2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試練習(xí)題+答案完整版第一站：病史采集與病例分析病史采集簡要病史：女性，56歲。腹痛伴嘔吐1天急診就診。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案1.現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問腹痛起病緩急，腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無放射痛、加重或緩解因素。例如，是突然發(fā)作還是逐漸加重，是鈍痛、絞痛還是銳痛，疼痛是否向肩背部、腰部等部位放射，進(jìn)食、體位改變等對腹痛有無影響。腹痛的發(fā)作頻率，是持續(xù)性還是間歇性。嘔吐嘔吐的時間、次數(shù)，嘔吐物的性狀（如是否為胃內(nèi)容物、膽汁、血性物等）、量。嘔吐與腹痛的關(guān)系，是先腹痛后嘔吐，還是嘔吐后腹痛緩解等。診療經(jīng)過是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，如血常規(guī)、腹部超聲、腹部X線等，檢查結(jié)果如何。治療情況，是否用過藥物治療，藥物的名稱、劑量、使用時間及效果。一般情況發(fā)病以來的飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。2.相關(guān)病史既往史：有無消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病史；有無心血管疾病、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病史。個人史：是否有吸煙、飲酒史，飲食是否規(guī)律，有無不潔飲食史。家族史：家族中是否有類似疾病患者。病例分析病歷摘要：男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、氣短3天。患者20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬季易發(fā)作。近3天來，上述癥狀加重，痰量增多，為黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，氣短明顯，活動后加重。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。吸煙30年，20支/日。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案1.初步診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期高血壓?。?0年，血壓控制尚可，未提及分級等，暫不詳細(xì)分級）2.診斷依據(jù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年男性，有長期吸煙史。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近3天癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃色膿痰，氣短明顯，提示急性加重。查體有桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，均支持慢性阻塞性肺疾病的診斷。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有感染。高血壓病：有高血壓病史10年。3.鑒別診斷支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后癥狀可完全消失。該患者以咳嗽、咳痰為主，無典型的喘息發(fā)作，故可鑒別。支氣管擴(kuò)張：常有反復(fù)咯血，咳大量膿痰，肺部可聞及固定性濕啰音，胸部CT有助于鑒別。該患者無咯血表現(xiàn)，故可暫不考慮。肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)不緩解，痰中可找到結(jié)核菌，胸部X線片有特征性表現(xiàn)。該患者無典型的結(jié)核中毒癥狀，故可鑒別。4.進(jìn)一步檢查動脈血?dú)夥治觯毫私饣颊叩难鹾霞八釅A平衡情況。肺功能檢查：包括通氣功能、殘氣量/肺總量等，評估患者的肺功能損害程度。痰涂片及培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。胸部CT：更清晰地觀察肺部病變情況，有助于鑒別診斷。5.治療原則一般治療：休息，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持?？刂聘腥荆焊鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。止咳祛痰：可選用氨溴索、溴己新等藥物。平喘：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等，必要時可加用糖皮質(zhì)激素。氧療：根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)?shù)难醑?，維持血氧飽和度在90%以上?？刂蒲獕海豪^續(xù)使用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。第二站：體格檢查與基本操作體格檢查題目：請演示胸部間接叩診的操作方法。答案1.被檢查者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻。2.檢查者用左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。3.叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。4.叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。5.一個部位每次只需連續(xù)叩擊23下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23下。6.叩診順序：一般先左后右，自上而下，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。先叩前胸，再叩側(cè)胸，最后叩背部。基本操作題目：患者男性，40歲，因急性闌尾炎入院，需行闌尾切除術(shù)，請演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的操作。答案1.準(zhǔn)備工作戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述）。物品準(zhǔn)備：消毒用碘伏、消毒棉球或紗布塊、卵圓鉗、治療碗等。2.操作步驟暴露手術(shù)區(qū)域，一般以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。用卵圓鉗夾持浸有碘伏的消毒棉球或紗布塊，由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍1520cm的區(qū)域。一般消毒3遍，每遍涂擦范圍逐漸縮小。第一遍消毒時，從麥?zhǔn)宵c(diǎn)開始，向四周環(huán)形涂擦；第二遍消毒范圍略小于第一遍；第三遍消毒范圍再略小于第二遍。消毒過程中，消毒棉球或紗布塊不可回擦已消毒過的區(qū)域。3.注意事項(xiàng)消毒時，動作要輕柔，避免損傷皮膚。消毒范圍要足夠，防止手術(shù)過程中發(fā)生感染。消毒完畢后，妥善處理用過的消毒棉球或紗布塊及卵圓鉗等物品。第三站：輔助檢查結(jié)果判讀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)輔助檢查結(jié)果判讀心電圖判讀：給出一份心電圖，心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常，PR間期0.14秒，心率78次/分，QRS波群形態(tài)正常，時限0.08秒，ST段在V?V?導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV，T波在V?V?導(dǎo)聯(lián)倒置。問題：請描述該心電圖的主要異常表現(xiàn)，并作出初步診斷。答案1.主要異常表現(xiàn)ST段在V?V?導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV。T波在V?V?導(dǎo)聯(lián)倒置。2.初步診斷：提示可能存在前間壁心肌缺血。X線片判讀：給出一張胸部X線片，顯示兩肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)，肋間隙增寬，膈肌低平。問題：請描述該X線片的主要表現(xiàn)，并作出初步診斷。答案1.主要表現(xiàn)兩肺野透亮度增加。肺紋理稀疏變細(xì)。肋間隙增寬。膈肌低平。2.初步診斷：考慮慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫表現(xiàn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目：一位患者因病情較重，情緒非常低落，對治療失去信心，作為主管醫(yī)生，你應(yīng)該如何與患者溝通？答案1.主動關(guān)心患者，選擇合適的時間和環(huán)境，以溫和、親切的語氣與患者交流，表達(dá)對他的關(guān)心和理解。例如：“我知道您現(xiàn)在身體不舒服，心里也不好受，這是很正常的反應(yīng)。”2.傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予充分的時間讓患者傾訴，不要打斷他。用專注的眼神和適當(dāng)?shù)闹w語言（如點(diǎn)頭）表示在認(rèn)真傾聽。3.向患者詳細(xì)解釋病情，用通俗易懂的語言，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語。介紹疾病的病因、治療方法、治療過程中可能出現(xiàn)的情況以及預(yù)后等，讓患者對自己的病情有更清楚的了解。例如：“您的病情雖然目前比較嚴(yán)重，但我們有很多有效的治療方法，只要積極配合治療，病情是可以得到控制和改善的?！?.強(qiáng)調(diào)治療的積極方面，列舉成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心。比如：“我們之前也有很多像您這樣情況的患者，經(jīng)過積極治療后都恢