2025年消化外科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.胃腸減壓的主要目的是？A.減輕腹脹，改善胃腸壁血液循環(huán)B.觀察胃液顏色判斷出血C.預(yù)防誤吸D.促進(jìn)腸粘連松解答案：A

解析：胃腸減壓通過(guò)吸出胃腸道內(nèi)氣體和液體，降低腔內(nèi)壓力，減輕腹脹，改善胃腸壁血供，促進(jìn)功能恢復(fù)。其他選項(xiàng)為次要或非主要目的。2.胃癌術(shù)后早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）最需警惕的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.腹腔感染C.胃排空障礙D.術(shù)后出血答案：D

解析：胃癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥是手術(shù)創(chuàng)面或吻合口出血，需密切監(jiān)測(cè)引流液顏色、量及生命體征。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.預(yù)防嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B

解析：禁食和胃腸減壓可減少食物刺激胰腺分泌胰液，降低胰酶對(duì)自身組織的消化損傷，是急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施。4.T管引流護(hù)理中，正常膽汁每日引流量為？A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-700ml答案：D

解析：正常成人每日膽汁分泌量約800-1200ml，術(shù)后早期T管引流量通常為300-700ml，過(guò)多或過(guò)少均提示異常（如膽道梗阻或肝功能異常）。5.腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征，最可能的類型是？A.機(jī)械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.單純性腸梗阻答案：C

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，可出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是病情惡化的標(biāo)志。6.腸造口術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，造口黏膜正常顏色應(yīng)為？A.蒼白B.暗紅C.淡紫D.紅潤(rùn)答案：D

解析：造口黏膜紅潤(rùn)提示血供良好；蒼白、暗紅或紫紺可能為缺血、缺氧，需緊急處理。7.消化外科術(shù)后患者早期活動(dòng)（術(shù)后6-8小時(shí)）的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減輕切口疼痛D.改善肺通氣答案：B

解析：早期床上活動(dòng)可刺激腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是快速康復(fù)外科（ERAS）的核心措施之一。8.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）輸注時(shí)，最需警惕的代謝并發(fā)癥是？A.高血糖B.低鉀血癥C.低磷血癥D.肝功能異常答案：A

解析：TPN含高濃度葡萄糖，輸注過(guò)快或胰島素不足易導(dǎo)致高血糖，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)高滲性非酮癥昏迷。9.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)“夏柯三聯(lián)征”，不包括？A.腹痛B.黃疸C.高熱D.休克答案：D

解析：夏柯三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石合并感染的典型表現(xiàn)；休克屬于雷諾五聯(lián)征（加中樞神經(jīng)抑制）。10.結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后？A.1-3天B.3-7天C.7-10天D.10-14天答案：B

解析：吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后3-7天，因此時(shí)吻合口組織水腫消退、血供恢復(fù)但愈合未完全，易因張力或感染破裂。11.胃腸減壓期間，胃管護(hù)理錯(cuò)誤的是？A.每日清潔鼻腔B.定期更換胃管（每7天）C.保持負(fù)壓吸引通暢D.胃管堵塞時(shí)用大量生理鹽水沖洗答案：D

解析：胃管堵塞時(shí)應(yīng)使用20ml生理鹽水緩慢沖洗，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致胃黏膜損傷。12.急性闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.腹腔膿腫B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.糞瘺答案：B

解析：闌尾切除術(shù)為污染手術(shù)，切口感染發(fā)生率約5%-10%，是術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥。13.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，首要的護(hù)理措施是？A.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量B.口服冰鹽水去甲腎上腺素C.三腔二囊管壓迫止血D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A

解析：急性出血期首要措施是快速補(bǔ)液輸血，糾正休克，維持有效循環(huán)血量，避免因失血性休克危及生命。14.胰十二指腸切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空障礙D.腹腔感染答案：A

解析：胰瘺發(fā)生率約10%-20%，胰液含消化酶，漏出后可腐蝕周圍組織，導(dǎo)致出血、感染甚至多器官功能衰竭。15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血糖B.電解質(zhì)C.胃殘余量D.肝功能答案：C

解析：胃殘余量＞200ml提示胃排空延遲，需暫?；驕p慢輸注速度，預(yù)防反流誤吸。16.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.發(fā)熱B.腹痛C.惡心嘔吐D.肝功能異常答案：C

解析：化療藥物刺激胃腸道及栓塞后肝組織缺血壞死釋放致炎因子，約80%患者出現(xiàn)惡心嘔吐。17.腹部閉合性損傷懷疑脾破裂時(shí)，最可靠的檢查是？A.腹部B超B.診斷性腹腔穿刺C.腹部CTD.血常規(guī)答案：B

解析：診斷性腹腔穿刺抽出不凝血可直接證實(shí)腹腔內(nèi)出血，是脾破裂最快捷、可靠的診斷方法。18.胃大部切除術(shù)后，“傾倒綜合征”的典型表現(xiàn)是？A.餐后30分鐘內(nèi)心悸、出汗、乏力B.餐后2-3小時(shí)頭暈、手抖、饑餓感C.餐后腹脹、嘔吐含膽汁液體D.餐后上腹痛、發(fā)熱、黃疸答案：A

解析：早期傾倒綜合征發(fā)生于餐后30分鐘內(nèi)，因高滲食物快速進(jìn)入空腸，導(dǎo)致血容量不足及腸源性血管活性物質(zhì)釋放，表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力等。19.克羅恩病患者的典型糞便特征是？A.黏液膿血便B.柏油樣便C.糊狀便（無(wú)膿血）D.白陶土樣便答案：C

解析：克羅恩病以腸壁全層炎癥為特征，糞便多為糊狀，一般無(wú)膿血或黏液（與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別）。20.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者主訴肩背部疼痛，最可能的原因是？A.切口牽涉痛B.二氧化碳?xì)飧勾碳る跎窠?jīng)C.膽囊炎癥擴(kuò)散D.術(shù)后臥床體位不當(dāng)答案：B

解析：腹腔鏡手術(shù)需建立CO?氣腹，殘留氣體刺激膈肌，通過(guò)膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛，通常24-48小時(shí)自行緩解。二、多項(xiàng)選擇題1.腸梗阻患者的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD

解析：腸梗阻“四大癥狀”為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。2.胃癌術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食B.肛門排氣后試飲少量溫水C.流質(zhì)飲食持續(xù)3-5天D.避免生、冷、硬及產(chǎn)氣食物答案：BCD

解析：胃癌術(shù)后需待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后開(kāi)始進(jìn)食，早期（術(shù)后2-3天）試飲水，逐步過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)，避免刺激性食物。3.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括？A.絕對(duì)臥床休息B.監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶C.維持水電解質(zhì)平衡D.疼痛時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABC

解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重疼痛，急性胰腺炎鎮(zhèn)痛首選哌替啶。4.T管拔管的指征包括？A.術(shù)后2周B.黃疸消退，無(wú)腹痛發(fā)熱C.膽汁引流量減少至200ml/日以下D.T管造影顯示膽道通暢答案：ABCD

解析：T管拔管需滿足：術(shù)后2周以上，臨床癥狀消失，膽汁量減少，造影證實(shí)膽道無(wú)狹窄、結(jié)石，夾管24-48小時(shí)無(wú)不適。5.腸造口并發(fā)癥包括？A.造口缺血壞死B.造口旁疝C.造口狹窄D.造口周圍皮炎答案：ABCD

解析：腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥包括缺血壞死（早期）、狹窄（后期）、旁疝（長(zhǎng)期）及周圍皮炎（護(hù)理不當(dāng)）。6.消化外科術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施有？A.術(shù)后早期活動(dòng)B.彈力襪加壓C.低分子肝素抗凝D.下肢按摩答案：ABCD

解析：DVT預(yù)防需綜合措施：早期活動(dòng)、機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）、藥物預(yù)防（低分子肝素）及避免下肢按摩（防止血栓脫落）。7.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.限制鈉攝入（＜2g/日）B.記錄24小時(shí)出入量C.定期測(cè)量腹圍D.大量放腹水后觀察有無(wú)肝性腦病答案：ABCD

解析：腹水護(hù)理需限鈉、監(jiān)測(cè)容量（出入量、腹圍）、避免大量放腹水（誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂）。8.胃腸吻合口瘺的臨床表現(xiàn)包括？A.術(shù)后發(fā)熱（＞38.5℃）B.腹腔引流液增多（含消化液）C.劇烈腹痛伴腹膜刺激征D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCD

解析：吻合口瘺因消化液漏入腹腔，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征、引流液異常及感染指標(biāo)升高。9.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)癥包括？A.短腸綜合征B.重癥胰腺炎C.腸道功能正常的術(shù)后患者D.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABD

解析：TPN適用于腸道功能障礙（如短腸綜合征、重癥胰腺炎）或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良需快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者；腸道功能正常時(shí)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。10.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的包括？A.減少術(shù)中污染B.降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)C.便于術(shù)中操作D.促進(jìn)術(shù)后吻合口愈合答案：ABCD

解析：腸道準(zhǔn)備通過(guò)清潔腸道、減少細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)野污染、感染及吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)便于手術(shù)操作。三、填空題1.胃腸減壓時(shí)，胃管插入深度一般為_(kāi)___cm（從鼻尖至耳垂至劍突的距離）。答案：45-552.胃癌術(shù)后飲食過(guò)渡順序?yàn)椋航场鷂___→全流質(zhì)→半流質(zhì)→普食。答案：試飲水（或少量溫水）3.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高高峰出現(xiàn)在發(fā)病后____小時(shí)。答案：6-124.T管引流時(shí)，若膽汁引流量突然減少，可能的原因是_或_。答案：T管堵塞；膽道梗阻5.腸造口術(shù)后，造口袋更換頻率一般為_(kāi)___天/次（無(wú)滲漏時(shí)）。答案：3-56.肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，飲食應(yīng)避免_、_食物。答案：粗糙；堅(jiān)硬（或過(guò)熱、刺激性）7.胰十二指腸切除術(shù)后，需重點(diǎn)觀察_、_、____三種吻合口瘺（填寫部位）。答案：胰腸；膽腸；胃腸8.腹部閉合性損傷患者，若出現(xiàn)_、_，提示有腹腔內(nèi)出血。答案：移動(dòng)性濁音；血壓下降（或脈快、血紅蛋白降低）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在____℃左右。答案：3710.肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后，需絕對(duì)臥床____小時(shí)（穿刺側(cè)肢體制動(dòng)）。答案：24四、判斷題1.胃腸減壓期間，為緩解口干可少量飲水。()答案：×

解析：胃腸減壓需保持胃內(nèi)空虛，飲水會(huì)增加胃內(nèi)容物，影響減壓效果，應(yīng)通過(guò)口腔護(hù)理緩解口干。2.術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)在患者疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。()答案：√

解析：早期活動(dòng)以床上翻身、抬腿為主，逐步過(guò)渡到床邊站立，需避免因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致切口裂開(kāi)或出血。3.急性胰腺炎患者疼痛時(shí)可取彎腰抱膝位以緩解疼痛。()答案：√

解析：彎腰抱膝位可減輕腹肌緊張，降低腹腔壓力，緩解胰腺牽拉痛。4.T管拔管前需夾管24-48小時(shí)，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸。()答案：√

解析：夾管試驗(yàn)可評(píng)估膽道是否通暢，若出現(xiàn)上述癥狀提示膽道梗阻，需延遲拔管。5.腸造口術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)選擇透明造口袋以便觀察造口血運(yùn)。()答案：√

解析：透明造口袋可直接觀察造口黏膜顏色（紅潤(rùn)/蒼白/紫紺），及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血等異常。6.肝硬化腹水患者應(yīng)取平臥位，以增加肝、腎血流。()答案：×

解析：大量腹水患者取半臥位，可減輕膈肌壓迫，改善呼吸；平臥位適用于少量腹水。7.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的輸注管道可同時(shí)用于輸血或推注藥物。()答案：×

解析：TPN需專用中心靜脈導(dǎo)管，避免與其他液體（如血液、藥物）共用，防止污染或配伍禁忌。8.絞窄性腸梗阻患者腹脹多為對(duì)稱性，而麻痹性腸梗阻腹脹呈不對(duì)稱性。()答案：×

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腹脹多不對(duì)稱（局部膨隆）；麻痹性腸梗阻為全腹均勻腹脹。9.胃癌術(shù)后出現(xiàn)“堿性反流性胃炎”，表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁，上腹痛餐后加重。()答案：√

解析：胃大部切除術(shù)后，堿性膽汁反流入胃，刺激胃黏膜引發(fā)炎癥，典型表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐膽汁（不含食物），制酸劑無(wú)效。10.結(jié)直腸癌術(shù)后，為預(yù)防吻合口瘺，應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素。()答案：×

解析：吻合口瘺預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格無(wú)菌操作、保證吻合質(zhì)量及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，抗生素需根據(jù)感染指征使用，避免濫用。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。(1).保持胃管通暢：定期檢查是否打折、堵塞，堵塞時(shí)用20ml生理鹽水緩慢沖洗。

(2).觀察引流液：記錄顏色、性質(zhì)、量（正常為無(wú)色或淡黃色，若為血性提示出血）。

(3).維持有效負(fù)壓：負(fù)壓范圍30-40mmHg，避免壓力過(guò)大損傷胃黏膜。

(4).口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染及口干。

(5).固定胃管：標(biāo)記胃管刻度，防止脫出（脫出后不可自行插入）。

(6).拔管護(hù)理：胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后拔管，拔管前夾管2-4小時(shí)觀察。2.列出胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。(1).術(shù)后出血：觀察胃管引流液顏色（血性＞100ml/h）、生命體征（血壓下降、心率增快），必要時(shí)手術(shù)止血。

(2).吻合口瘺：術(shù)后3-7天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征，腹腔引流液含消化液，需禁食、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重時(shí)手術(shù)。

(3).胃排空障礙：腹脹、嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物，胃腸減壓+促胃動(dòng)力藥（如莫沙必利）。

(4).傾倒綜合征：早期（餐后30分鐘）心悸出汗，指導(dǎo)少量多餐、低糖高蛋白質(zhì)飲食；晚期（餐后2-3小時(shí)）低血糖，進(jìn)食少量碳水化合物。3.說(shuō)明急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理措施。(1).禁食與胃腸減壓：減少胰液分泌，直至腹痛緩解、淀粉酶正常。

(2).疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶，禁用嗎啡（避免Oddi括約肌痙攣）。

(3).液體復(fù)蘇：監(jiān)測(cè)CVP、尿量，維持水電解質(zhì)平衡（重點(diǎn)補(bǔ)鉀、鈣）。

(4).營(yíng)養(yǎng)支持：早期TPN，病情穩(wěn)定后過(guò)渡至EN（空腸營(yíng)養(yǎng)管）。

(5).并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：觀察有無(wú)ARDS（呼吸急促）、急性腎損傷（少尿）、胰性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙）。4.簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。(1).固定：體外部分用膠布雙固定，避免牽拉脫出（脫出后立即通知醫(yī)生）。

(2).體位與高度：平臥時(shí)引流袋低于腋中線，站立時(shí)低于腹部切口，防止逆流。

(3).觀察記錄：每日引流量（300-700ml）、顏色（正常為深黃色澄清）、性質(zhì)（渾濁/泥沙樣提示感染或結(jié)石）。

(4).保持通暢：避免折疊、受壓，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗。

(5).拔管護(hù)理：術(shù)后2周夾管試驗(yàn)（無(wú)腹痛發(fā)熱），T管造影證實(shí)膽道通暢后拔管，拔管后觀察有無(wú)膽汁漏。5.腸造口患者的出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？(1).造口護(hù)理：每日觀察造口顏色（紅潤(rùn)正常），更換造口袋時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍皮膚。

(2).飲食指導(dǎo)：避免易產(chǎn)氣（豆類）、易致臭（洋蔥）、難消化（堅(jiān)果）食物，少量多餐，保證水分?jǐn)z入（1500-2000ml/日）。

(3).活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（＞5kg），避免增加腹壓（如劇烈咳嗽），可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

(4).并發(fā)癥識(shí)別：若造口蒼白/紫紺、周圍皮膚紅腫潰爛、造口排出物帶血或膿液，及時(shí)就診。

(5).心理支持：鼓勵(lì)參與造口患者互助小組，正確認(rèn)識(shí)造口對(duì)生活的影響，逐步恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。六、案例分析題1.患者，男，68歲，因“上腹痛伴黑便3天”入院，診斷為“胃癌（胃竇部）”，行“遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+畢Ⅱ式吻合”。術(shù)后第3天，患者主訴發(fā)熱（T38.9℃）、切口周圍疼痛，腹腔引流管引出約300ml渾濁液體，含少量食物殘?jiān)?。?wèn)題：

（1）該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？

（2）列出主要護(hù)理措施。答案：

（1）最可能為吻合口瘺。

（2）護(hù)理措施：

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