2025血管通路試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題）1.以下哪種中心靜脈導(dǎo)管（CVC）主要用于短期靜脈輸液，不建議長期血液透析？A.帶滌綸套隧道式導(dǎo)管（TCC）B.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（NCC）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.植入式靜脈輸液港（PORT）答案：B

解析：非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（NCC）因無皮下隧道固定，感染風(fēng)險(xiǎn)高，僅適用于短期（≤2周）靜脈治療；TCC、PICC和PORT均支持中長期使用。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.觸診震顫明顯B.超聲顯示內(nèi)徑≥4mm，血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.穿刺后止血時(shí)間≤10分鐘答案：B

解析：內(nèi)瘺成熟需滿足超聲評(píng)估指標(biāo)：血管內(nèi)徑≥4mm，血流量≥500ml/min，同時(shí)具備可穿刺的血管壁厚度（通?！?mm），觸診震顫僅為輔助判斷。3.PICC置管時(shí)，導(dǎo)管尖端的理想位置是？A.上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA）B.鎖骨下靜脈中段C.腋靜脈末端D.頭靜脈近心端答案：A

解析：PICC尖端需位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC-RA），確保藥物快速稀釋，減少靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。4.血液透析患者首選的血管通路類型是？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.帶滌綸套隧道式導(dǎo)管（TCC）D.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（NCC）答案：A

解析：根據(jù)KDOQI指南，AVF因長期通暢率高、感染風(fēng)險(xiǎn)低，是血液透析患者的首選通路。5.以下哪項(xiàng)不屬于PICC置管禁忌癥？A.穿刺側(cè)上肢靜脈血栓史B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3）C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢D.需長期靜脈營養(yǎng)支持答案：D

解析：長期靜脈營養(yǎng)是PICC的適應(yīng)癥；靜脈血栓、凝血障礙、患側(cè)上肢為禁忌癥。6.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能時(shí)，最常用的無創(chuàng)檢查方法是？A.血管造影（DSA）B.超聲多普勒血流檢測(cè)C.靜脈壓監(jiān)測(cè)D.溫度覺測(cè)試答案：B

解析：超聲多普勒可實(shí)時(shí)評(píng)估內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑及狹窄情況，是首選無創(chuàng)檢查；DSA為有創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)。7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFUB.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)D.導(dǎo)管尖端革蘭染色見細(xì)菌答案：D

解析：CRBSI需滿足臨床癥狀+微生物學(xué)證據(jù)（導(dǎo)管培養(yǎng)≥15CFU或與外周血同源），革蘭染色僅為輔助。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為？A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B

解析：為避免血液再循環(huán)，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間距需≥5cm，推薦8-10cm以提高透析效率。9.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管移位B.靜脈炎C.滲血/血腫D.感染答案：C

解析：置管后24小時(shí)內(nèi)因穿刺損傷，滲血/血腫發(fā)生率最高（約10%-15%）；導(dǎo)管移位多發(fā)生在置管后1周內(nèi)。10.以下哪種情況提示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可能存在狹窄？A.震顫增強(qiáng)B.血管雜音亢進(jìn)呈“機(jī)器樣”C.透析時(shí)靜脈壓持續(xù)升高（＞250mmHg）D.內(nèi)瘺側(cè)手臂皮溫升高答案：C

解析：內(nèi)瘺狹窄會(huì)導(dǎo)致血流阻力增加，透析時(shí)靜脈壓升高（＞250mmHg）；震顫減弱、雜音變?nèi)趸虺霈F(xiàn)“高音調(diào)”提示狹窄。11.植入式靜脈輸液港（PORT）的維護(hù)間隔時(shí)間為？A.每周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每8周1次答案：C

解析：PORT無損傷針留置時(shí)需每7天沖管，若拔針后，建議每4周用肝素鹽水沖管1次以保持通暢。12.股靜脈置管的優(yōu)勢(shì)是？A.感染率低B.活動(dòng)限制少C.操作成功率高（盲穿）D.血栓風(fēng)險(xiǎn)低答案：C

解析：股靜脈位置表淺，盲穿成功率高（＞95%），但感染率（2-5次/千日）和血栓風(fēng)險(xiǎn)高于頸內(nèi)靜脈。13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是？A.每日穿刺練習(xí)B.避免術(shù)側(cè)肢體受壓C.熱敷促進(jìn)血液循環(huán)D.測(cè)量血壓監(jiān)測(cè)血流答案：B

解析：術(shù)后早期需避免術(shù)肢受壓（如提重物、戴緊袖套），防止吻合口血栓；熱敷可能加重滲血，1周內(nèi)禁止穿刺。14.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，首選的處理方法是？A.用力推注生理鹽水沖管B.尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）C.立即拔管D.調(diào)整導(dǎo)管位置后重新沖管答案：B

解析：血栓性堵塞首選尿激酶溶栓（5000U/ml，保留30分鐘）；非血栓性堵塞（藥物沉淀）可用酸性/堿性溶液沖洗。15.評(píng)估血管通路功能時(shí)，“觸診震顫減弱+聽診雜音變?nèi)酢弊羁赡芴崾荆緼.血流量增加B.血管狹窄或血栓形成C.靜脈高壓D.動(dòng)脈端痙攣答案：B

解析：震顫和雜音減弱是內(nèi)瘺血流減少的典型表現(xiàn)，常見于狹窄（＞50%）或血栓形成。二、多項(xiàng)選擇題（共10題）16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的禁忌癥包括？A.同側(cè)鎖骨下靜脈狹窄B.嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病（ABI＜0.6）C.預(yù)期生存期＜3個(gè)月D.糖尿病病史E.年齡＞80歲答案：ABC

解析：鎖骨下靜脈狹窄、嚴(yán)重動(dòng)脈疾?。ㄓ绊懷鳎?、預(yù)期生存期短為禁忌癥；糖尿病和高齡非絕對(duì)禁忌。17.PICC置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺側(cè)上肢周徑（與對(duì)側(cè)對(duì)比）C.既往靜脈治療史（靜脈炎/血栓史）D.患者配合度（意識(shí)狀態(tài)、依從性）E.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值）答案：ABCDE

解析：PICC置管需綜合評(píng)估凝血、血管條件、病史、患者狀態(tài)及藥物特性，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。18.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見并發(fā)癥包括？A.氣胸（頸內(nèi)靜脈置管）B.導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT）C.導(dǎo)管斷裂D.靜脈炎E.皮膚過敏（對(duì)敷料材質(zhì)）答案：ABCDE

解析：CVC并發(fā)癥涵蓋機(jī)械性（氣胸、斷裂）、血栓性（CRT）、感染性（CRBSI）及局部反應(yīng)（靜脈炎、過敏）。19.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的臨床評(píng)估指標(biāo)包括？A.血管可觸及明顯震顫B.血管直徑≥4mm（超聲）C.血流量≥500ml/min（超聲）D.血管表淺易穿刺（皮下深度≤6mm）E.透析時(shí)靜脈壓≤200mmHg答案：ABCD

解析：臨床評(píng)估需結(jié)合觸診（震顫）、超聲（內(nèi)徑、血流量）及解剖位置（表淺性）；靜脈壓為透析時(shí)動(dòng)態(tài)指標(biāo)。20.血液透析患者血管通路選擇的“KDOQI原則”包括？A.優(yōu)先選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.次選動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.最后選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.所有患者均需提前6個(gè)月建立通路E.避免在同一肢體重復(fù)建立通路答案：ABCE

解析：KDOQI強(qiáng)調(diào)“內(nèi)瘺優(yōu)先”，次選移植物，最后導(dǎo)管；通路建立時(shí)間需根據(jù)患者腎功能進(jìn)展調(diào)整（如eGFR＜20ml/min時(shí)開始規(guī)劃）。21.PICC導(dǎo)管異位的常見位置包括？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.腋靜脈D.頭靜脈E.上腔靜脈答案：ACD

解析：PICC異位多因血管走行異常，常見于頸內(nèi)靜脈（導(dǎo)管反流入頸）、腋靜脈（未進(jìn)入鎖骨下靜脈）或頭靜脈（導(dǎo)管未進(jìn)入中心靜脈）。22.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的高危因素包括？A.低血壓（收縮壓＜90mmHg）B.高凝狀態(tài)（如腫瘤、妊娠）C.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如夜間睡眠壓迫）D.透析后止血時(shí)間過長（＞30分鐘）E.規(guī)律鍛煉（握力球訓(xùn)練）答案：ABCD

解析：低血壓、高凝狀態(tài)、肢體受壓、止血過度（導(dǎo)致血流緩慢）均為血栓高危因素；規(guī)律鍛煉可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。23.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）拔管后的注意事項(xiàng)包括？A.按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘（有隧道者20分鐘）B.24小時(shí)內(nèi)避免沾水C.觀察有無空氣栓塞癥狀（胸痛、呼吸困難）D.測(cè)量導(dǎo)管長度確認(rèn)是否完整拔出E.立即在原位置重新置管答案：ABCD

解析：拔管后需按壓止血、觀察并發(fā)癥（空氣栓塞、出血）、確認(rèn)導(dǎo)管完整性；原位置重新置管需評(píng)估局部情況，避免感染。24.評(píng)估血管通路功能的輔助檢查方法有？A.超聲多普勒血流檢測(cè)（US）B.血管造影（DSA）C.靜脈壓監(jiān)測(cè)（透析時(shí)）D.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）E.血液流變學(xué)檢查（全血黏度）答案：ABCE

解析：US、DSA為影像學(xué)評(píng)估；靜脈壓監(jiān)測(cè)反映血流阻力；血液流變學(xué)評(píng)估血液黏稠度，均與通路功能相關(guān)；ABPM主要評(píng)估血壓。25.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”優(yōu)點(diǎn)包括？A.減少血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)B.延長血管使用壽命C.降低動(dòng)脈瘤形成概率D.操作簡(jiǎn)單易掌握E.提高穿刺成功率答案：ABC

解析：繩梯法通過輪換穿刺點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)損傷，減少狹窄和動(dòng)脈瘤；操作需記錄穿刺點(diǎn)，難度高于區(qū)域法。三、填空題（共10題）26.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的經(jīng)典術(shù)式是____吻合術(shù)（填寫血管名稱）。答案：橈動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)

解析：最常用的自體AVF為橈動(dòng)脈與頭靜脈的端側(cè)吻合（Brescia-Cimino術(shù)式）。27.PICC導(dǎo)管的材質(zhì)多為____，具有生物相容性好、柔韌性高的特點(diǎn)。答案：硅膠或聚氨酯

解析：PICC常用硅膠（如三向瓣膜導(dǎo)管）或聚氨酯（如PowerPICC）材質(zhì)。28.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的“三向瓣膜”設(shè)計(jì)可防止____和血液反流。答案：空氣進(jìn)入

解析：三向瓣膜在推注時(shí)開放（藥物流出），回抽時(shí)開放（血液流入），靜止時(shí)關(guān)閉，防止空氣進(jìn)入和血液反流。29.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的時(shí)間通常為術(shù)后____周（填寫范圍）。答案：4-8

解析：自體AVF需4-8周完成血管重塑（內(nèi)膜增生、血管擴(kuò)張），達(dá)到可穿刺標(biāo)準(zhǔn)。30.PICC置管時(shí)，測(cè)量導(dǎo)管長度的方法是：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至____，再向下反折至第3肋間。答案：鎖骨中點(diǎn)

解析：PICC長度測(cè)量需從穿刺點(diǎn)→鎖骨中點(diǎn)→劍突（或第3肋間），確保尖端位于SVC-RA。31.血液透析患者血管通路的“竊血綜合征”是由于____導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血。答案：內(nèi)瘺血流量過大

解析：竊血綜合征因AVF分流過多動(dòng)脈血至靜脈，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體（如手部）缺血，表現(xiàn)為疼痛、蒼白。32.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT）的首選治療是____（填寫藥物）。答案：低分子肝素（LMWH）

解析：CRT需抗凝治療，低分子肝素因出血風(fēng)險(xiǎn)低、無需監(jiān)測(cè)INR，為首選。33.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為____度（填寫范圍）。答案：15-30

解析：內(nèi)瘺血管表淺時(shí)角度15-20度，較深時(shí)25-30度，避免穿透血管后壁。34.植入式靜脈輸液港（PORT）的穿刺需使用____（填寫針型）。答案：無損傷針（蝶翼針）

解析：無損傷針（如Huber針）可減少港座隔膜損傷，延長PORT使用壽命。35.評(píng)估血管通路功能時(shí)，“尿素再循環(huán)率”應(yīng)＜____%（填寫數(shù)值）。答案：10

解析：尿素再循環(huán)率＞10%提示血液再循環(huán)（如動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)過近），影響透析充分性。四、判斷題（共10題）36.股靜脈置管的感染率低于頸內(nèi)靜脈置管。()答案：×

解析：股靜脈因位置靠近會(huì)陰部，易受污染，感染率（2-5次/千日）高于頸內(nèi)靜脈（0.5-2次/千日）。37.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可開始握力球鍛煉以促進(jìn)成熟。()答案：×

解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鍛煉可能加重滲血，建議術(shù)后3-5天（無出血/血腫）開始輕度握力訓(xùn)練。38.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑（如CT增強(qiáng)），但需確認(rèn)導(dǎo)管為“PowerPICC”。()答案：√

解析：普通PICC不能高壓注射（壓力≤300psi），PowerPICC可耐受≥350psi，需標(biāo)注“PowerInjectable”。39.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失提示血栓形成，需立即行溶栓或取栓術(shù)。()答案：√

解析：震顫消失是內(nèi)瘺血栓的典型表現(xiàn)，需在4-6小時(shí)內(nèi)（黃金時(shí)間）干預(yù)，否則可能永久閉塞。40.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的“肝素封管液”濃度為100-1000U/ml，血液透析導(dǎo)管需更高濃度（5000U/ml）。()答案：√

解析：普通CVC封管液濃度100-1000U/ml，血透導(dǎo)管因需長時(shí)間保持通暢（4-8小時(shí)），常用5000U/ml。41.PICC置管后，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，應(yīng)立即拔管。()答案：×

解析：置管后24小時(shí)內(nèi)少量滲血為正?，F(xiàn)象，可加壓包扎；若持續(xù)大量出血（＞2ml/h）需處理（如調(diào)整抗凝、重新按壓）。42.動(dòng)靜脈移植物（AVG）的首選材料是聚四氟乙烯（ePTFE）。()答案：√

解析：ePTFE移植物因生物相容性好、易穿刺，是AVG的主要材料。43.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的“異位”是指導(dǎo)管尖端位置超出上腔靜脈（SVC）。()答案：√

解析：CVC異位包括尖端進(jìn)入頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或右心房，均需調(diào)整位置至SVC下1/3。44.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，“區(qū)域法”（定點(diǎn)穿刺）比“繩梯法”更易導(dǎo)致血管狹窄。()答案：√

解析：區(qū)域法反復(fù)穿刺同一部位，易引起內(nèi)膜增生和狹窄；繩梯法通過輪換穿刺點(diǎn)減少損傷。45.PICC導(dǎo)管的維護(hù)記錄應(yīng)包括導(dǎo)管刻度、穿刺點(diǎn)情況、沖封管液類型及患者主訴。()答案：√

解析：PICC維護(hù)需記錄導(dǎo)管外露長度（判斷移位）、穿刺點(diǎn)（紅腫/滲液）、沖封管（避免堵塞）及患者反應(yīng)（疼痛/不適）。五、簡(jiǎn)答題（共5題）46.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護(hù)理要點(diǎn)。(1).避免術(shù)側(cè)肢體受壓（如提重物、戴緊手鐲、測(cè)血壓）。

(2).保持皮膚清潔，避免抓撓穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染。

(3).每日觸診震顫、聽診雜音，異常（減弱/消失）及時(shí)就醫(yī)。

(4).透析后穿刺點(diǎn)按壓10-15分鐘（避免過度用力導(dǎo)致血栓）。

(5).冬季注意保暖，避免血管痙攣（寒冷刺激可減少血流）。答案：如上

解析：AVF護(hù)理核心是保護(hù)血管、監(jiān)測(cè)功能、預(yù)防感染和血栓，需患者主動(dòng)參與日常評(píng)估。47.列舉PICC置管后常見并發(fā)癥及處理原則。(1).滲血/血腫：加壓包扎，避免劇烈活動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)調(diào)整抗凝或局部止血。

(2).靜脈炎：熱敷（48小時(shí)后）、硫酸鎂濕敷，必要時(shí)使用非甾體抗炎藥。

(3).導(dǎo)管移位：X線確認(rèn)位置，輕微移位可調(diào)整；嚴(yán)重移位需拔管重臵。

(4).導(dǎo)管堵塞：血栓性堵塞用尿激酶溶栓；非血栓性用酸性/堿性溶液沖洗。

(5).感染（局部/CRBSI）：局部感染需換藥+抗生素；CRBSI需拔管+血培養(yǎng)+抗生素治療。答案：如上

解析：PICC并發(fā)癥需根據(jù)類型（機(jī)械性、血栓性、感染性）采取針對(duì)性處理，早期識(shí)別是關(guān)鍵。48.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的拔管指征。(1).導(dǎo)管功能喪失（如無法沖管/回抽、嚴(yán)重堵塞）。

(2).確診導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）或局部感染無法控制。

(3).導(dǎo)管異位（經(jīng)調(diào)整后仍無法到達(dá)理想位置）。

(4).患者治療結(jié)束，無需繼續(xù)使用中心靜脈通路。

(5).導(dǎo)管斷裂或部分脫出（無法修復(fù)）。答案：如上

解析：CVC拔管需權(quán)衡治療需求與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，感染和功能喪失是主要指征。49.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后早期（1周內(nèi)）的觀察重點(diǎn)有哪些？(1).術(shù)肢遠(yuǎn)端血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），排除竊血綜合征。

(2).穿刺點(diǎn)滲血情況（敷料是否滲血，有無皮下血腫）。

(3).內(nèi)瘺震顫和雜音（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)可觸及輕微震顫）。

(4).術(shù)肢腫脹程度（輕度腫脹為正常，持續(xù)加重需排除靜脈回流障礙）。

(5).患者主訴（如疼痛加劇、麻木，提示血栓或神經(jīng)損傷）。答案：如上

解析：術(shù)后早期觀察重點(diǎn)是血管通暢性（震顫/雜音）、局部并發(fā)癥（出血/腫脹）及遠(yuǎn)端血運(yùn)（竊血風(fēng)險(xiǎn)）。50.簡(jiǎn)述血液透析患者血管通路的“階梯式選擇”原則。(1).第一選擇：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），優(yōu)先上肢（橈動(dòng)脈-頭靜脈）。

(2).第二選擇：動(dòng)靜脈移植物（AVG），適用于自體血管條件差者（如多次內(nèi)瘺失?。?/p>

(3).第三選擇：帶滌綸套隧道式導(dǎo)管（TCC），用于無法建立內(nèi)瘺/移植物或需過渡的患者。

(4).避免使用非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（NCC）長期透析（僅短期過渡）。答案：如上