甲狀腺癌術后護理查房記錄一、疾病介紹甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一。近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。甲狀腺癌主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種類型，其中乳頭狀癌最為常見，且預后相對較好。該疾病的發(fā)生可能與遺傳、輻射、碘攝入異常等因素相關?；颊咴诎l(fā)病初期通常無明顯癥狀，隨著病情進展，可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等表現(xiàn)。手術是治療甲狀腺癌的主要方式之一，而術后護理對于患者的康復至關重要，直接影響患者的預后和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，女性，45歲，于2025年7月10日因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月余”入院。患者1月前無意間發(fā)現(xiàn)頸部左側有一腫塊，約核桃大小，無疼痛、瘙癢，無聲音嘶啞、吞咽困難等不適，未予重視。近1周來，自覺腫塊略有增大，遂來我院就診。入院后完善相關檢查，甲狀腺超聲示：甲狀腺左側葉可見一大小約2.5cm×2.0cm的低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見鈣化點，血流信號豐富，考慮甲狀腺癌可能。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）15.6pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）1.2mIU/L，各項指標均在正常范圍。頸部CT示：甲狀腺左側葉占位性病變，考慮惡性，未發(fā)現(xiàn)明顯頸部淋巴結轉移。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。否認家族中有甲狀腺癌患者。于2025年7月12日在全麻下行甲狀腺左側葉及峽部切除術+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。術后第2天，已肛門排氣，可進少量流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐等不適。（二）傷口情況頸部手術切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫、熱痛。患者主訴切口處有輕微疼痛，疼痛評分3分（采用數(shù)字評分法，0-10分）。（三）引流情況頸部放置一根負壓引流管，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，術后24小時引流量約50ml，目前每小時引流量約5ml。（四）聲音及吞咽功能患者主訴說話時聲音略嘶啞，無飲水嗆咳。吞咽時自覺頸部有輕微牽拉感，無明顯吞咽困難。（五）實驗室檢查術后復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，均在正常范圍。甲狀腺功能：FT33.8pmol/L，F(xiàn)T414.2pmol/L，TSH0.8mIU/L。（六）心理狀態(tài)患者對疾病及術后康復存在一定的擔憂，擔心傷口愈合不良、腫瘤復發(fā)等，情緒略顯焦慮。四、護理問題疼痛：與手術切口有關?；颊咝g后切口處有輕微疼痛，疼痛評分3分，可能會影響患者的休息和活動。焦慮：與擔心疾病預后、術后康復等有關?；颊咔榫w焦慮，不利于身體的恢復。潛在并發(fā)癥：如切口出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。手術創(chuàng)傷可能導致這些并發(fā)癥的發(fā)生，需要密切觀察和預防。知識缺乏：患者對甲狀腺癌術后康復知識、用藥注意事項等了解不足，可能會影響康復效果。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，定期進行疼痛評分。協(xié)助患者取舒適體位，避免頸部過度活動，以減輕切口張力，緩解疼痛。指導患者采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，分散注意力，減輕疼痛感。若疼痛評分超過4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察藥物療效及不良反應。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹甲狀腺癌的相關知識、手術治療效果及術后康復的成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予其情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（三）并發(fā)癥的預防與護理切口出血：密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量。若發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多或引流液短期內(nèi)突然增多、顏色鮮紅，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。感染：保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察患者體溫變化及切口周圍皮膚情況，若出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫熱痛等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。喉返神經(jīng)損傷：觀察患者聲音變化，有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。指導患者少說話，避免過度用嗓，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。甲狀旁腺功能減退：監(jiān)測患者血鈣水平，觀察有無手足抽搐、麻木等癥狀。指導患者進食高鈣低磷飲食，如牛奶、豆制品等。若出現(xiàn)低鈣癥狀，遵醫(yī)囑給予鈣劑補充，如葡萄糖酸鈣等。（四）健康教育飲食指導：告知患者術后6小時可進溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。避免進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以免刺激切口。同時，指導患者合理攝入碘，避免過多或過少?；顒又笇В盒g后1-2天內(nèi)以臥床休息為主，可適當進行床上活動，如翻身、四肢活動等。術后3-5天可逐漸下床活動，但應避免頸部劇烈活動和低頭動作，防止切口出血。用藥指導：向患者講解術后服用左甲狀腺素鈉片的目的、劑量、用法及注意事項，告知患者需長期服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，并定期復查甲狀腺功能，以便調(diào)整用藥劑量。復診指導：告知患者術后定期復診的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月、1年各復查一次，以后每年復查一次。復查項目包括甲狀腺功能、甲狀腺超聲等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，甲狀腺左側葉及峽部切除術+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術后第2天，目前生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，引流液正常，有輕微疼痛和聲音嘶啞，情緒略顯焦慮。經(jīng)過上述護理措施的實施，患者疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。但仍需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，加強護理，促進患者早日康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的飲食方案，逐漸過渡到普食，注意飲食清淡、營養(yǎng)均衡。適當下床活動，避免頸部劇烈活動。遵醫(yī)囑按時服用左甲狀腺素鈉片，不可擅自停藥