小兒生長激素缺乏癥護理查房記錄一、疾病介紹小兒生長激素缺乏癥是由于腺垂體合成和分泌生長激素部分或完全缺乏，或由于生長激素分子結構異常等所致的生長發(fā)育障礙性疾病?；純褐饕憩F(xiàn)為生長遲緩，身高低于同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下，或低于平均數(shù)減兩個標準差，每年生長速度低于5厘米。患兒外觀較其實際年齡小，肢體勻稱，面容幼稚，智力正常。部分患兒可伴有其他垂體激素缺乏，如促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等缺乏，從而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全等。二、病史簡介患者張某，男，5歲，因“生長遲緩4年余”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，身長50cm，出生時無窒息、產(chǎn)傷等異常情況?；純荷?個月起，家長發(fā)現(xiàn)其生長速度較同齡兒童慢，1歲時身長65cm，較同齡兒童平均水平低約5cm；2歲時身長72cm，低于同齡兒童平均水平7cm；3歲時身長78cm，低于同齡兒童平均水平9cm；4歲時身長83cm，低于同齡兒童平均水平11cm；目前5歲，身長88cm，明顯低于同年齡、同性別正常兒童生長曲線第3百分位數(shù)（5歲男童正常身長下限約為98.7cm），每年生長速度約4cm，低于正常的5cm。患兒平素飲食尚可，無挑食、偏食習慣，睡眠規(guī)律，每日睡眠時間約10小時。大小便正常。既往體健，無重大疾病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似生長遲緩疾病患者，父母身高均在正常范圍（父親身高175cm，母親身高160cm）。入院前曾在外院檢查，生長激素激發(fā)試驗（胰島素低血糖激發(fā)）結果顯示：0分鐘生長激素值為0.5ng/ml，30分鐘為1.2ng/ml，60分鐘為1.0ng/ml，90分鐘為0.8ng/ml，120分鐘為0.6ng/ml，均低于10ng/ml，符合生長激素缺乏癥診斷。骨齡檢查提示骨齡為3歲，較實際年齡落后2年。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）3.0mIU/L，均在正常范圍。三、護理評估（一）生理評估生長發(fā)育：患兒目前身長88cm，體重12kg，均低于同年齡、同性別兒童正常均值。神志清楚，精神狀態(tài)良好，反應靈敏。皮膚黏膜：皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、出血點，彈性可。黏膜無干燥、潰瘍。頭部及頸部：頭顱大小正常，前囟已閉合，毛發(fā)分布均勻，無稀疏、脫落。頸部柔軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢及脊柱：四肢無畸形，活動自如，關節(jié)無紅腫、壓痛。脊柱生理彎曲存在，無側彎、后凸畸形。（二）心理社會評估患兒因生長遲緩，與同齡兒童相比身材矮小，在幼兒園中有時會受到其他小朋友的嘲笑，導致其性格略顯內(nèi)向，不太愿意主動與他人交流。家長對患兒的病情十分擔憂，存在焦慮情緒，對生長激素治療的效果、安全性及費用等存在疑問，渴望得到詳細的解答和專業(yè)的護理指導。家庭經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔治療費用。（三）治療情況評估患兒入院后，完善相關檢查，排除了其他引起生長遲緩的疾病，確診為小兒生長激素缺乏癥。目前已開始給予重組人生長激素皮下注射治療，劑量為0.1U/（kg?d），每日睡前注射。治療第3天，患兒未出現(xiàn)明顯不良反應，注射部位無紅腫、疼痛、硬結等情況。四、護理問題生長發(fā)育遲緩：與生長激素缺乏有關?；純荷黹L、體重均低于同年齡、同性別正常兒童，每年生長速度緩慢。焦慮（家長）：與擔心患兒病情、治療效果及治療安全性有關。家長對疾病和治療存在諸多疑問，情緒較為焦慮。知識缺乏（家長及患兒）：與對疾病的認知、治療方法、護理要點及注意事項不了解有關。家長不知道如何配合治療，患兒也不明白治療的重要性。潛在并發(fā)癥：注射部位感染、皮下脂肪萎縮、甲狀腺功能減退等。在生長激素治療過程中可能會出現(xiàn)這些情況，需要密切關注。五、護理措施促進生長發(fā)育遵醫(yī)囑準確給予重組人生長激素治療，嚴格掌握注射劑量、時間和方法，每日睡前皮下注射，注射部位可選擇腹部、大腿外側等，輪流更換，避免長期在同一部位注射，防止皮下脂肪萎縮。注射后觀察患兒有無不良反應，如頭痛、嘔吐、血糖升高等，如有異常及時報告醫(yī)生。合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，給予富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，避免挑食、偏食。保證患兒充足的睡眠，每日睡眠時間不少于10小時，因為生長激素在夜間深度睡眠時分泌旺盛，良好的睡眠有助于生長激素的分泌。鼓勵患兒適當進行運動，如跑步、跳繩、游泳等，運動可以促進骨骼生長，增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。緩解家長焦慮主動與家長溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向家長詳細介紹疾病的相關知識、治療方法、預后及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，讓家長對疾病和治療有充分的了解，減輕其焦慮情緒。定期向家長反饋患兒的治療效果，如生長速度、身高、體重的變化等，讓家長看到治療的希望，增強其治療的信心。為家長提供交流的平臺，如組織病友交流會，讓家長之間相互交流經(jīng)驗、分享感受，減輕心理壓力。健康教育向家長和患兒講解小兒生長激素缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及重要性，讓他們認識到及時治療的必要性。指導家長正確掌握生長激素的注射方法、劑量、時間及注意事項，如注射前要消毒皮膚，注射時要緩慢推注，注射后要按壓針眼片刻等。告知家長如何觀察注射部位的情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結等要及時處理。向家長介紹患兒的飲食、睡眠和運動要點，指導家長合理安排患兒的日常生活，促進患兒的生長發(fā)育。告知家長定期帶患兒到醫(yī)院復查的重要性，復查項目包括生長激素水平、身高、體重、骨齡、甲狀腺功能等，以便及時調(diào)整治療方案。預防并發(fā)癥嚴格執(zhí)行無菌操作技術，注射前認真消毒皮膚，避免注射部位感染。注射后觀察注射部位有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時處理。定期檢查患兒的甲狀腺功能，因為生長激素治療可能會影響甲狀腺功能，如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，要及時遵醫(yī)囑補充甲狀腺素。監(jiān)測患兒的血糖變化，生長激素可能會導致血糖升高，尤其是有糖尿病家族史的患兒，要密切觀察血糖情況，如有異常及時報告醫(yī)生。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次查房的患兒張某，確診為小兒生長激素缺乏癥，目前已開始重組人生長激素治療。通過對患兒的護理評估，發(fā)現(xiàn)存在生長發(fā)育遲緩、家長焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護理問題。針對這些問題，制定了相應的護理措施，包括促進生長發(fā)育、緩解家長焦慮、健康教育和預防并發(fā)癥等。經(jīng)過幾天的護理，患兒未出現(xiàn)明顯不良反應，家長的焦慮情緒有所緩解，對疾病和治療有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予重組人生長激素皮下注射治療，劑量0.1U/（kg?d），每日睡前注射，注意更換注射部位。飲食上，保證營養(yǎng)均衡，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免挑食、偏食。保證患兒充足睡眠，每日睡眠時間不少于10小時，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。