2025年小腸疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成人正常小腸的解剖長度約為（）A.2-3米B.3-4米C.5-7米D.8-10米答案：C2.克羅恩病（Crohn?。┳畹湫偷哪c道病理表現(xiàn)是（）A.連續(xù)性黏膜充血水腫B.非干酪樣壞死性肉芽腫C.隱窩膿腫D.假息肉形成答案：B3.乳糜瀉（麩質(zhì)敏感性腸?。┑奶禺愋匝鍖W(xué)標(biāo)志物是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（tTG-IgA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗線粒體抗體（AMA）答案：B4.小腸梗阻患者立位腹部X線平片的典型表現(xiàn)是（）A.膈下游離氣體B.階梯狀液氣平面C.結(jié)腸袋消失D.腸壁積氣答案：B5.以下哪項不是小腸腫瘤的常見臨床表現(xiàn)（）A.反復(fù)黑便B.腸梗阻C.周期性腹痛D.黏液膿血便答案：D6.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是（）A.十二指腸B.空腸上段C.回盲部D.直腸答案：C7.膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對禁忌證是（）A.可疑小腸出血B.完全性小腸梗阻C.克羅恩病緩解期D.不明原因腹痛答案：B8.小腸扭轉(zhuǎn)的典型臨床特點是（）A.老年患者，慢性腹痛B.兒童，果醬樣便C.青壯年，飽餐后劇烈活動后突發(fā)絞痛D.長期腹瀉伴體重下降答案：C9.關(guān)于短腸綜合征的描述，錯誤的是（）A.常見于廣泛小腸切除術(shù)后B.主要表現(xiàn)為腹瀉、營養(yǎng)不良C.剩余小腸長度＜200cm時易發(fā)病D.首選治療是長期全腸外營養(yǎng)答案：D（注：短腸綜合征需逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，全腸外營養(yǎng)為階段性支持）10.以下哪種檢查對小腸血管畸形診斷價值最高（）A.腹部CT平掃B.小腸鏡C.糞便隱血試驗D.腹部B超答案：B11.非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性小腸損傷的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是（）A.縱行潰瘍B.多發(fā)淺表潰瘍或糜爛C.鋪路石樣改變D.黏膜橋形成答案：B12.小腸淋巴管擴張癥的特征性實驗室檢查異常是（）A.低白蛋白血癥伴淋巴細(xì)胞減少B.高鐵血紅蛋白血癥C.高膽固醇血癥D.血清鐵蛋白升高答案：A13.對于懷疑小腸克羅恩病的患者，最具診斷價值的檢查是（）A.糞便鈣衛(wèi)蛋白B.小腸CT造影（CTE）C.血常規(guī)D.腹部立位平片答案：B14.以下哪項不是小腸缺血性疾病的常見病因（）A.腸系膜動脈栓塞B.低血容量性休克C.長期便秘D.心房顫動答案：C15.兒童原發(fā)性小腸套疊最常見的類型是（）A.回盲型B.小腸型C.結(jié)腸型D.空回型答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.小腸的生理功能包括（）A.消化吸收主要營養(yǎng)物質(zhì)B.分泌腸液參與體液平衡C.免疫屏障作用D.合成維生素K答案：ABC2.克羅恩病的腸外表現(xiàn)包括（）A.虹膜炎B.強直性脊柱炎C.壞疽性膿皮病D.原發(fā)性硬化性膽管炎答案：ABCD3.小腸梗阻的常見病因有（）A.術(shù)后腸粘連B.腸腫瘤C.腸套疊D.克羅恩病腸狹窄答案：ABCD4.乳糜瀉的診斷依據(jù)包括（）A.血清tTG-IgA或EMA陽性B.小腸黏膜活檢顯示絨毛萎縮（MarshⅢ型）C.嚴(yán)格無麩質(zhì)飲食后癥狀緩解D.抗結(jié)核治療有效答案：ABC5.小腸鏡檢查的并發(fā)癥包括（）A.腸穿孔B.出血C.吸入性肺炎D.膠囊滯留答案：AB（注：膠囊內(nèi)鏡可能發(fā)生膠囊滯留，小腸鏡為插入式內(nèi)鏡）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小腸鏡檢查的主要適應(yīng)癥。答案：小腸鏡檢查的主要適應(yīng)癥包括：①不明原因的消化道出血（尤其膠囊內(nèi)鏡提示小腸出血）；②不明原因的缺鐵性貧血（排除胃、結(jié)腸病變后）；③懷疑小腸腫瘤（息肉、間質(zhì)瘤、癌等）；④克羅恩病的小腸病變評估（活動度、狹窄、潰瘍）；⑤小腸吸收不良綜合征的病因診斷（如乳糜瀉、淋巴管擴張癥）；⑥小腸異物取出或狹窄擴張等治療。2.列出克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別診斷要點。答案：鑒別要點包括：①病史：克羅恩病多見于青年，無結(jié)核接觸史；腸結(jié)核常有結(jié)核病史或接觸史。②臨床表現(xiàn)：克羅恩病可有肛周病變（肛瘺、膿腫）、腸外表現(xiàn)（虹膜炎、關(guān)節(jié)炎）；腸結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。③實驗室檢查：克羅恩病PPD試驗多陰性，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT.TB）陰性；腸結(jié)核T-SPOT.TB陽性，血沉增快更顯著。④內(nèi)鏡表現(xiàn)：克羅恩病為節(jié)段性、非對稱性病變，縱行潰瘍、鋪路石樣改變；腸結(jié)核多為環(huán)形潰瘍，病變連續(xù)，回盲瓣常受累。⑤病理：克羅恩病可見非干酪樣肉芽腫；腸結(jié)核為干酪樣壞死性肉芽腫。⑥治療反應(yīng)：抗結(jié)核治療對腸結(jié)核有效，克羅恩病需用氨基水楊酸類、激素或生物制劑。3.簡述乳糜瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年最新共識）。答案：2023年乳糜瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下3項：①臨床癥狀（腹瀉、體重下降、貧血等）或高危人群（一級親屬患病、自身免疫病患者）；②血清學(xué)檢測陽性（tTG-IgA≥10倍正常上限或EMA陽性）；③小腸黏膜活檢顯示絨毛萎縮（MarshⅢ型）。對于血清學(xué)高度陽性（tTG-IgA≥10倍正常上限）且有典型癥狀的兒童，可結(jié)合基因檢測（HLA-DQ2/DQ8陽性）免活檢診斷，但成人仍需活檢確認(rèn)。此外，嚴(yán)格無麩質(zhì)飲食（GFD）后癥狀緩解及血清學(xué)指標(biāo)下降可作為支持依據(jù)。4.簡述急性小腸扭轉(zhuǎn)的治療原則。答案：急性小腸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早手術(shù)，具體包括：①急診手術(shù)探查，明確扭轉(zhuǎn)部位及程度；②復(fù)位扭轉(zhuǎn)腸袢，觀察腸管血運：若腸管色澤恢復(fù)、系膜動脈搏動良好，可行扭轉(zhuǎn)復(fù)位；若腸管已壞死（發(fā)黑、無蠕動、系膜血管無搏動），需行壞死腸段切除+端端吻合術(shù)；③處理原發(fā)病因（如粘連索帶、腸旋轉(zhuǎn)不良等）；④術(shù)后給予抗感染、補液、營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測腸功能恢復(fù)情況，警惕短腸綜合征或腸瘺等并發(fā)癥。5.簡述小腸腫瘤的常見類型及臨床特點。答案：小腸腫瘤分為良性和惡性：（1）良性腫瘤：①間質(zhì)瘤（GIST）：最常見，多位于空腸，表現(xiàn)為腹痛、黑便，內(nèi)鏡下可見黏膜下隆起，超聲內(nèi)鏡可協(xié)助診斷；②腺瘤：好發(fā)于十二指腸，可引起梗阻或出血，有惡變傾向；③脂肪瘤：多見于回腸，多無癥狀，偶因腸套疊就診。（2）惡性腫瘤：①腺癌：好發(fā)于十二指腸，表現(xiàn)為腹痛、梗阻、黃疸（侵犯壺腹部時）；②神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）：多位于回腸，可分泌5-羥色胺引起類癌綜合征（皮膚潮紅、腹瀉、哮喘）；③淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤多見，可表現(xiàn)為發(fā)熱、體重下降、腹部包塊；④轉(zhuǎn)移癌：多來自卵巢、黑色素瘤等，常為多發(fā)結(jié)節(jié)。四、病例分析題（15分）患者，女，28歲，因“反復(fù)右下腹痛伴腹瀉2年，加重1月”就診。2年來腹痛為陣發(fā)性隱痛，多于餐后加重，排便后緩解，大便3-5次/日，為不成形便，無黏液膿血；近1月腹痛頻率增加，伴發(fā)熱（體溫37.5-38.0℃）、口腔多發(fā)潰瘍及右踝關(guān)節(jié)腫痛。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；營養(yǎng)中等，口腔可見2處潰瘍（直徑約0.5cm），右踝關(guān)節(jié)腫脹壓痛；腹軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音4次/分。實驗室檢查：Hb105g/L（正常115-150g/L），WBC10.2×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），PLT350×10?/L（正常125-350×10?/L）；ESR45mm/h（正常0-20mm/h），CRP28mg/L（正常0-8mg/L）；糞便常規(guī)：隱血（+），白細(xì)胞2-3/HP；結(jié)核抗體陰性，T-SPOT.TB陰性；腸鏡：回腸末段可見節(jié)段性分布的縱行潰瘍，周圍黏膜呈鋪路石樣改變，病變間黏膜正常；活檢病理：黏膜慢性炎癥，可見非干酪樣壞死性肉芽腫。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.下一步的治療原則是什么？（5分）答案：1.初步診斷：克羅恩?。ɑ啬c末段，活動期，輕度）。診斷依據(jù)：①青年女性，慢性病程，表現(xiàn)為右下腹痛、腹瀉，伴發(fā)熱、口腔潰瘍及外周關(guān)節(jié)炎（腸外表現(xiàn)）；②實驗室檢查提示炎癥活動（ESR、CRP升高，貧血）；③腸鏡顯示回腸末段節(jié)段性縱行潰瘍、鋪路石樣改變（非連續(xù)性病變）；④病理見非干酪樣壞死性肉芽腫（克羅恩病特征性改變）。2.鑒別診斷：①腸結(jié)核：患者無結(jié)核病史，T-SPOT.TB陰性，病理無干酪樣壞死，可排除；②白塞病：雖有口腔潰瘍及關(guān)節(jié)痛，但白塞病腸道病變多為深大潰瘍，好發(fā)于回盲部，且需滿足眼炎、外陰潰瘍等其他系統(tǒng)表現(xiàn)，該患者不符合；③小腸淋巴瘤：多有腹部包塊、發(fā)熱、體重下降顯著，腸鏡下可見彌漫性浸潤或腫塊，病理可見淋巴瘤細(xì)胞，該患者病理不支持；④感染性腸炎（如耶爾森菌腸炎）：多為急性病程，糞便培養(yǎng)可檢出病原體，該患者慢性病程且病原體檢測陰性；⑤缺血性腸炎：多見于老年人，有動脈硬化基礎(chǔ)，起病急，腹痛劇烈，該患者不符合。3.治療原則：①活動期誘導(dǎo)緩解：首選氨基水楊酸類藥物（如美沙拉嗪），若療效不佳或病情中重度（該患者為輕度，但需結(jié)合CRP等評估），可加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5mg/kg/d）；若存在激素依賴或抵抗，考慮生物制劑（