痛更劇烈，無(wú)血小板減少）B.流行性出血熱（腎損害更突出，有“三紅三痛”）C.瘧疾（周期性發(fā)熱，血涂片見瘧原蟲）D.麻疹（口腔柯氏斑，皮疹從耳后開始）7.登革熱患者出現(xiàn)以下哪些情況需收入ICU監(jiān)護(hù)？A.持續(xù)休克（補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定）B.呼吸頻率＞30次/分伴低氧血癥（SpO?＜92%）C.意識(shí)障礙（嗜睡/昏迷）D.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴活動(dòng)性出血8.登革熱的預(yù)防措施包括：A.清除蚊蟲孳生地（翻盆倒罐，處理積水）B.個(gè)人防護(hù)（穿長(zhǎng)袖衣褲，使用驅(qū)蚊劑）C.對(duì)密切接觸者口服利巴韋林預(yù)防D.接種登革熱疫苗（如Dengvaxia，需評(píng)估既往感染史）9.兒童登革熱的特點(diǎn)包括：A.高熱更常見，易伴熱性驚厥B.皮疹形態(tài)多樣（麻疹樣/猩紅熱樣）C.血漿滲漏表現(xiàn)為煩躁、尿量減少、四肢涼D.血小板減少程度通常輕于成人10.登革熱患者使用止血藥物的指征包括：A.鼻出血經(jīng)壓迫止血無(wú)效B.消化道出血（嘔血/黑便）C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L無(wú)出血表現(xiàn)D.顱內(nèi)出血（CT證實(shí)）三、案例分析題（共4題，第1-3題各10分，第4題20分，共50分）案例1：患者男性，32歲，工人，居住于南方某城市。因“發(fā)熱伴全身酸痛4天”就診。既往體健，否認(rèn)慢性病史?，F(xiàn)病史：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴畏寒、頭痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心未嘔吐，食欲下降。病程第2天出現(xiàn)面頸部皮膚潮紅，無(wú)皮疹。當(dāng)?shù)卦\所予“布洛芬”退熱，體溫可短暫下降至37.8℃，但4-6小時(shí)后復(fù)升。今日（病程第4天）自覺乏力加重，尿量較前減少（約500ml/24h），無(wú)咳嗽、腹痛、出血表現(xiàn)。查體：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神差，面頸胸部皮膚充血潮紅，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。結(jié)膜輕度充血，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)（病程第4天）：WBC3.2×10?/L，N%45%，L%50%，PLT85×10?/L；HCT48%（入院時(shí)基線HCT42%）；CRP25mg/L；肝腎功能：ALT68U/L，AST55U/L，Scr85μmol/L；凝血功能：PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）；登革病毒NS1抗原檢測(cè)（+），IgM抗體（-）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）3.目前應(yīng)采取哪些關(guān)鍵治療措施？（3分）案例2：患兒女性，5歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天，嘔吐2次”急診入院?；純?天前發(fā)熱（T39.2℃），伴流涕、輕咳，當(dāng)?shù)卦\所予“對(duì)乙酰氨基酚”退熱，體溫波動(dòng)于38-39℃。1天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)瘙癢。今日出現(xiàn)頻繁嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），伴煩躁不安，尿量減少（約200ml/24h）。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。神志清，煩躁，皮膚可見散在充血性皮疹（胸背、四肢），壓之褪色，無(wú)出血點(diǎn)。前囟已閉，結(jié)膜充血，口唇稍干。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率120次/分，律齊。腹稍脹，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。四肢皮膚濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）3秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC2.8×10?/L，PLT45×10?/L，HCT52%（基線40%）；血生化：Na?130mmol/L，K?3.2mmol/L，ALT120U/L，AST150U/L；登革病毒IgM抗體（+），NS1抗原（+）。問(wèn)題：1.該患兒目前處于登革熱哪一期？判斷依據(jù)是什么？（3分）2.提示重癥的預(yù)警指標(biāo)有哪些？（4分）3.需立即采取的搶救措施包括哪些？（3分）案例3：患者女性，48歲，既往有2型糖尿病史（血糖控制可）。因“發(fā)熱5天，加重伴腹痛1天”入院。病程第1-3天發(fā)熱（T38-39℃），伴頭痛、乏力，自服“感冒藥”無(wú)緩解。第4天熱退，但出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），今日腹痛加重，伴心悸、氣促。查體：T37.2℃，P115次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚濕冷，CRT4秒。未見皮疹及出血點(diǎn)，結(jié)膜稍充血。雙肺呼吸音清，心率115次/分，律齊。腹膨隆，全腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。肝脾觸診不滿意。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC2.5×10?/L，PLT30×10?/L，HCT55%（基線40%）；血生化：ALT200U/L，AST280U/L，Scr120μmol/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L；腹部B超：腹腔積液（深度5cm），肝脾稍大；登革病毒IgG抗體（+），IgM抗體（+），RT-PCR檢測(cè)DENV-2（+）。問(wèn)題：1.該患者診斷為重癥登革熱的依據(jù)是什么？（4分）2.腹腔積液的發(fā)生機(jī)制是什么？（3分）3.液體復(fù)蘇時(shí)需注意哪些問(wèn)題？（3分）案例4：某社區(qū)1周內(nèi)報(bào)告5例登革熱確診病例（均為DENV-3型），當(dāng)?shù)丶部刂行膯?dòng)應(yīng)急響應(yīng)。作為感染科醫(yī)生，需參與社區(qū)防控及病例管理。問(wèn)題：1.簡(jiǎn)述登革熱聚集性疫情的定義（2分）。2.針對(duì)該社區(qū)需采取的防控措施包括哪些？（8分）3.對(duì)確診病例的臨床管理要點(diǎn)有哪些？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（登革病毒對(duì)75%乙醇、含氯消毒劑敏感）2.B（主要傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊）3.D（典型病程分發(fā)熱期、極期、恢復(fù)期，潛伏期屬于感染階段）4.B（“登革熱骨痛”是特征性表現(xiàn)）5.C（極期血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降）6.B（重癥預(yù)警指標(biāo)為PLT＜100×10?/L且進(jìn)行性下降）7.C（病毒分離培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床常用RT-PCR和血清學(xué)檢測(cè)）8.B（血小板在病程3-5天開始下降，極期最低）9.A（血小板＜50×10?/L伴頭痛需警惕顱內(nèi)出血）10.C（避免過(guò)度補(bǔ)液誘發(fā)肺水腫）11.C（NSAIDs可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)）12.D（過(guò)敏性紫癜以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎炎為特征，無(wú)發(fā)熱及病毒感染證據(jù)）13.C（恢復(fù)期癥狀逐漸緩解，血小板開始回升）14.D（兒童血小板減少可能更顯著）15.B（防蚊滅蚊是關(guān)鍵，現(xiàn)有疫苗僅用于曾感染者）16.C（ADE效應(yīng)導(dǎo)致二次感染病情更重，由非中和性IgG抗體介導(dǎo)）17.B（退熱時(shí)/后出現(xiàn)循環(huán)衰竭提示進(jìn)入極期）18.B（主要因低血容量導(dǎo)致腎前性損傷）19.C（消化道出血多為少量黑便，大量嘔血少見）20.B（僅用于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)或休克患者）21.C（HCT升高反映血漿滲漏導(dǎo)致血液濃縮）22.B（潛伏期通常3-14天，平均5-8天）23.D（孕婦感染增加剖宮產(chǎn)概率）24.C（退熱后24小時(shí)內(nèi)的持續(xù)腹痛、嘔吐是重癥早期信號(hào)）25.A（休克復(fù)蘇目標(biāo)為血壓、尿量達(dá)標(biāo)）26.A（病毒血癥期主要在病程1-5天）27.C（皮疹多先見于軀干，后向四肢蔓延）28.A（病毒直接損傷肝細(xì)胞導(dǎo)致ALT/AST升高）29.C（非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是儲(chǔ)存宿主，人是主要傳染源）30.D（IgM抗體轉(zhuǎn)陰非出院標(biāo)準(zhǔn)，臨床穩(wěn)定即可）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（包括無(wú)癥狀感染）2.ABCD（極期可出現(xiàn)多器官并發(fā)癥）3.ABC（血鈉多降低，因血漿滲漏導(dǎo)致稀釋性低鈉）4.ABC（PLT＜50×10?/L是預(yù)警指標(biāo)，非診斷標(biāo)準(zhǔn)）5.ABCD（各期補(bǔ)液原則不同）6.ABCD（均需鑒別）7.ABCD（均為ICU指征）8.ABD（利巴韋林無(wú)預(yù)防作用）9.ABC（兒童血小板減少可能更嚴(yán)重）10.ABD（無(wú)出血時(shí)不常規(guī)使用止血藥）三、案例分析題案例1答案1.診斷：普通登革熱（發(fā)熱期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（南方城市居住，蚊媒傳播季節(jié)）；②臨床表現(xiàn)：高熱、全身痛、面頸充血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及血小板減少，NS1抗原陽(yáng)性（病程4天IgM可能未轉(zhuǎn)陽(yáng)）；④HCT升高（48%vs42%）提示早期血漿滲漏。2.鑒別診斷：①流行性感冒（無(wú)充血表現(xiàn)、血小板正常）；②基孔肯雅熱（關(guān)節(jié)痛更劇烈，無(wú)血小板減少）；③傷寒（相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性）。3.治療措施：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、尿量、HCT、PLT）；②補(bǔ)液（生理需要量30-40ml/kg/d，口服為主，必要時(shí)靜脈）；③退熱（對(duì)乙酰氨基酚，避免NSAIDs）；④避免劇烈活動(dòng)，觀察出血傾向；⑤完善登革病毒RT-PCR及IgG/IgM動(dòng)態(tài)檢測(cè)。案例2答案1.分期：極期（病程第3-7天，出現(xiàn)血漿滲漏及休克前期表現(xiàn)）。依據(jù)：①病程第3天熱未退，出現(xiàn)嘔吐、煩躁；②生命體征：BP降低（85/50mmHg）、心率增快、四肢濕冷、CRT延長(zhǎng)（3秒）；③實(shí)驗(yàn)室：HCT顯著升高（52%vs40%）、血小板減少（45×10?/L）。2.重癥預(yù)警指標(biāo)：①年齡＜15歲；②PLT＜50×10?/L；③HCT升高≥10%；④持續(xù)嘔吐伴脫水；⑤肝酶升高（ALT120U/L）。3.搶救措施：①快速補(bǔ)液（20ml/kg等滲晶體液15-30分鐘內(nèi)輸入）；②監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）或尿量（＞1ml/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀）；④氧療（維持SpO?≥95%）；⑤密切觀察意識(shí)、皮疹變化及出血傾向；⑥必要時(shí)輸注膠體液（如羥乙基淀粉）。案例3答案1.重癥依據(jù)：①嚴(yán)重血漿滲漏（腹腔積液、休克BP80/50mmHg、皮膚濕冷、CRT4秒）；②器官損害（肝酶顯著升高、乳酸升高提示組織灌注不足）；③基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿≡黾又匕Y風(fēng)險(xiǎn)）；④血小板顯著減少（30×10?/L）。2.腹腔積液機(jī)